吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死的效果觀察

劉宏國 高征煜 羅 彬 晏桂明 何天頌

（廣州和平骨科醫院，廣東 廣州 510399）

股骨頭壞死屬于骨科疾病類型，臨床表現為活動受限、局部疼痛及跛行等多個方面，由于該疾病對人體危害較大，患者若不及時接受有效治療，不僅對身體健康造成影響，更會降低其日常生活質量。因此，為明確吻合血管游離腓骨移植治療在股骨頭壞死患者治療過程中的臨床應用效果，本文擇取我院60例股骨頭壞死患者進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗研究的60例股骨頭壞死患者治療時間為2020 年5 月至2021 年4 月，將其分為對照組與實驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡24～63 歲，平均（38.45±2.64）歲。實驗組男13例，女17例；年齡23～65 歲，平均（38.94±2.37）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用髓芯干細胞植入術進行治療。方法：在全身麻醉后，將患者調整為平臥位，并對踝關節至半骨盆范圍內進行消毒處理；除患髖外的軀體覆蓋無菌單，小腿處用無菌單完全包裹。手術治療中，要在大腿上端外側3cm 處切口，切至股外側肌，將大轉子外側組織完全暴露出來；使用3.0mm 的克氏針定位，將針從大轉子外側經過病灶中央，直達軟骨下5mm 處；而后使用4.5mm 直徑的套管鉆在克氏針頂端鉆孔，將內部克氏針取出后，再次利用克氏針對病灶處進行減壓；用生理鹽水將骨碎屑從減壓孔沖洗干凈；在確保患處沒有骨碎屑殘留后，將干細胞打入患處，堵塞孔道，防止滲漏，最終將切口完全縫合。

1.2.2 實驗組 采用吻合血管游離腓骨移植術治療。方法：（1）讓患者取仰臥位，將髖部適當墊高，根據患者實際情況，合理選擇連續硬膜外或全身麻醉。麻醉后，要全方位監測患者生命體征變化狀況，并對手術位置進行消毒、鋪巾。（2）手術中，要將帶有2～3cm 的腓動靜脈血管蒂游離腓骨切除，游離長度保持在6～8cm；這一過程中，醫務人員要做好腓骨處理工作，避免后期血管出現凝血情況，防止對患者腓骨腓淺神經帶來損傷。（3）在股骨頸前方開槽，完全清除頸內壞死骨質，依次植入游離腓骨，并使用螺釘固定，確保旋股外側動脈和靜脈與腓動靜脈吻合。完成手術后，醫務人員要注意叮囑患者及家屬臥床修養6w 左右，而后進行適當負重鍛煉。

1.3 觀察指標與評價指標（1）比較兩組患者并發癥發生率。（2）比較兩組患者全髖關節功能評分指標：采用Harris 評分量表，對Ⅱ期、Ⅲ期患者全髖關節功能進行對比分析，滿分100，分數越高，代表患者髖關節功能恢復越好。（3）比較兩組患者臨床治療效果：患者臨床癥狀完全消失，全髖關節恢復正常為顯效；患者臨床癥狀明顯消失，患處情況逐漸好轉為有效；未達到以上效果為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析；計數資料用（n/%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗；差異為P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率 研究組為6.67%，對照組為20.0%，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），兩者具有統計學意義。見表1

表1 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.2 兩組患者全髖關節功能評分指標 實驗組Ⅱ期、Ⅲ期功能評分均高于對照組（P＜0.05），兩者具有統計學意義。見表2

表2 比較兩組患者全髖關節功能評分指標（分，）

表2 比較兩組患者全髖關節功能評分指標（分，）

2.3 兩組患者臨床治療效果 研究組總有效率93.3%高于對照組73.3%，見有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 比較兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟與科技水平不斷提升，醫療領域發展進程逐漸加快，加強了對股骨頭壞死病癥的研究力度，研發出多種治療技術和措施，其中吻合血管游離腓骨移植法臨床治療效果良好[1]。該方法屬于“保頭”治療，主要通過對股骨頭患處提供充足的血液運輸，抑制股骨頭與關節面塌陷，能有效改善股骨頭壞死情況[2]，減輕患者病情，降低患者排異反應、感染、假性囊腫等并發癥發生率，為患者生命安全提供重要保障。因此，為更好地滿足股骨頭壞死患者實際治療需求，醫務人員在開展手術治療工作時，要加強對吻合血管游離腓骨移植法合理應用的重視程度，通過充分發揮該治療方法的價值作用[3]，促進患者壞死骨早日修復，預防患者關節面出現塌陷情況。在應用該治療方式過程中，醫務人員要注意避免對患者腓總神經造成損傷，盡最大能力減少對外踝活動穩定性的不良影響[4]；在取出腓骨后，處理腓骨血管及清除髖部股骨頭壞死部分可同時開展，這樣能縮短手術治療時間，降低手術安全風險問題及并發癥發生幾率。術后，患者股骨頭壞死部位會存在較大空隙[5]，醫務人員要使用含BMP 的異體骨進行有效填充，以此來加快患者后期康復速度，防止后期出現骨質疏松、感染等不良問題[6]。另外，醫務人員要加強自身實踐能力，提高手術操作能力，充分掌握和應用微血管技術及各項醫療設施，確保在手術治療中可熟練操作，以此來減少患者疼痛程度，避免對患者造成一定程度創傷。在提高手術成功率的同時，盡量降低股骨頭壞死病癥后期復發率，減少患者住院時間，促使患者早日恢復健康。本研究表明，實驗組患者并發癥發生率，整體低于對照組（P＜0.05）；實驗組全髖關節功能評分指標高于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療效果優于對照組（P＜0.05）。兩者差異具有統計學意義。

綜上，將吻合血管游離腓骨移植治療方法應用到股骨頭壞死患者治療過程中，可有效減輕患者疼痛程度，最大程度降低并發癥發生率，促使患者全髖關節活動功能盡快恢復，為患者身體健康及生活質量提供重要保障，值得臨床應用推廣。