思維導圖結合病例匯報教學法在牙周科住院醫師規范化培訓中的應用

李紅艷，高東輝，張佩佩，李艷華

（1.吉林大學口腔醫院，吉林 長春 130021；2.上海市浦東新區周浦醫院，上海 201318）

牙周病是指發生在牙齒支持組織的慢性感染性疾病，是成年人牙齒缺失最主要的原因。牙周感染長期存在、反復發作不僅損害口腔功能，還會嚴重影響全身健康。因此牙周病的早診斷早治療非常重要。

住院醫師規范化培訓不同于本科教學，因為大多數參加規范化培訓的學員都有一定的工作經歷和經驗，要從臨床問題入手，有針對性地將教學工作與臨床工作緊密結合，增加教學的實用性和吸引力。臨床病例匯報，是根據臨床具體病例，進行分析和匯報，從主訴、臨床檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預后等多個方面進行討論，從而加深對理論知識的理解和臨床診療技能的規范化掌握[1]。

思維導圖即通過繪制圖形的方法來構建知識框架，規劃知識體系，區分不同層次之間的關系，確定重點和關鍵[2]。將思維導圖應用于牙周病學臨床教學，以臨床問題為出發點，通過思維導圖將與之相關的知識整理成樹狀圖，形成一個邏輯清晰的節點結構，層次分明，從而幫助學習者進行有效的思維和記憶。

近年來，在口腔醫學教育中應用思維導圖和病例匯報教學法均取得了較好的教學效果[3-4]。但將二者結合起來用于牙周病學住院醫師規范化培訓的報道較少。本研究將思維導圖與病例匯報相結合，以患者的主訴癥狀為基點，繪制思維導圖，以思維導圖理清知識脈絡，依據病例報告進行實戰演練，將具體病例與理論知識相結合，取得較好的教學效果，現將具體方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取吉林大學口腔醫院牙周科2020年9—11月住院醫師規范化培訓學員為研究對象，將其隨機分為教改組和對照組。教改組19人，男生8人，女生11人；年齡23～26歲，平均年齡（24.0±1.5）歲。對照組22人，男生12人，女生10人；年齡22～25歲，平均年齡（24.0±1.2）歲。兩組學員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

選擇“牙周炎”“牙齦疾病”作為教學內容。兩組學員均由同一教師教授。對照組教師以常規理論課方式講解牙齦病和牙周炎相關知識點，然后結合臨床病例，進行“牙周炎”和“牙齦病”各一例的病例分析。教改組首先通過一節課程講解思維導圖的概念、制作方法和應用價值以及病例匯報的要求與流程。然后學員以癥狀為切入點，如“牙齦出血”“牙齦腫脹”，按照教師的指導方法，制作思維導圖（手工繪制或電腦繪制均可，見圖1）；應用學員自繪的思維導圖，引導學員如何采集病史以及詢問哪些有鑒別意義的癥狀、做哪些具有鑒別意義的臨床檢查，幫助學員分析疾病之間的相互關系等。根據思維導圖所學的知識點，選擇典型的“牙周炎”和“牙齦病”臨床病例各一例，進行病例匯報。病例匯報包括以下幾方面內容：（1）主訴和現病史；（2）檢查和輔助檢查；（3）診斷分析和鑒別診斷；（4）具體治療方案。全程結合口內照片和檢查結果的圖表（牙周檢查大表、佛羅里達電子探針檢查表等，見圖2），組織學生討論，對有疑問的問題，查閱相關文獻，深入討論，教師總結。

圖1 思維導圖繪制的模板

圖2 病例匯報的格式和要求

1.3 教學效果評價

1.3.1 客觀評價 以閉卷考試形式進行，課程結束后，就牙齦疾病與牙周炎兩組學員同時進行閉卷考試，評分為百分制，比較兩組學員的成績。

1.3.2 主觀評價（1）問卷調查，制作調查問卷，兩組學員同一時間以不記名形式填寫調查問卷，進行教學效果評價，內容包括：課堂是否有吸引力、是否加深對知識的理解、是否提高自主學習能力、是否提高臨床思維能力、是否提高表達能力、是否提高疾病的鑒別診斷能力6個方面，設置是和否兩個選項，統計不同評價結果的學員人數并進行差異性分析。（2）學員訪談：教師逐個與學員面談，了解學員的上課感受、對課程設計的想法、教學效果以及學員的需求。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，以學員考試成績為計量資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；學員調查問卷結果為計數資料，計數資料以率表示，采用Fisher的精確檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員考試成績

教改組考試成績高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學員考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學員考試成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=22）81.37±8.48教改組（n=19）t P成績87.53±6.40-2.4510.042

2.2 兩組學員對教學效果的評價

共回收41份問卷，學員認為思維導圖結合病例匯報的教學形式（教改組）在課堂吸引力、對知識的掌握、提高臨床思維能力、提高自主學習能力、提高疾病的鑒別診斷能力、提高表達能力等多個方面，優于原有的教學形式（對照組），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 。

表2 兩組學員對教學效果的評價

2.3 學員訪談

對照組學員認為以教師講授為主的教學模式，學員缺乏主動性，不能吸引學員作為主體參與教學活動。教師的講解和實際病例分析雖然內容全面，但不能讓學員有效整合、利用所學知識來解決臨床問題。教改組學員認為思維導圖結合病例匯報教學法能使學員學習的主動性大大增強，學員需要自己思考，查閱資料，通過繪制思維導圖，將各知識點梳理、整合成一個知識體系，在此過程中加深了對知識的理解。病例匯報，不僅需要認真學習書本上的知識，還需要上網查閱相關資料，通過自己的理解，結合具體病例制作成PPT，并熟練演示出來，運用所學知識成功解決臨床問題會給學員帶來很大的收獲和成就感，但花費的時間和精力較多，尤其遇到疑惑不能及時解決時，會打擊學習積極性，學習興趣大打折扣。

3 討論

3.1 思維導圖結合病例匯報教學法能夠加深學員對知識的理解

本研究結果顯示，教改組理論考試成績優于對照組，且教改組學員認為該教學法有助于加深對知識的理解，并能應用所學知識進行疾病診斷和鑒別診斷。在傳統的課堂教學形式下，學員被動接受知識，常感到枯燥，而且不能形成知識體系。思維導圖結合病例匯報教學法針對性地將“牙周炎與牙齦疾病”作為一個主題進行學習。以臨床問診中經常出現的癥狀（牙齦出血、牙齦腫脹）為出發點，繪制思維導圖。將已有的知識或信息進行組織，條理清晰地連接在一起，從整體上把握知識結構框架，通過層層推進的方式引導學員積極思考，培養學員的邏輯思維能力，發揮學員的創造性與想象力，將枯燥的大量需要機械記憶的信息轉化為高度概括性的關鍵詞和脈絡清晰的圖形[5]，這個過程不僅加深了學員對各個知識點的理解，明確了知識點之間的邏輯關系，將其繪制成一棵“枝繁葉茂”的知識之樹[6]。此外，學員將臨床上具有代表性的病例資料按照一定的格式加以整理，并結合資料的查閱、文獻的檢索和回顧，制作成PPT；利用所學的理論知識，通過PPT制作對臨床資料、檢查結果進行整理，對疾病進行診斷和鑒別診斷，并針對性地給予治療和預后評估，使學員更有效地掌握理論知識、構建完整的知識體系，應用其解決實際臨床問題，提高教學效果[7]。

3.2 思維導圖結合病例匯報教學法有助于提高學生的臨床思維能力和表達能力

本研究中，思維導圖結合病例匯報教學法對學員臨床思維能力和表達能力的培養均顯著高于傳統教學法。傳統教學法過分強調教師的主動輸出，學員自主思考的機會較少，導致理論知識和臨床應用脫節。學員只停留在學習階段，而不會應用所學知識解決臨床實際問題，不具備臨床思維能力。思維導圖結合病例匯報教學法通過思維導圖的繪制將理論知識提綱挈領，形成系統并突出重點；通過制作PPT，對書本知識加工、利用，用其解決臨床問題，編寫病例，實現了學生思維向臨床醫師思維模式的轉變[8]。PPT匯報過程中直觀生動的展示，風采各異的表達，也極大地促進了聽課學員的學習興趣，同時提高了匯報人的表達能力和自我認可度，從而提升學習動力，促進自我發展的正反饋，增強其職業自信，使其更加從容地面對患者和繁重的醫療工作，在思想和心理層面，為其進入臨床工作打下堅實基礎[9]。同時也為規培醫師日后成為一名醫學教育者進行了早期的實踐和演練[10]。

3.3 思維導圖結合病例匯報教學法促進帶教教師教學能力的提升

帶教教師在組織學員學習使用思維導圖，進行PPT病例匯報的同時，也提升了自身教學能力。畢竟一種新的教學方法的使用，需要學習和考察這種教學方法的優缺點和適用范圍，對教師來說也是一個挑戰，教師不僅要掌握牙周疾病檢查、診斷、治療的最前沿知識，發生、發展、轉歸的機制，還要深入學習相關教學方法的應用，才能更好地輔導學生，回答學生的問題，做到因材施教，彼此尊重，教學相長[11]。在學員PPT匯報時認真傾聽，根據學員現場表現，記錄、評估、點評，幫助學員克服自身缺點，同時反思自己PPT講課時的不足，師生共同成長。

本研究是首次嘗試將思維導圖和病例匯報相結合用于規培生的臨床教學中，閉卷考試成績和學員問卷調查、訪談結果均顯示此教學法在課堂吸引力、加深對知識的理解、提高自主學習能力、提高臨床思維能力、提高表達能力、提高疾病的鑒別診斷能力等方面效果較好，但對學員創新能力培養不足。這需要我們重新設定規培生培養計劃、培養要求，加強對培養成果的考察與評價，并不斷反饋和改進。在對學員進行考核的同時，也要對帶教教師定期考核，進行教學質量評估，促進教學質量提高，及時更新臨床案例，緊跟臨床進展，提高學員創新能力。