絕經后婦女子宮內膜病變的臨床分析

胡文峰

廈門市廈門大學附屬中山醫院婦產科，福建廈門 361000

子宮內膜病變作為臨床一種常見的婦科疾病[1]。女性激素水平一旦發生變化，隨之子宮內膜也會發生病理性和生理性變化[2-3]。圍絕經期的女性卵巢功能逐漸衰退，月經量明顯減少，子宮內膜厚度也變薄，處于這個階段的部分女性可能發生不規則的陰道出血癥狀，需要及時的就醫檢查，早期對癥治療有利于改善其預后。現階段，臨床診斷陰道不規則流血多采用經腹部或經陰道超聲檢查，與經腹彩超檢查相比，經陰道彩超檢查分辨率較高，應用范圍更廣[3-4]。因此，需對絕經后婦女子宮內膜病變特征進行充分了解，該研究方便選取2016年1月—2021年1月在該院實行健康體檢發現絕經后子宮內膜病變患者400例，分析高危因素，以對該病實行防治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實行健康體檢發現絕經后子宮內膜病變患者400例，年齡46～72歲，平均（57.50±10.36）歲；絕經時間1～14年，平均（8.05±2.15）年。154例（38.50%）無癥狀，246例（61.50%）有癥狀，分別納入對照組和觀察組。對照組年齡48～68歲，平均（58.18±9.40）歲；絕經時間5～11年，平均（8.15±2.20）年。觀察組年齡49～68歲，平均（58.30±9.35）歲；絕經時間4～12年，平均（8.18±2.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均對該次研究的目的、意義知情，自愿參與研究，醫院倫理委員會對該次研究批準。納入標準：①臨床癥狀為陰道不適、排液、流血等，均為絕經后女性；②確診為子宮內膜病變者；③溝通和認知均正常者。排除標準：①精神疾病者；②臨床資料不完整者；③心、肝、腎等嚴重疾病者；④配合度差，退出研究者。

1.2 方法

400例患者均實行婦科檢查時發現子宮內膜病變，將陰道和宮頸病變排除，所有患者均接受陰道彩超檢查，重點查看患者宮腔的形態，觀察患者子宮內膜厚度、回聲、宮壁間關系、是否發生病變、病灶的位置與邊界情況等。陰道彩超的判斷標準：子宮內膜不連續或厚度≥5 mm，宮腔中血流改變和異常回聲占位等。

1.3 觀察指標

①對比兩組病理結果；②以子宮內膜厚4 mm為分界線，對厚度不同病理特征情況進行對比；③Logistic回歸性分析，包括單因素分析和多因素分析，分析高危因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸模型進行影響因素分析。

2 結果

2.1 兩組患者病理檢查結果對比

觀察組子宮內膜癌發生率高于對照組，對照組子宮內膜息肉，發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理結果對比[n(%)]Table 1 Comparison of pathologicalresults between the two groups[n(%)]

2.2 子宮內膜厚度不同病理結果對比

子宮內膜厚度＜4 mm和≥4 mm者病理結果對比，差異有統計學意義(P＜0.05)；不典型增生對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 子宮內膜厚度不同病理結果對比[n(%)]Table 2 Comparison of different pathologicalresults of endometrialthickness[n(%)]

2.3 單因素分析結果

單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產次、孕次、高血壓、糖尿病對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 單因素分析結果Table 3 Results of single factor analysis

2.4 多因素分析結果

實行多因素分析，發現獨立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產次、孕次。見表4。

表4 多因素分析結果Table 4 Multivariate analysis results

3 討論

陰道炎、盆腔炎、子宮內膜病變、宮頸癌等疾病可導致女性發生陰道不規則出血現象，特別是處于圍絕經期的女性如果發生陰道不規則出血可能與子宮內膜病變有關系[5-6]。所以，若患者正處在圍絕經期且有陰道流血癥狀時應及時就醫檢查明確出血原因并進行對癥治療。現階段，臨床檢查該疾病多采取經陰道彩超檢查，該項檢查技術操作簡便，分辨率較高，能夠準確地觀察到宮腔內的變化情況，可查看到是否存在異常的回聲、邊界清晰或模糊、是否有血管形成等，通過對宮腔內形態的觀察判斷患者是否存在子宮內膜病變，若存在病變可判斷具體的疾病類型，且該種檢查方式不會對患者機體造成損傷，檢查安全性較高[7]。對于老年女性來說，若出現陰道不規則出血癥狀需要警惕是否發生子宮內膜癌變，據臨床統計約有90%的老年女性存在子宮出血的癥狀，而僅有10%的患者為子宮內膜癌，約有80%的絕經后老年女性患者經檢查確診為良性的子宮內膜病變。相關研究表明，隨著患者年齡的不斷增長以及絕經年限的延長，患者發生子宮內膜癌的風險就越大。因此，若女性在絕經后出現子宮出血癥狀則需要提高警惕，特別是絕經時間10年以上的女性，更需要引起重視，及時就醫檢查，早診斷早治療。相關研究病理分析子宮內膜病變患者，結果表明，常見的子宮內膜病變病類型包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生以及子宮內膜癌等，其中發病率最高的病理類型為子宮內膜增生癥[8]。其中不典型增生極易向子宮內膜癌進展。相關研究顯示，病理類型中，不典型增生為癌前病變[9]。絕經期女性因雌孕激素的變化，極易發生子宮內膜病變。與普通人相比，存在子宮內膜癌家族史、未婚未產、糖尿病、高血壓、肥胖女性更易患有子宮內膜病變[10-11]。該次研究結果表明，無癥狀和有癥狀者子宮內膜癌和子宮內膜息肉發生率對比差異有統計學意義(P＜0.05)；子宮內膜厚度<4 mm和≥4 mm者病理結果對比差異有統計學意義(P＜0.05)。單因素分析顯示，兩組惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產次、孕次、高血壓、糖尿病對比，差異有統計學意義（p<0.05）；多因素分析顯示，發現獨立高危因素為惡性腫瘤家族史、BMI≥25 kg/m2、年齡≥60歲、產次、孕次。因此，需警惕以上危險因素。尹聰等[12]研究中選取523例絕經后子宮內膜病變患者，分析癌變的風險因素，結果表明，絕經后子宮內膜癌以BMI≥25 kg/m2為危險因素，與該次研究結果基本一致。對前來就診的子宮出血患者需要為其建立個人健康檔案，特別是在陰道B超檢查中發現子宮內膜厚度不足4 mm的患者，應提醒患者定期來院復查[13-15]。若患者屬于子宮內膜厚度進行性增厚，需盡早采取診刮并進行病理檢查，如果患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病、肥胖癥患者以及不規則服用雌激素類藥物的患者若其發生子宮出血則考慮是否患有子宮內膜癌，告知患者盡早診刮進行病理檢查以便及時做出明確診斷[16-17]。

目前鑒別內膜病變良惡性的金標準仍然是組織病理學檢查，臨床上在篩查子宮內膜疾病時主要依靠二維超聲技術，但這種方式在進行子宮內膜增生和內膜癌的鑒別時，觀察子宮內膜厚度是有較多的重疊。最佳的子宮內膜厚度應在15 mm以上，陽性預測率為54.4%，標準的敏感性為83.3%，特異性為88.2%。而判定子宮內膜癌的標準是子宮內膜體積超過13 cm3，陽性預測率為91.7%，敏感性為100%，特異性為98%，上述3項指標均顯著高于最佳的子宮內膜厚度，可作為子宮內膜癌的診斷標準。

綜上所述，婦女絕經后子宮內膜和子宮會發生萎縮性變化，盡早篩查子宮內膜病變高危人群，對疾病防治具有重要意義。