肢體康復鍛煉在足部骨折患者中的臨床效果及對其肢體功能的影響

陳秀霞，胡令霞

1.山東省兗州區(qū)人民醫(yī)院手足泌尿外科，山東濟寧 272000；2.山東省兗州區(qū)人民醫(yī)院門診部，山東濟寧 272000

足部骨折在臨床中發(fā)生率很高，多為跟骨骨折。跟骨為人體足部最大跗骨，其于距骨關節(jié)面承擔著人體45%的體重，骨折后可累及距下關節(jié)，病情復雜，致殘率較高[1-2]。對跟骨內(nèi)骨折臨床可選用術式較多，需結合骨折類型、解剖結構等合理選擇。但跟骨骨折患者術后肢體功能障礙的風險依舊很高，術后容易出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，影響患者的康復。而在常規(guī)管理模式下，患者多在術后逐漸開展足趾訓練、踝關節(jié)訓練、負重訓練等，初期訓練強度不足，故患者功能恢復情況仍然不理想[3-4]?；诖耍斜匾獜娀g后肢體康復鍛煉，通過提高關節(jié)的活動度，促進損壞組織血液循環(huán)，加快軟組織修復[5]。且目前較多研究指出，對足部骨折患者術后通過強化康復鍛煉，能夠進一步促進患者肢體功能的恢復[6-7]。故該次研究隨機選擇醫(yī)院2020年1—12月收治足部骨折患者80例，通過隨機對照，探討了肢體康復鍛煉在足部骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇醫(yī)院收治的足部骨折患者80例，以隨機數(shù)表法將其分組。對照組40例，男28例，女12例；年齡18～68平均（37.25±10.60）歲；左側25例，右側15例；損傷原因包括：交通意外15例，墜落傷20例，其他5例。觀察組，男27例，女13例；年齡18～69歲，平均（37.38±10.15）歲；左側24例，右側16例；損傷原因包括：交通意外14例，墜落傷19例，其他7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：滿足足部骨折診斷標準，且均為新鮮骨折；單側骨折；年齡18歲以上；內(nèi)固定效果良好；對研究知情同意。排除標準：合并陳舊性骨折者；合并韌帶、血管或神經(jīng)損傷者；開放性骨折者；合并下肢血管疾病者；不同意參與研究者。研究已獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后常規(guī)對癥支持與訓練，遵醫(yī)囑用藥，采用消腫、冰敷、加壓包扎、制動、抬高患肢等措施，術后24 h換藥，2～3周即可拆線、拆除石膏，定期開展影像學檢查進行骨折愈合情況評估。術后口頭進行康復指導，術后24 h開始進行足趾活動，2～3周后開展踝關節(jié)屈曲、伸展以及畫圈等聯(lián)系，并指導患者開展踝關節(jié)、距下關節(jié)的鍛煉。4～6周后，則可逐漸開始負重練習，如果骨折愈合情況良好，12周后則可負重行走。

觀察組則采用肢體康復鍛煉方案干預，術后2 d開始訓練，1～2 h/次，2次/d。首次運動模式為背屈-趾屈模式，第2次則選擇內(nèi)翻-外翻模式。在操作時，將患者的患側足部放在持續(xù)性被動運動機的足托位置，妥善固定。打開機器，選擇設定的運動模式，在進行訓練時患者活動到一定角度產(chǎn)生不適，則停止并記錄，設定為患者疼痛耐受上限角度。按照每秒4°的速度逐漸增加角度，到達預設角度后，維持20 s。在鍛煉過程中，如患者出現(xiàn)無法耐受的疼痛，需要立刻停止治療，重新調(diào)整患者的最大耐受角度。同時對患者實施如下干預康復鍛煉干預措施：①心理護理，術后向患者介紹肢體康復鍛煉意義，評估患者的病情以及心理狀態(tài)，通過交流提高對患者的了解，耐心與患者交流，做好解釋工作，盡可能滿足患者的合理訴求，解答其所存在的問題，并介紹進行康復鍛煉的意義，提高患者的依從性。②功能鍛煉，除被動鍛煉外，還需要進行功能鍛煉，以預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。結合患者骨折病情、身體情況等設計功能鍛煉計劃，通常術后24 h可輔助患者進行患側足趾的屈曲、伸展等鍛煉，強度、持續(xù)時間等以患者耐受為宜。術后48 h，即可進行踝關節(jié)屈伸鍛煉，采用主動、被動鍛煉相結合的方式，控制好鍛煉的力度。在功能鍛煉前，可使用熱毛巾對患處熱敷，以5～10 min為宜，并可配合10～20 min的按摩，促進肌肉放松。按摩時力度從輕到重，從慢到快，然后再逐漸變慢、變輕，不可動作粗暴，防止軟組織損傷。鍛煉時以微疲勞為宜，不可過長時間鍛煉。③在開展被動鍛煉前，應該做好指導工作，在進行鍛煉前后均需要結合骨折嚴重程度以及愈合情況，采用推拿手法進行關節(jié)及周圍軟組織的按摩，使周圍軟組織能夠得到放松與鍛煉，并可配合熱水袋熱敷，促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

①兩組臨床效果比較，根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)從疼痛、外觀、功能、活動度等方面評價，滿分100分。優(yōu)：Maryland評分＞90分；良：評分在80～89分范圍內(nèi)；可：評分在65～75分范圍內(nèi)；差：評分＜64分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②兩組足部結構與功能指標比較，于術前、術后6月進行評價，指標設定為跟骨高度、Bohler角、踝關節(jié)活動度、跟骨寬度、Gissane角。③兩組鍛煉依從性比較，于隨訪6個月時采用自制依從性調(diào)查問卷從鍛煉內(nèi)容、鍛煉習慣、鍛煉效果等方面評價，總分100分，根據(jù)評價結果分為3個等級，即完全依從：90～100分；部分依從：80～89分；不依從：＜80分。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組足部功能優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinicaleffects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組足部結構與功能指標比較

術前兩組跟骨高度、Bohler角、踝關節(jié)活動度、跟骨寬度、Gissane角比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后兩組跟骨高度、Bohler角、踝關節(jié)活動度均增加，觀察組大于對照組，跟骨寬度、Gissane角均下降，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足部結構與功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of the structure and function indexes of the two groups of feet（±s）

表2 兩組足部結構與功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of the structure and function indexes of the two groups of feet（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

項目時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t值 P值跟骨高度（mm）Bohler角（°）踝關節(jié)活動度（°）跟骨寬度（mm）Gissane角（°）術前術后術前術后術前術后術前術后術前術后26.42±4.28（31.65±4.37）*4.06±1.73（21.98±6.43）*31.20±4.85（48.96±5.29）*36.44±3.86（30.13±3.51）*146.85±12.73（131.09±11.40）*25.01±4.30（35.42±4.19）*4.11±1.68（26.55±6.10）*30.78±5.12（55.10±5.73）*36.20±4.08（26.87±3.10）*147.50±11.84（123.82±10.56）*1.470 3.938 0.131 3.261 0.377 4.980 0.270 4.403 0.237 2.959 0.146＜0.001 0.896 0.002 0.708＜0.001 0.788＜0.001 0.814 0.004

2.3 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較[n（%）]Table 3 Comparison of exercise compliance between the two groups[n(%)]

3 討論

足部骨折屬于臨床常見骨折類型，在治療時以最大程度恢復損傷位置的高度、寬度以及外翻角度等為基礎原則，多采用內(nèi)固定手術治療，術式成熟且療效可靠[8-9]。但在手術治療后，患者預后情況并不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者足部關節(jié)結構以及功能的恢復。目前對足部骨折患者常規(guī)管理模式下，康復訓練工作較為延后，且系統(tǒng)性不強，患者難以得到有效、可靠的康復指導，對此有必要做好干預工作。而術后早期開展功能鍛煉，對促進患者康復有顯著意義，能夠促進局部血運的重建以及恢復，并可提高肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。而就該次研究所采用肢體康復鍛煉方案來看，采用持續(xù)性被動鍛煉的方式開展鍛煉，可利用機械帶動肢體活動，逐漸提高肌力以及關節(jié)活動范圍，且最大活動范圍可控性好，能夠改善關節(jié)周圍組織粘連，提高肢體的肌肉群力量[12-13]。在具體訓練項目上，背屈-趾屈模式、內(nèi)翻-外翻模式的應用，則能夠改善足外翻肌的痙攣程度，提高踝關節(jié)肌肉群的協(xié)調(diào)性，對提高患者的步行能力、下肢功能等均有一定價值[14-15]。而采用康復鍛煉干預措施，對患者開展心理疏導，則能夠有效減輕患者的負性情緒，配合對持續(xù)被動活動的指導，則可提高患者的康復訓練依從性，可保障患者進行康復訓練的效果。在患者康復期間，配合功能鍛煉，則可進一步改善關節(jié)活動度，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風險。且現(xiàn)有研究也證實，通過康復鍛煉干預，可有效促進肢體腫脹的消退，加快炎性因子的吸收，并可確保重要關節(jié)在各個軸向上保持良好的活動范圍，能夠為患者的術后功能恢復奠定良好基礎。

該次研究結果中，觀察組在采用肢體康復鍛煉方案干預后，足部功能優(yōu)良率（92.50%）較對照組高（72.50%）（P＜0.05），說明該方案干預有利于提高患者的足部功能，可促進患者的康復。范秀英等[16]研究中，研究組在采用中藥方劑聯(lián)合康復鍛煉方案治療后，治療優(yōu)良率為85.00%，較對照組63.33%更高（P＜0.05），與該次研究具有一致性，佐證了肢體康復鍛煉方案的應用價值。而在足部結構與功能指標上，術后觀察組跟骨高度、Bohler角、踝關節(jié)活動范圍分別 為 （35.42±4.19）mm、（26.55±6.10）°、（55.10±5.73）°，大于對照組，跟骨寬度、Gissane角分別為（26.87±3.10）mm、（123.82±10.56）°，小于對照組（P＜0.05），則說明通過肢體康復鍛煉方案干預能夠保障骨折復位效果，促進踝關節(jié)功能的恢復。原因考慮為，通過持續(xù)性的鍛煉刺激，可促進骨折位置的血運重建，可為骨折恢復提供可靠支持，也能夠提高肢體肌肉群力量，促進肢體功能恢復。黃衛(wèi)平等[17]研究中，觀察組在采用持續(xù)性被動訓練與康復護理方案干預后，跟骨高度為（40.3±4.7）mm、跟骨寬度為（24.9±3.7）mm、Bohler角為（33.6±7.6）°、Gissane角為（119.3±8.6）°、踝關節(jié)活動度為（67.3±4.8）°，跟骨高度、Bohler角、踝關節(jié)活動范圍大于對照組的（33.1±4.9）mm、（33.6±7.6）°、（67.3±4.8）°，跟骨寬度、Gissane角小于對照組的 （29.4±3.1）mm、（126.4±9.7）°（P＜0.05），其研究結論與該次研究基本一致，佐證了該方案對促進患者康復的價值。鍛煉依從性與患者康復鍛煉的效果密切相關，而該次研究中，觀察組術后鍛煉依從性（95.00%）較對照組（77.50%）高（P＜0.05），說明該次研究方案可提高患者的鍛煉依從性。原因在于，常規(guī)管理模式下，對患者僅僅開展了簡單、隨機的指導，指導工作的系統(tǒng)性不強，未結合患者的實際情況進行干預，所以患者術后很難嚴格按照指導落實相關康復訓練。而在肢體康復鍛煉方案干預期間，通過對患者的心理疏導以及康復訓練指導，能夠改善患者的不良心理，提高其對肢體康復鍛煉價值的認知，故而可提高患者的康復訓練依從性。袁園等[18]研究中，觀察組通過實施護理干預，強化對患者的心理疏導與健康指導，鍛煉依從率為91.18%，較常規(guī)護理對照組的69.70%更高（P＜0.05），與該次研究一致，也證實了該次研究方案對提高患者康復鍛煉依從性的作用。

綜上所述，對足部骨折患者采用肢體康復鍛煉方案干預效果理想，能夠提高足部功能，且可促進骨折位置結構的恢復，可改善患者術后的肢體功能，且有利于提高患者對康復訓練工作的依從性，對改善足部骨折患者的預后有顯著意義，值得推廣。