血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用首診全責(zé)護(hù)理干預(yù)的效果分析

雷娜艷，阮育鳳，黃啟霞，張惠玲

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建寧德 352100

血液透析是一種臨床治療多種終末期腎臟疾病的血液凈化技術(shù)，利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流等方式將各種有害物質(zhì)、代謝廢物以及多余電解質(zhì)移出體外，實(shí)現(xiàn)凈化血液目的[1-2]。相關(guān)資料分析可知，伴隨醫(yī)學(xué)水平、血液凈化技術(shù)的提升，接受血液透析治療患者生存率得到明顯延長(zhǎng)，但是，由于血液透析具有一定規(guī)律性，且會(huì)對(duì)患者身體帶來一定危害，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如透析反應(yīng)、透析失衡綜合征等，加之受病情影響，其易產(chǎn)生嚴(yán)重心理情緒障礙，導(dǎo)致在血液透析期間順應(yīng)性較低，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3-5]。因此，在血液透析過程中需開展有效護(hù)理干預(yù)，以期減輕患者身心負(fù)擔(dān)，控制、延緩疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，獲得最佳預(yù)后[6]。首診全責(zé)護(hù)理為當(dāng)下較為新穎的干預(yù)模式，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較優(yōu)勢(shì)明顯，該次研究方便選取該院2020年6月—2021年5月收治的72例血液透析患者作為研究對(duì)象，評(píng)估對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果和價(jià)值，旨在為血液透析患者臨床護(hù)理提供參考，提升其臨床受益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例血液透析患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理模式不同分組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者歸入對(duì)比組（n=36）：初中及以下15例、高中11例、大專及以上10例；男女例數(shù)比為20:16；年齡32～75歲，平均（53.58±11.47）歲；體質(zhì)指數(shù)19.8～23.6 kg/m2，平均（20.44±0.35）kg/m2。采納首診全責(zé)護(hù)理患者歸入研究組（n=36）：初中及以下16例、高中11例、大專及以上9例；男女例數(shù)比為19:17；年齡33～75歲，平均（53.69±11.51）歲；體質(zhì)指數(shù)19.5～23.2 kg/m2，平均（20.51±0.36）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備，且在通過審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液透析適應(yīng)證，如急慢性腎功能衰竭、急性藥物毒物中毒等；②對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重組織、器官病變者；②臨床資料缺失明顯者；③語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；④中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：當(dāng)患者入院，護(hù)理人員給予其常規(guī)健康宣教，告知血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)，透析前，協(xié)助做好準(zhǔn)備工作，透析過程中，注意監(jiān)測(cè)患者體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理，透析后，指導(dǎo)合理飲食、生活等。

研究組采納首診全責(zé)護(hù)理：（1）成立首診全責(zé)護(hù)理干預(yù)小組。組織小組成員學(xué)習(xí)最新血液透析護(hù)理知識(shí)、技巧，幫助樹立全責(zé)意識(shí)，結(jié)合護(hù)理人員情況進(jìn)行排班，同時(shí)，對(duì)各班次負(fù)責(zé)患者進(jìn)行明確，嚴(yán)格落實(shí)全責(zé)制度，另外，安排助護(hù)協(xié)助實(shí)施護(hù)理工作并進(jìn)行雙人核對(duì)。（2）制訂首診全責(zé)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。當(dāng)患者入院，全面評(píng)估其首次透析情況，結(jié)合身體狀況、評(píng)估結(jié)果等為其制訂系統(tǒng)性、個(gè)體化的全責(zé)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者整個(gè)透析過程發(fā)生的一切承擔(dān)責(zé)任。（3）實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。①透析前，血液透析屬于非生理性狀態(tài)，受病情惡化、對(duì)血液透析本身恐懼等影響，患者心理會(huì)不平衡，而不健康心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，故透析前實(shí)施心理護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員需向其及家屬充分解釋血液透析原理、預(yù)后等，根據(jù)不良情緒產(chǎn)生根源給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，獲得患者密切配合。同時(shí)，每次透析前，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量、血壓以及肝腎功能狀態(tài)等，對(duì)不良情況糾正后方可行血液透析。②透析時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，普通患者以每30～60分鐘1次頻率監(jiān)測(cè)記錄其體溫、血壓等；危重癥患者需以每15～30分鐘1次頻率監(jiān)測(cè)記錄其體溫、血壓等，以便及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，予以有效處理，同時(shí)，基于記錄結(jié)果對(duì)透析方案進(jìn)行調(diào)整，提前做好心肺復(fù)蘇等準(zhǔn)備工作，便于在發(fā)生心衰、呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行有效搶救，另外，透析過程密切觀察血流量、透析液顏色等，若出現(xiàn)凝血、分層等情況，提示需加大肝素劑量，若透析液顏色變紅，警惕發(fā)生破膜，需立即停止透析更換裝置。③透析后，透析完成后，協(xié)助患者取平臥位休息1 h，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等，如有必要還需檢查Ca2+、P3等水平，評(píng)估透析效果，為下次血液透析方案制訂提供依據(jù)。當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律透析，需綜合考慮其腎功能、機(jī)體營養(yǎng)狀況以及飲食喜好等，指導(dǎo)科學(xué)合理飲食，確保營養(yǎng)均衡攝入，選擇食物時(shí)盡可能選擇牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，同時(shí)，嚴(yán)格控制每日液體攝入量、尿量，避免出現(xiàn)高血壓、心率衰竭等，通常情況下，每日飲水量是前1 d尿量基礎(chǔ)上+500 mL，另外，控制磷攝入量，飲食中鈣與磷比例一般為1:1或2:1，適當(dāng)增加維生素、微量元素的攝入。④動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，動(dòng)靜脈瘺是血液透析治療的重要血管通路，但是，若導(dǎo)管功能不良，極易發(fā)生導(dǎo)管打折、感染以及血栓等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響血液透析的順利實(shí)施，甚至還會(huì)危及患者生命安全，故護(hù)理人員需告知其相關(guān)保護(hù)方法，叮囑做好個(gè)人衛(wèi)生，保證導(dǎo)管處皮膚干燥、清潔，避免意外拔管或管路扭曲、打折，每次透析結(jié)束，加壓沖洗導(dǎo)管，確保管腔無殘留，而后進(jìn)行封管、止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析心理狀況，采取癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共緊張、焦慮、恐懼以及悲觀4個(gè)維度，于干預(yù)前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分低表示心理狀況佳[7]。

②觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有低血壓、心律失常、血栓以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等，根據(jù)實(shí)際發(fā)生類型統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)生率。

③觀察分析生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)定，包括軀體功能（F2-F30）、心理功能（F3I-F50）、社會(huì)功能（F50-F71）和物質(zhì)生活狀態(tài)（FI-F10）共4個(gè)維度，問卷為自評(píng)式，如因重病、文化程度等原因無法自評(píng)，由測(cè)試者逐條定式詢問記錄，于干預(yù)前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8-9]。

④觀察分析護(hù)理滿意度，采取自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共23個(gè)條目，21項(xiàng)為主觀選擇題，2項(xiàng)為主觀問答題，總分100分，調(diào)查主體為患者，共發(fā)出72份問卷，全部收回且均為有效問卷。

SCL-90量表、GQOL-74問卷、自制滿意度問卷調(diào)查表等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有良好的信度，效度與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組緊張、焦慮、恐懼以及悲觀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of psychologicalstatus between the two groups[（±s），points]

時(shí)間組別緊張焦慮恐懼 悲觀干預(yù)前干預(yù)后對(duì)比組（n=36）研究組（n=36）t值P值對(duì)比組（n=36）研究組（n=36）t值P值3.78±0.66 3.81±0.64 0.196 0.845 2.43±0.61 1.75±0.54 5.008＜0.001 3.55±0.59 3.53±0.61 0.141 0.888 2.58±0.54 1.83±0.49 6.171＜0.001 3.61±0.53 3.62±0.51 0.812 0.935 2.01±0.47 1.36±0.42 6.187＜0.001 3.63±0.49 3.64±0.52 0.084 0.933 2.24±0.41 1.78±0.36 5.059＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）較對(duì)比組（25.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上述維度評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

時(shí)間組別軀體功能心理功能社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)比組（n=36）研究組（n=36）t值P值對(duì)比組（n=36）研究組（n=36）t值P值62.52±1.25 62.41±1.18 0.384 0.702 75.24±1.75 82.16±1.83 16.398＜0.001 60.24±1.33 60.25±1.35 0.032 0.975 74.09±1.66 81.04±1.79 17.454＜0.001 61.96±1.63 61.91±1.61 0.131 0.896 73.71±1.48 80.85±1.66 19.263＜0.001 62.05±1.72 62.06±1.74 0.025 0.981 74.01±1.44 81.05±1.58 19.759＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（97.22%）高于對(duì)比組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，由于各種腎臟疾病發(fā)生率出現(xiàn)大幅提升，需要接受血液透析治療患者數(shù)量隨之增加，血液透析作為替代療法，雖然能夠替代腎臟部分功能，但不能完全代替腎臟所具有的一切功能，患者還需承受較大痛苦，同時(shí)，在長(zhǎng)期反復(fù)透析過程中，易造成感染、血栓以及營養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而引起其他嚴(yán)重不良后果，對(duì)血液透析治療實(shí)施極為不利，因此，臨床需重視血液透析患者治療期間護(hù)理干預(yù)[10-13]。另外，相關(guān)研究指出，營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等是測(cè)評(píng)血液透析患者健康狀況的重要指標(biāo)，在血液透析過程中，開展有效護(hù)理干預(yù)，不僅可為臨床治療順利進(jìn)行提供支持力量，還可改善患者身體營養(yǎng)狀況，顯著提升其生活質(zhì)量，提高預(yù)后[14-16]。既往對(duì)于血液透析患者，一般采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員雖然也會(huì)為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，但是，由于患者之間存在個(gè)體化差異，而常規(guī)護(hù)理過于機(jī)械化、被動(dòng)性，故效果并不是非常理想，為取得更好護(hù)理效果，需予以更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[17-18]。

首診全責(zé)護(hù)理是在首診負(fù)責(zé)制基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入、優(yōu)化整體護(hù)理，開展護(hù)理工作期間，責(zé)任護(hù)理充分利用患者首因效應(yīng)，予以綜合、全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取系統(tǒng)化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[19]。該次研究：干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組緊張（1.75±0.54）分、焦慮（1.83±0.49）分、恐懼（1.36±0.42）分以及悲觀（1.78±0.36）分均低于對(duì)比組（2.43±0.61）分、（2.58±0.54）分、（2.01±0.47）分、（2.24±0.41）分 （P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）較對(duì)比組（25.00%）更低（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組軀體功能（82.16±1.83）分、心理功能（81.04±1.79）分、社會(huì)功能（80.85±1.66）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（81.05±1.58）分均高于對(duì)比組（75.24±1.75）分、（74.09±1.66）分、（73.71±1.48）分、（74.01±1.44）分（P＜0.05），研究組護(hù)理滿意度（97.22%）高于對(duì)比組（77.78%）（P＜0.05）；結(jié)果說明首診全責(zé)護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果和價(jià)值較高，分析得知，首診全責(zé)護(hù)理模式可從透析前、透析中以及透析后不同階段為患者提供全面、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，期間通過重點(diǎn)關(guān)注心理、環(huán)境、社會(huì)等影響治療、恢復(fù)的因素，以患者個(gè)體情況、護(hù)理需求為參考，予以其全面照護(hù)，積極預(yù)防并控制治療期間并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善預(yù)后。該次研究結(jié)果與李紅芍等[20]研究結(jié)果（觀察組患者滿意度為93.80%高于對(duì)照組的79.20%）具有較高一致性，由此也可證實(shí)首診全責(zé)護(hù)理干預(yù)價(jià)值確切。

綜上所述，在血液透析患者護(hù)理中，采納首診全責(zé)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，還可顯著提升其生活質(zhì)量，且護(hù)理服務(wù)滿意度較高。