飲食結(jié)合心理護理改善胃腸道腫瘤患者化療后營養(yǎng)狀況的效果探討

段媛媛

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)〈安徽省腫瘤醫(yī)院〉腫瘤內(nèi)科四病區(qū)，安徽合肥 230031）

近年來，胃腸道腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高[1]。化療作為臨床常用的抗腫瘤手段之一，其主要借助各類化療藥物的作用，抑制患者胃腸道病灶腫瘤細(xì)胞的生長、增殖[2]。而實施化療期間，胃腸道腫瘤患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、化療不良反應(yīng)等問題。因此，需從日常護理上做出改進，以此為患者打造良好的休養(yǎng)環(huán)境，經(jīng)由食物的科學(xué)配制與心理護理的結(jié)合，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況[3]。在驗證此次研究成果可信度時，特意以65例化療患者為研究對象，提出相關(guān)研究舉措，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院化療的患者65例，隨機抽簽法分為結(jié)合組33例，對照組32例。對照組男19例，女13例；年齡（49.7±13.4）歲。結(jié)合組男19例，女14例，年齡（36±62）歲，兩組具備對比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者以體征監(jiān)測、藥物介入等常規(guī)護理行為為主。對結(jié)合組患者實施科學(xué)有效護理管理。（1）科學(xué)配制食物。①營養(yǎng)狀況及飲食偏好評估。結(jié)合胃腸道腫瘤患者每日攝入量、健康狀況等，判斷其機體營養(yǎng)狀態(tài)，將伴營養(yǎng)不良風(fēng)險、已處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的胃腸道腫瘤患者納入飲食護理管理重點；收集胃腸道腫瘤患者的飲食偏好信息，將其作為制定飲食方案的參照依據(jù)。②飲食方案調(diào)整。以降低化療不良反應(yīng)風(fēng)險、維持機體正常營養(yǎng)供應(yīng)為原則，將患者的飲食方案調(diào)整為：早餐時間提前1h，午餐時間維持不變，晚餐時間推遲1h；遵循清淡、高營養(yǎng)、無刺激原則搭配食譜，并注意適當(dāng)滿足胃腸道腫瘤患者的飲食偏好需求。當(dāng)日需化療時，注意將胃腸道腫瘤患者的早餐量控制于正常量的50%，以降低化療不良反應(yīng)形成風(fēng)險。③化療不良反應(yīng)護理。胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)化療不良反應(yīng)后，結(jié)合其不良反應(yīng)表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整飲食。伴食欲不振者，囑患者攝入山楂、葵花籽等具有增進食欲、健脾助消化的食物，以縮短上述不良反應(yīng)的持續(xù)時間；伴白細(xì)胞下降者，指導(dǎo)胃腸道腫瘤患者化療后適當(dāng)補充桂花、動物肝臟及牡蠣等食物，借助恰當(dāng)?shù)娘嬍持С执龠M白細(xì)胞計數(shù)水平的恢復(fù)；伴惡心、嘔吐者，可為其提供清淡流食，盡量避免攝入蛋類、肉類食物，以防加劇對胃腸道腫瘤患者消化道的刺激；伴腹瀉者，囑化療患者適當(dāng)攝入高鉀食物（如馬鈴薯、蘑菇等），以補充腹瀉造成的鉀及其他無機鹽損失。（2）心理護理。①建立信任關(guān)系。適當(dāng)增加與胃腸道腫瘤患者的溝通頻率，積極、主動解答患者的疑問，借助人性化的服務(wù)、專業(yè)的釋疑，建立良好信任關(guān)系。②想象放松訓(xùn)練。胃腸道腫瘤化療患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)或顯效速度慢而產(chǎn)生負(fù)性情緒時，可于營造寧靜腫瘤內(nèi)科病房氛圍的基礎(chǔ)上，以柔和語言引導(dǎo)胃腸道腫瘤患者想象消化系統(tǒng)癌灶消失后的情境，借助想象放松訓(xùn)練，舒緩心理壓力，并促使其獲得一定的康復(fù)自信。③家庭支持。耐心為家屬解釋調(diào)節(jié)患者情緒多變現(xiàn)象的主要方法，以便在家人陪伴下保持健康心態(tài)。尤其是在化療前、后這兩個重要時段。鼓勵家屬營造溫馨家庭氛圍，并向胃腸道腫瘤患者傳遞信心，進而提升其飲食干預(yù)依從性，進而減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 評估化療患者護理前、后的營養(yǎng)狀況，以微型營養(yǎng)評估法（MNA）為評價工具。營養(yǎng)低下：MNA 評分＜17 分；營養(yǎng)不良：MNA 評分處于17～24之間；營養(yǎng)良好：MNA 評分＞24 分。統(tǒng)計患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0 軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以（n/%）表示，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗；計量資料以（）表示，統(tǒng)計方法選擇t 檢驗；差異顯著時（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況變化 組間胃腸道腫瘤患者MNA 評分護理前差異不顯著；而當(dāng)護理后，對照組MNA 評分（27.03±4.05）分，低于結(jié)合組（30.25±3.45）分，（P＜0.05）差異顯著。見表1

表1 營養(yǎng)狀況變化[分，]

表1 營養(yǎng)狀況變化[分，]

2.2 化療安全性 對照組化療不良反應(yīng)發(fā)生率28.13%，高于結(jié)合組6.06%（P＜0.05）。見表2

表2 化療安全性(n/%)

3 討論

目前，化療已在胃腸道腫瘤治療中得到了良好的普及。依據(jù)既往經(jīng)驗，胃腸道腫瘤化療患者護理管理工作的復(fù)雜性在于：（1）能量消耗較大，對營養(yǎng)供應(yīng)要求較高[4]；（2）耐受較差，易出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。

飲食結(jié)合心理護理強調(diào)從營養(yǎng)供應(yīng)、心理支持兩方面，為患者的治療提供支持。在胃腸道腫瘤化療護理中，飲食護理要求護理人員依據(jù)腫瘤患者的化療方案、不良反應(yīng)發(fā)生狀況，動態(tài)調(diào)整飲食方案，以充分發(fā)揮飲食護理在胃腸道腫瘤化療中的支持作用[5]。而在心理護理方面，心理護理則主張護理人員經(jīng)多種不同途徑，聯(lián)合家屬，共同消除胃腸道腫瘤患者心理壓力。

本文研究中結(jié)合組護理措施的實際優(yōu)勢為：（1）保障營養(yǎng)供應(yīng)可靠性，滿足機體代謝要求。飲食結(jié)合心理護理模式下，護理人員主要通過調(diào)整三餐時間、變更食譜內(nèi)容、針對性補充營養(yǎng)（出現(xiàn)不良反應(yīng)后）等措施，滿足胃腸道腫瘤化療患者的營養(yǎng)代謝需求。本研究提示：結(jié)合組MNA 評分（30.25±3.45）分，高于對照組（27.03±4.05）分，（P＜0.05）。（2）減少化療不良反應(yīng)形成。飲食結(jié)合心理護理模式下，一方面，充足的營養(yǎng)供應(yīng)，可幫助胃腸道腫瘤患者有效應(yīng)對腫瘤、化療刺激引發(fā)的代謝速度加快問題；而人性化的心理護理，則可緩解胃腸道患者的精神心理壓力，提升其配合度水平，間接為機體營養(yǎng)狀況的改善及化療不良反應(yīng)的抑制給予保障，經(jīng)由研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：以結(jié)合組措施開展護理工作，其不良反應(yīng)率更低。

綜上所述，在胃腸道腫瘤化療中，宜引入飲食結(jié)合心理護理，可保障患者的化療安全性，值得推廣。