下頜阻生智齒應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙與微創(chuàng)拔牙方案對患者的心理影響和價值探究

劉禮杰 陳延武 陳雪芬

（潮州市中心醫(yī)院口腔科，廣東 潮州 521000）

下頜阻生智齒一般會伴發(fā)骨髓炎、冠周炎、臨牙齲損等諸多臨床并發(fā)癥[1-2]，嚴重困擾患者的日常生活。臨床需要拔除患者的下頜阻生智齒，由于下頜阻生智齒所處位置較為特殊，其和下頜神經(jīng)管相鄰，舌側(cè)骨板大部分都比較薄弱，外力稍微大點可能就會引起骨折等問題，這為拔除下頜阻生智齒帶來了更多困難。傳統(tǒng)拔牙比較暴力，容易嚴重損傷患者的周圍骨組織以及軟組織[3]。傳統(tǒng)拔牙整個手術(shù)持續(xù)時間較長，患者會發(fā)生較多出血，術(shù)后一般皆會出現(xiàn)疼痛、面部腫脹等嚴重反應(yīng)，而且容易發(fā)生口角撕裂、張口受限等并發(fā)癥，給患者留下了較大心理陰影。微創(chuàng)拔牙是一種所需時間少、創(chuàng)傷小、痛感小、影響小的拔牙方法，在當(dāng)前臨床上有較為廣泛的應(yīng)用。我院特對下頜阻生智齒患者實施了微創(chuàng)拔牙和傳統(tǒng)拔牙兩種不同治療方法，臨床結(jié)果顯示微創(chuàng)拔牙更受患者歡迎，幫助患者解決牙齒問題的同時，不會對患者心理造成較大負面影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2020 年9 月在我院就診的60例下頜阻生智齒患者為研究對象，將其分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組兩組，各30例。微創(chuàng)組30例，男16例，女14例，年齡18～55 歲，中位年齡（48.52±5.21）歲；傳統(tǒng)組30例，男14例，女16例，年齡18～55 歲，中位年齡（48.31±4.98）歲，患者均確診為下頜阻生智齒患者，均對于本次研究知情且簽署知情同意書，兩組患者基線資料對比基本無差別（P＜0.05）。

1.2 方法 醫(yī)務(wù)人員借助CT 照射，了解患者的下頜阻生智齒情況，制定對應(yīng)的牙齒拔除方案，所有患者皆接受局部麻醉。（1）傳統(tǒng)組：采取骨鑿劈冠、去骨，使周邊阻力去除，在牙槽骨與牙根中間放入牙挺，采取拔牙錘對牙挺進行敲擊，楔入充足深度后，通過撬動挺出牙根，拔牙窩采取刮匙緩慢、柔和搔刮，如拔除時發(fā)生牙根中斷，需采取專業(yè)工具（取出患者殘留智齒）掏出斷根，徹底拔除智齒后第一時間利用碘伏（慶大霉素注射液）沖洗，然后止血處理。（2）微創(chuàng)組：醫(yī)務(wù)人員采取高速渦輪牙鉆對牙冠周圍骨組織進行清理，將牙冠充分暴露出來。若患者屬于低位前傾與垂直阻生，骨阻力磨除需借助高速渦輪牙鉆完成，牙挺松動智齒后，利用牙鉗將阻生智齒拔除；若患者屬于低位水平阻生，應(yīng)先采用三角形切齦行翻瓣，牙冠上方與頰舌側(cè)的骨阻力磨除借助高速渦輪牙鉆進行，挺出從牙頸位置被渦輪牙鉆切斷的牙冠，行智齒拔除操作，隨后做止血、口腔消毒等術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）從拔牙時間和拔牙消腫時間去評估兩組手術(shù)效果。（2）對兩組手術(shù)過程中的術(shù)中出血、鄰牙松動、舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂、智齒根折等并發(fā)癥進行觀察記錄。（3）對兩組患者術(shù)后面部腫脹、干槽癥、感染、張口受限、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥進行觀察記錄；干槽癥，患者術(shù)后2d 左右感受到持續(xù)性疼痛，拔牙處存在的臭味較為明顯，創(chuàng)傷處有腐敗壞死物質(zhì)。（4）以WTO 疼痛法為依據(jù)：將疼痛劃分成0～3 度，0度：感受不到疼痛感；1 度：可感受到輕微疼痛，不用藥能忍受；2 度：比較嚴重的疼痛，對睡眠已經(jīng)產(chǎn)生影響，需服止痛藥控制；3 度：重度疼痛，需借助止痛針來控制疼痛。（5）對兩組患者對拔牙恐懼情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用軟件分析，計量資料（拔牙時間、拔牙消腫時間）和計數(shù)資料（術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛比例和恐懼比例）分別用（）和（%）表示，行t 和χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異分析用值，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果評估對比 微創(chuàng)組拔牙時間和拔牙消腫時間均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)效果評估對比（）

表1 兩組手術(shù)效果評估對比（）

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對比 微創(chuàng)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%）低于傳統(tǒng)組7例（23.33%）。見表2

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4例（13.33%）低于傳統(tǒng)組11例（36.67%）。見表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 疼痛情況 微創(chuàng)組0 度疼痛0例（0.00%），1 度疼痛19例（63.27%），2 度疼痛10例（33.33%），3 度疼痛1例（3.33%）；傳統(tǒng)組0 度疼痛0例（0.00%），1 度疼痛7例（23.31%），2 度疼痛16例（45.62%），3 度疼痛7例（23.31%）；微創(chuàng)組疼痛主要集中在1 度，3 度僅占比3.33%。傳統(tǒng)組疼痛主要集中在2 度，1 度和3度所占比例相當(dāng)，為23.31%，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組的疼痛比例存在顯著差異（）。

2.5 恐懼情況 微創(chuàng)組拔牙恐懼感2例（6.66%），傳統(tǒng)組拔牙恐懼感11例（36.63%），兩組在拔牙恐懼方面存在顯著差異（）。

3 討論

對60例下頜阻生智齒患者應(yīng)用傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種不同拔牙方式，結(jié)果顯示：微創(chuàng)組拔牙時間和拔牙消腫時間均顯著低于傳統(tǒng)組，微創(chuàng)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組，兩組在疼痛、拔牙恐懼方面存在顯著差異。這主要是因為微創(chuàng)拔牙可以明顯降低支點作用力，較大程度上減小了患者拔牙過程中牙槽骨周圍可能發(fā)生的斷裂風(fēng)險，微創(chuàng)拔牙中采取的高速渦輪機牙鉆切割牙冠，可以減小牙冠阻力，手術(shù)過程中患者口腔唾液采取吸唾器清理，可讓患者看到較為清晰的術(shù)野，防止手術(shù)中傷害其他口腔組織。

綜上，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)拔牙所需拔牙時間與消腫時間都比較短，術(shù)中對患者牙周組織的損傷小，術(shù)后患者發(fā)生感染、面部腫脹等并發(fā)癥的幾率較低，患者的疼痛感相對較小，患者對微創(chuàng)拔牙的恐懼感較為輕微，是一種操作便捷、安全性和推廣應(yīng)用價值高、對患者心理影響小的治療方案。