優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內鏡手術后的應用價值研究

范歡歡，馬少芹，李玉婧

福建醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，福建福州 350005

鼻竇炎鼻息肉屬于呼吸系統的常見疾病類型，在發病以后臨床癥狀主要表現為嗅覺減退、流膿涕、鼻塞等，同時還伴隨發生記憶力下降、頭昏、頭痛等，直接影響著患者日常生活[1]。鼻竇炎鼻息肉的致病機制比較復雜，不僅給患者帶來了危害，同時患者家庭成員也承受著較大的心理壓力和經濟負擔，一般情況下應用手術治療[2]。隨著醫療技術的不斷進步和發展，于鼻竇炎鼻息肉治療期間開始廣泛應用鼻內鏡手術治療措施，此治療措施具有出血量少、創傷性小以及恢復快的優勢，但是在手術結束以后具有感染等并發癥，對于預后效果具有直接影響[3-4]。而且鼻竇炎鼻息肉手術治療期間病變部位比較敏感，伴隨出現焦慮、抑郁等負性情緒，為此需要于患者圍術期應用科學的護理干預措施，實施規范化的護理干預措施對于改善預后以及提升手術治療效果具有積極意義[5]。為此該文展開對照研究，方便選擇2019年12月—2021年6月接受鼻內鏡手術治療的鼻竇炎鼻息肉患者78例作為研究對象，分別應用不同形式的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次對照研究期間所選患者均采取鼻內鏡手術治療，且納選對象均為方便選取確診為鼻竇炎鼻息肉，符合研究標準的78例患者。遵照隨機數字表法將納選對象劃分為兩組，組別分別命名為對照組、觀察組。對照組男28例，女11例；年齡19～79歲，平均（49.85±3.18）歲；病程為3個月～8年，平均（4.16±1.04）年。觀察組男29例，女10例；年齡19～78歲，平均（49.79±3.31）歲；病程為3個月～9年，平均（4.37±1.01）年。兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經醫院倫理委員會予以審核批準。

納入標準：該次研究對象采取相關檢查措施確診為鼻竇炎鼻息肉；所選患者經保守治療3個月后無理想效果；溝通能力正常，未見先天性溝通障礙以及精神類疾病；符合手術適應證；患者、家屬知曉研究內容，均自愿簽署知情文件；臨床資料、隨訪資料齊全。

排除標準：呈現為認知、視力以及聽力障礙者；伴隨發生過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲者；具有鼻竇手術史者；合并發生全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙、心血管疾病以及血液系統疾病者；臨床資料不完整、隨訪資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

給予對照組常規護理，涉及內容包含明確告知患者手術治療過程、手術期間相關注意事項，按照醫囑給予患者用藥指導，通過發放健康宣傳知識手冊、播放宣傳教育短片等方式講解鼻竇炎鼻息肉相關知識，促使患者形成正確疾病認知。

觀察組以對照組為基礎應用優質護理服務：（1）術前護理：在患者手術治療前深入了解其病情以及病變部位，協助醫生做好術前準備相關工作。此外普及典型的成功病例，促使患者保持良好的身心狀態。（2）術后護理：①一般情況觀察：患者在手術治療期間應用全身麻醉，在患者蘇醒后回到病房時指導其平躺6 h，將頭部偏向于一側，避免出現誤吸現象，定期監測血壓、體溫、血氧飽和度等指標數值。在患者麻醉清醒以后給予其半流質飲食，在進食以后調整為半臥體位，觀察敷料出血情況以及鼻腔填塞情況，監測患者血壓水平。②手術部位護理：明確告知患者以及家屬鼻腔中存在的分泌物盡量不要吞入口中，密切觀察患者分泌物性質，在出現異常情況以后及時反饋且采取具體處理措施。此外觀察患者術后鼻孔中是否流出新鮮血液，對于出血量比較多的患者還需及時采取止血措施，在手術結束以后的48 h患者傷口很可能出現活動性出血，為避免出血情況加重需要合理應用止血藥物，于額頭進行冰敷，消除患者存在的緊張情緒。③疼痛干預：加強患者心理疏導，通過放松療法、音樂療法盡可能緩解患者存在的緊張以及恐懼心理，轉移患者對于疼痛癥狀的注意力，表現為明顯疼痛者依照醫生建議，合理應用鎮痛藥物。④口腔護理：在患者進食前使用鹽水漱口，口腔護理的頻率設定為1～2次/d，口腔黏膜可以使用石蠟油進行沖洗，對于鼻腔填塞的患者指導其進食易消化以及半流質食物。鼻竇炎鼻息肉手術以后張口呼吸，黏膜較為干燥，需要少量多次飲水，嚴禁進食油炸、辛辣食物，鼓勵患者多進食水果以及蔬菜等食物。⑤鼻腔護理：對于出現鼻腔粘連的患者，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。⑥術后出血護理：明確告知患者在咳嗽、打噴嚏時避免用力過猛，禁止大幅度運動，此外觀察患者是否存在頭痛、嘔吐以及腦脊液漏等并發癥，禁止患者擤鼻涕，在出現打噴嚏異常、咳嗽異常時及時匯報給醫生，采取具體治療措施，觀察患者是否出現眼球突出、結膜充血以及視力模糊、流淚等癥狀，在出現上述癥狀時及時匯報給醫生，必要情況下鼻腔中可以使用止血棉進行填塞，在24 h以后熱敷，促進血腫消散和吸收。⑦心理疏導：和患者主動溝通、交流，面對患者所提出的問題時使用通俗、易懂的語言形式進行解答，依據患者學歷、病史制定科學的心理護理方案，促使患者充分認識自身病情，積極配合治療。加強患者健康教育指導，明確告知患者手術治療的目的以及注意事項，觀察患者情緒反應，促進患者盡早更換，減少患者心理負擔。

1.3 觀察指標

護理依從性：應用科室自擬調查問卷，從正確用藥、規避禁忌、調整情緒、自身病情監測、及時復查、主動尋求幫助等角度綜合評估護理依從性，所得分值和護理依從性呈現為正相關關系。

負性情緒：應用心境狀態量表[6]進行兩組患者沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等負性情緒的分析評估，單項評分范圍于0～10分，所得分值和負性情緒評分呈正相關關系。

健康認知評分：從病情掌握程度、病情禁忌、病癥知識、使用藥物禁忌等角度分析患者對于健康知識的認知情況，所得分值和健康認知呈現為正相關關系。

并發癥發生概率：統計腔內出血、復發、鼻腔粘連、感染等并發癥發生情況。

生活質量評分：選用科室自擬調查問卷從生理、軀體、心理、社會等維度綜合評估患者生活質量，單項評分為100分，所得分值和生活質量呈現為正相關關系。

護理服務質量：對比評估對照組、觀察組護理服務態度、操作技能、安全護理、護理滿意度評分，上述條目單項評分均為100分，所得分值越高即護理服務質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理依從性評分比較

觀察組患者各項護理依從性等指標數值高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理依從性評估結果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of nursing compliance assessment results between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者護理依從性評估結果比較[(±s),分]Table 1 Comparison of nursing compliance assessment results between two groups of patients[(±s),points]

組別正確用藥規避禁忌調整情緒自身病情監測及時復查 主動尋求幫助觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值82.74±6.19 79.15±6.22 2.555 0.013 83.42±6.31 80.18±6.22 2.284 0.025 81.47±6.17 77.98±5.59 2.618 0.011 82.79±6.76 79.18±6.37 2.427 0.018 82.12±5.93 79.08±6.12 2.228 0.029 82.17±6.57 78.08±6.44 2.760 0.007

2.2 兩組負面情緒評分比較

干預前，對照組、觀察組沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，和對照組比較，觀察組沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂評分較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者負面情緒評估結果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion assessment results between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者負面情緒評估結果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion assessment results between two groups of patients[(±s),points]

指標時間對照組(n=39)觀察組(n=39)t值 P值沮喪抑郁疲乏敵意焦慮迷亂護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后8.12±0.27 4.59±0.39 8.24±0.42 4.15±0.27 7.29±0.47 3.69±0.54 7.12±0.37 3.89±0.57 8.61±0.27 3.91±0.37 8.17±0.39 3.75±0.14 8.08±0.20 2.42±0.27 8.16±0.30 2.47±0.33 7.18±0.50 2.32±0.23 7.18±0.40 1.82±0.23 8.58±0.39 1.92±0.23 8.23±0.40 2.04±0.23 0.743 28.569 0.968 24.606 1.001 14.577 0.688 21.032 0.395 28.526 0.671 39.661 0.459＜0.001 0.336＜0.001 0.320＜0.001 0.494＜0.001 0.694＜0.001 0.504＜0.001

2.3 兩組健康認知評分比較

和對照組進行比較，觀察組健康認知評分較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康認知評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of health cognition scores between two groups of patients[(±s),points]

組別 病情掌握程度 病情禁忌 病癥知識 使用藥物禁忌觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值22.58±1.94 17.98±2.21 9.769＜0.001 23.75±1.80 19.98±2.03 8.678＜0.001 21.14±1.44 18.98±1.52 6.442＜0.001 22.19±1.58 19.08±1.47 8.999＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組患者并發癥發生概率為20.51%（8/39），表現為腔內出血2例、復發3例、鼻腔粘連2例、感染1例；觀察組并發癥發生概率為2.56%（1/39），表現為鼻腔粘連，差異有統計學意義(χ2=4.522，P＜0.05)。

2.5 兩組生活質量評分比較

觀察組各項生活質量評分較高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s),points]

組別 生理 軀體 心理 社會觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值86.59±5.06 84.11±5.14 2.147 0.035 84.08±4.96 81.29±5.17 2.432 0.017 89.59±5.94 86.62±6.11 2.177 0.033 86.78±4.99 82.96±5.59 3.184 0.002

2.6 兩組護理服務質量評分比較

觀察組患者整體護理服務質量評分，護理服務態度、操作技能、安全護理、護理滿意度評分分別為（84.69±8.34）分、（89.28±5.98）分、（86.27±7.42）分、（94.19±3.93）分，均高于對照組，對照組上述評分分別為（79.77±8.15）分、（84.39±6.17）分、（81.98±7.11）分、（88.76±4.57）分，差異有統計學意義（t=2.635、3.554、2.609、5.626，P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在臨床上屬于多發性疾病，具有較高的發病率，依照臨床不完全數據統計證實，近年來鼻竇炎鼻息肉的發生概率處于逐年升高的趨勢[7]。在發生鼻竇炎鼻息肉以后鼻分泌物、鼻阻塞增多，伴隨發生面部腫脹、面部疼痛、嗅覺減退、喪失等相關癥狀，還有部分患者伴有持續性鼻塞等相關表現[8]。隨著息肉體積的逐步增多，增加了鼻腔分泌物還會伴隨發生噴嚏等情況，分泌物狀態呈現為漿液性以及黏液性，并且伴隨發生鼻竇感染[9-10]。鼻竇炎鼻息肉作為常見的鼻腔疾病，一般發生于成年人，呈現為單發性以及多發性，于篩竇、上頜竇、中鼻甲、中鼻竇中比較常見，分析其誘發因素主要在于鼻道微環境、遺傳學因素、鼻變態反應、嗜酸性粒細胞性炎癥，目前針對此疾病主要應用鼻內鏡手術進行治療[11]。鼻竇炎鼻息肉患者接受鼻內鏡手術治療對于緩解和改善其臨床癥狀具有積極意義，但是因手術治療為有創性操作的一種，在治療以后存在多種并發癥以及心理應激反應，影響康復效果還需在手術治療期間輔助應用有效的護理干預措施[12]。

該次研究結果為，護理前，對照組、觀察組負性情緒評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組護理依從性、健康認知評分、整體生活質量評分均高于對照組，負性情緒評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生概率2.56%低于對照組20.51%(P＜0.05)，所得研究結果和楊丹寧[13]的研究結果相似，在其研究過程中和對照組比較，觀察組并發癥發生概率1.67%低于對照組8.33%(P＜0.05)，表示鼻竇炎鼻息肉接受鼻內鏡手術治療時應用針對性優質護理服務可以改善患者焦慮以及抑郁等狀態，分析原因匯總如下：在臨床上應用的常規護理干預措施護理過程相對比較簡單，護理內容缺乏全面性、針對性以及可持續性，護理效果不夠理想[14-15]。優質護理作為一種新型護理手段，在護理期間強調以患者為中心，依照患者實際情況制定針對性的護理方案，提供給患者針對性強、專業有效的護理干預，可以進一步提高針對護理服務水平[16]。優質護理堅持以患者為中心，在護理期間引入現代醫學理念，強化護理基礎，給予患者合理的疾病護理，同時加強了對于患者社會支持、身心舒適度干預的重視程度，具有更高的全面性以及系統性，在患者手術治療期間通過術前護理可以幫助患者形成正確認識，減少不必要的擔心[17]。在患者手術結束以后并發癥屬于重點關注的問題，積極采取預防措施，密切觀察患者機體狀態，可以有效降低并發癥發生風險性，即便癥狀發生也可及時處理[18]。優質護理重視患者護理需求，依照患者身心狀態根據其護理需求以及護理方案制定針對性的護理方案，在具體執行過程中進行合理調整，可以保證護理內容的全面性以及優質性，促使患者獲得理想的護理體驗[19-20]。

綜上所述，鼻竇炎鼻息肉患者于鼻內鏡手術治療期間應用優質護理干預措施對于降低并發癥發生概率、緩解負性情緒以及提升生活質量、健康認知評分以及護理服務質量具有積極意義，對于促進患者盡早康復具有積極意義。