舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩應用效果

董慶云 朱妍妍 趙海京

（鄆城縣人民醫院麻醉科，山東 菏澤 274700）

產婦在分娩時可出現不同程度分娩疼痛現象，屬于產婦生產必經過程，但多數產婦由于分娩疼痛對生產產生恐懼感。相關調查顯示，約35%產婦會因疼痛選擇剖宮產，大大降低自然分娩率，并不利于其產后恢復。近年來，隨著醫療技術不斷發展成熟，臨床逐漸在產婦分娩時應用無痛分娩。椎管內麻醉則是最常用的一種麻醉方式，在椎管內麻醉中所用麻醉藥量少，不會過多影響產婦生理功能[1]。本研究對本院收治無痛分娩患者110例采取不同麻醉方法給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月至2021 年7 月本院收治無痛分娩患者110例臨床資料，隨機分兩組，各55例。對照組年齡20～35 歲，平均（27.34±2.06）歲；孕周37～41w，平均（39.11±1.16）w；體質量45～77kg，平均（57.35±1.22）kg。研究組年齡20～36 歲，平均（27.42±2.18）歲；孕周最短37～41w，平均（39.04±1.15）w，體質量46～77kg，平均（57.37±1.16）kg。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產婦進入產房后，宮口開至3cm 左右時，予以心電圖及胎心監測，建立靜脈通道。取L2-3或L3-4 椎間隙為穿刺點，常規碘伏消毒后鋪無菌洞巾，穿刺成功后將硬膜外導管置入硬膜外腔3.5cm，先推注1%利多卡因4mL 試驗量，等待5min，詢問產婦無不良反應后，對照組產婦硬膜外腔推注0.12%的羅哌卡因10mL，待鎮痛效果明確后連接裝有0.12%羅哌卡因的鎮痛泵，調節泵速為8ml/h；研究組產婦硬膜外腔推注0.12%羅哌卡因+0.4ug/mL 舒芬太尼的混合液10mL，待鎮痛效果明確后連接裝有0.12%羅哌卡因+0.4ug/mL 舒芬太尼混合液的鎮痛泵，調節泵速為8ml/h；兩組根據產婦的疼痛情況調節鎮痛泵內藥物用量，并監測麻醉平面在T10 以下，分娩后2h停止用藥。

1.3 觀察指標和評定標準 對比兩組產程時間；對比兩組疼痛情況，根據VAS（視覺模擬評分法）評估疼痛度，輕度≤3 分，中度4～7 分，重度≥8 分；比較兩組新生兒Apgar 評分，10 分滿分，正常（8～10 分），輕度窒息（5～7 分），重度窒息（≤4 分）；對比兩組分娩方式，例如器械輔助生產、剖宮產、自然分娩[2]。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0 軟件處理，計量數據選擇（）代表，以t 檢驗差異；計數數據選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異；P＜0.05 時有意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間、疼痛度和新生兒Apgar 評分 研究組產程時間比對照組短（P＜0.05）；研究組疼痛度低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產程時間、疼痛度和新生兒Apgar 評分比較（）

表1 兩組產程時間、疼痛度和新生兒Apgar 評分比較（）

2.2 兩組分娩方式 兩組器械輔助生產率、剖宮產率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

分娩疼痛在陰道分娩中屬于一種十分常見的生理癥狀，疼痛劇烈可對母體內環境造成損害，嚴重影響產婦的身心健康，喪失自然分娩信心，易引發不良結局，如胎兒窘迫等。此外，疼痛可釋放兒茶酚胺，抑制產婦宮縮，倘若得不到有效處理，會使其產程時間延長[3]。為此，本文對本院收治無痛分娩患者110例臨床資料予以分析。研究結果顯示：研究組產程時間比對照組短，研究組疼痛度低于對照組，差異比較具有統計意義。表明臨床對無痛分娩患者行舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉，可縮短患者產程時間，減輕其疼痛度。究其原因：在臨床上，無痛分娩麻醉方法較多，針刺麻醉、吸入麻醉等均是常用方法，其具有一定的鎮痛作用，但鎮痛效果欠佳，甚至容易引起一系列的產后并發癥[4]。近些年，無痛分娩方式逐漸應用于臨床分娩中，其中椎管內麻醉是最常用的麻醉方法，其麻醉藥量使用不多，不僅具有良好鎮痛效果，還不會對產婦的生理功能造成影響。羅哌卡因是一種局部的麻醉藥，該藥麻醉機制相似與其他的麻醉藥，通過對鈉離子流入神經纖維細胞膜進行阻斷，存在可逆性質神經傳導阻滯，具有較強的麻醉效果，且鎮痛效果顯著[5]。臨床使用小劑量的羅哌卡因便具有鎮痛、麻醉效果，不會對產婦運動神經帶來影響，能使其正常分娩。舒芬太尼與芬太尼不同，該藥物易穿過血腦脊液屏障，可起到較好的鎮痛效果，作用時間持久。因此，將舒芬太尼和羅哌卡因聯合應用，能促使患者正常分娩，達到鎮痛、麻醉效果[6]。此外，研究組新生兒Apgar 評分高于對照組，差異比較具有統計意義。表明羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用于無痛分娩患者中，其臨床療效確切，不影響患者運動功能，不會對其分娩結局和新生兒帶來不良影響。究其原因：無痛分娩患者采用羅哌卡因與舒芬太尼聯合麻醉，鎮痛效果顯著，患者不會在分娩期間因疼痛劇烈耗費體力，醫生能有效指導其分娩，更利于患者順利生產[7]。同時，研究組自然分娩率顯著高于對照組；兩組器械輔助生產率、剖宮產率對比，差異無統計學意義。表明舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉用在無痛分娩患者中，能有利于患者自然分娩，有效保證母嬰安全[8]。

綜上，無痛分娩患者應用舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉，可縮短產程時間，減輕疼痛度，能有效提高自然分娩率，值得推廣應用。