民航招飛入校復檢間歇性預激1例報告

文興康 蔣紀文 賈 宏

（中國民用航空飛行學院醫院，四川 廣漢 618307）

預激是指除正常的房室傳導路徑之外，還存在附加的房室旁路，旁路能較快地提早激動一部分或全部心室肌而形成心室預激。而間歇性預激是由于各種原因導致房室旁道前傳功能呈間歇性出現，即體表心電圖上可見預激圖形時隱時現[1]。我院在招飛體檢中發現1例此病例，后經專家會診并行射頻消融治療成功，報告如下。

1 病例資料

患者男，19 歲，2019 年10 月參加入校復查。病史否認。體檢：一般情況良好，血壓17.5/9.6kPa，心率71次/分，肺動脈瓣區可聞及1/6 級收縮期雜音，余未見異常。心臟彩超：正常。ECG：竇性心律 心率65 次/分，PR 間期縮短＜0.12s，QRS 波增寬為0.135s，起始部可見預激波，并伴有ST-T 改變，為典型預激B 型（見圖1）。查閱該生招飛初檢ECG：竇性心動過緩，心率57 次/min（見圖2）。因圖1 與圖2 心電圖波形明顯不一致，復查心電圖（見圖3），圖2 與圖3 心電圖波形基本一致。因此，導致體檢醫師開始考慮圖1 不是該生本人心電圖，但經過對該生的詳細詢問排除他人的可能。為明確原因，加做24h 動態心電圖，提示：竇性心律；間歇性心室預激；心室預激時，ST-T 改變（見圖4）。后該生自行到上級醫院會診，行心內電生理檢查，EPS 證實為：房室折返性心動過速（右側希氏束旁顯性旁路參與），射頻消融成功，術后停藥連續觀察3 個月，每月復查1 次動態心電圖未見明顯異常，經討論后予以合格結論。

圖1 預激B 型

圖2 竇性心動過緩

圖3 正常心電圖

圖4 間歇性預激（動態心電圖）

2 討論

間歇性預激一般提示旁道前向傳導功能減退而其逆向傳導功能仍正常，預示隱匿性預激的存在，成為陣發性室上性心動過速及陣發性房顫的原因之一。其原因可歸納為兩大類：一類是誘致預激圖形正常化的因素，凡能抑制旁道傳導性，使其不應期延長或加速正常房室通道（正道）下傳速度的神經體液、病理、藥物及物理因素均可導致預激圖形正常化；另一類是使潛在性預激圖形重現的因素，凡能抑制正道傳導性，使其不應期延長或在時間上為旁道下傳的激動待預激區，都可使預激圖形重現[2]。結合該生常規心電圖和動態心電圖分析，其預激的出現與心率的快慢無明顯關系，未見旁道內隱匿傳導的發生，考慮旁道內存在前傳性傳導阻滯，從而導致心悸、頭暈，嚴重者甚至會出現暈厥、心力衰竭及休克。

具有預激心電圖表現者，心動過速的發生率為1.8%，并隨著年齡增長而增加。若間歇性預激未被及時發現，使得有間歇性預激的飛行員執行任務，就有可能導致飛行員發生嚴重心律失常而失能的風險[3]。根據民航的招飛標準，不應有靜息心電圖異常，招飛體檢應不合格[4]。但該生招飛初檢時心電圖正常，入校后電生理明確預激綜合征（沃-帕-懷氏綜合征），且已行旁道射頻消融，按照疾病治療后符合標準，予以合格結論。由于間歇性預激隱匿多變，間歇性發作，常規心電圖記錄時間短稍縱即逝，很容易導致體檢醫師漏診、誤診，體檢醫師應提高對該病的認識，做好體檢鑒定工作。