對比腹腔鏡與開放手術(shù)在成人腹股溝疝中的治療效果

孫飛，申慶宏，王兵華，馬永寶

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院普外科，江蘇盱眙 211700

腹股溝疝屬于臨床常見腹外科疾病，患者可見陣痛、墜脹感，究其原因在于成人腹股溝疝患者的腹壁薄弱，內(nèi)部臟器突出異常[1]。目前，臨床在治療腹股溝疝時多采用手術(shù)治療方式，通過修復患者腹壁薄弱和缺損部位有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械不斷更新，腹腔鏡設備由于其損傷較小、療效較好等優(yōu)勢，逐漸應用于成人腹股溝疝手術(shù)中[4]。為進一步提高成人腹股溝疝治療效果，改善患者的預后，該院特以2016年11月—2021年9月時段內(nèi)行成人腹股溝疝治療的118例患者為研究對象，開展了評估腹腔鏡與開放手術(shù)對該癥治療效果的專項研究。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院行成人腹股溝疝治療的118例患者作為研究對象，基于手術(shù)形式差異均分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男性54例，女性5例；年齡25～79歲，平均年齡（45.45±5.21）歲；疝氣類型：斜疝54例（含4例復發(fā)性斜疝）、直疝5例。觀察組男性56例，女性3例；年齡25～79歲，平均年齡（45.35±5.22）歲；疝氣類型：斜疝52例（含1例復發(fā)疝、1例滑疝）、直疝5例（含2例復發(fā)疝）、股疝2例(均為女性)。納入標準：經(jīng)臨床確診符合《我國疝和腹壁外科治療指南及相關(guān)質(zhì)量控制標準解讀》[5]中腹股溝疝相關(guān)診斷標準，且手術(shù)治療指征明顯；臨床病歷清晰完整，具有一定程度治療依從性，自愿參加研究者。排除標準：意識模糊，認知障礙者；嚴重溝通障礙者；心、肝、腎功能不全者；神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；高危全身性疾病者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容交由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，應用硬膜外麻醉，于患者腹股溝韌帶中點向上2 cm至恥骨結(jié)節(jié)部位作5 cm的斜形切口，逐層切開皮下組織，找出并回納疝囊，疝環(huán)處放置固定網(wǎng)塞、精索輸精管后放置平片并固定。觀察組采用腹腔鏡治療方式（組中行TAPP：44例；TEP：15例；左側(cè)25例；右側(cè)34例），應用全身麻醉后TAPP手術(shù)在患者臍孔上緣作10 mm切口，放入氣腹針后輸注CO2氣體，穿刺器進腹放入腹腔鏡。觀察確定疝的類型、大小并制訂處理方案，患側(cè)腹直肌外緣平臍處及對側(cè)腹直肌外緣臍下2～3 cm處各取5 mm切口，放入抓鉗、剪刀和電凝鉤，沿疝環(huán)上方切開腹膜，游離拉回或橫斷疝囊，精索腹壁化，腹膜前充分游離后將補片放并固定，縫合腹膜，退出器械排出氣體，縫合臍孔切口。TEP手術(shù)采用開放式方法取臍孔下緣縱行12 mm切口，直至白線。將皮膚和皮下組織用拉鉤向兩側(cè)牽拉，稍偏向患側(cè)顯露切開腹直肌前鞘，暴露腹直肌，用皮膚拉鉤將腹直肌牽開，進入到腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙，將10～12 mm第一套管置入采用鏡推法擴大腹膜前間隙，中線位置入第2、3套管，游離拉回或橫斷疝囊，精索腹壁化，腹膜前充分游離后將補片放并固定，退出器械排出氣體，縫合臍孔切口。

1.3 觀察指標

評估兩組各項手術(shù)及臨床相關(guān)指標以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。手術(shù)相關(guān)指標涉及：術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間3項；術(shù)后疼痛程度依據(jù)視覺模擬疼痛量表（VAS）予以評估，分值范圍0～10分，分數(shù)越高表明疼痛越強烈。臨床相關(guān)指標則涉及：下床時間、住院時間以及住院費用3項。另行統(tǒng)計兩組對象并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥涉及：慢性疼痛、切口感染和血清腫。計算總發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評分均低于對照組，術(shù)后疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison table of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison table of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛評分（分）術(shù)后疼痛持續(xù)時間（h）對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值17.63±3.24 6.35±2.07 22.535＜0.001 6.29±1.82 2.68±0.89 13.687＜0.001 26.49±3.81 16.15±3.78 14.798＜0.001

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比

觀察組下床時間與住院時間均短于對照組，但住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比（±s）Table 2 Comparison table of two groups patients of clinical related indicators（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比（±s）Table 2 Comparison table of two groups patients of clinical related indicators（±s）

組別 下床時間（h） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值37.54±8.76 25.35±5.45 9.076<0.001 5.88±1.94 3.34±1.56 7.837<0.001 7 505.56±635.57 10 025.85±868.56-17.987<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.39%）低于對照組（13.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison table of complication rate between the two groups of patients

3 討論

成人腹股溝疝是常見外科疾病[6]。據(jù)調(diào)查顯示，老年男性是成人腹股溝疝疾病的高發(fā)群體，男性發(fā)病率遠高于女性，是女性發(fā)病率的10倍。根據(jù)成人腹股溝疝疾病類型的不同可分為直疝和斜疝兩種類型，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生活行為，給患者的生命安全健康造成嚴重威脅[7]。據(jù)悉，成人腹股溝疝在疾病發(fā)病早期的癥狀并不明顯，隨著時間的逐步推移，患處可出現(xiàn)特征性腫塊異常增大等臨床表現(xiàn)[8]。同時，腹股溝疝發(fā)生嵌頓后會出現(xiàn)嚴重的嘔吐、腹痛等臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。若該病在有效時間內(nèi)得不到救治，患者還會出現(xiàn)腸壞死等問題，進而加大死亡風險。目前，手術(shù)是治療成人腹股溝疝疾病的主要方式[9]。

傳統(tǒng)開放式手術(shù)是治療成人腹股溝疝的常用方式，但該手術(shù)方式的手術(shù)創(chuàng)口較大，給患者造成的影響更大，患者術(shù)后恢復難度較大。這不僅延長了患者的恢復時間，還會提高患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，導致手術(shù)效果不佳[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展，新型的手術(shù)治療方式由于其高效、便捷、安全性高等優(yōu)勢逐漸步入臨床視野。值得注意的是，近年來，隨著我國居民生活方式和飲食習慣的改變，成人腹股溝疝疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。尋找合適的手術(shù)治療方式，提高成人腹股溝疝的手術(shù)效果迫在眉睫[11]。相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，其切口更小、出血更少、恢復周期更短、放置補片更大且覆蓋整個肌恥骨孔復發(fā)率更低、視野清晰、神經(jīng)損傷更少、降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率，獲得了臨床醫(yī)生和患者的廣泛好評和認可。而對于復發(fā)疝，腹腔鏡手術(shù)能避開原手術(shù)路徑，不需取出上次手術(shù)放置的補片，可有效規(guī)避二次損傷，進一步降低了手術(shù)難度，提高了臨床療效[12]。

建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)的常用方式，主要依靠在患者肚臍上方1 cm處作切口，置入氣腹針后輸注二氧化碳。建立氣腹的治療方式能為醫(yī)生在手術(shù)時提供更大的操作空間和視野，視線放入腹腔鏡的目的，以便于為患者的腹股溝疝癥狀作出有效的觀察和判斷[13]。相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口更多且更小，對患者的血管神經(jīng)影響較小，實現(xiàn)了減少患者術(shù)中出血量、減輕神經(jīng)異常反應的效果[14]。同時，腹腔鏡手術(shù)應用了剪刀和電凝鉤，從而實現(xiàn)了高效的手術(shù)切割。此外，抓鉗更便于患者手術(shù)操作，給醫(yī)生提供更大的操作空間，實現(xiàn)了更好的操作效果。因此，相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有效縮短了患者的內(nèi)臟暴露時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風險，避免患者出現(xiàn)器官位移和局部組織異常缺損問題，從而實現(xiàn)更好的預后效果[15]。

依據(jù)陳德忠等[16]國內(nèi)學者研究結(jié)果顯示，予以腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)中出血量（26.57±8.12）mL、住院用時（3.09±0.57）d、術(shù)后疼痛消失時間（1.01±0.53）h均顯著低于對照組（46.81±9.35）mL、（4.18±0.48）d、（2.04±0.33）h，住院總花費（7 923.43±600.64）元明顯高于對照組（5 022±500.41）元，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（21.74%）（P<0.05）。該次研究中，實施腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)中出血量（6.35±2.07）mL及術(shù)后疼痛評分（2.68±0.89）分均低于對照組（17.63±3.24）mL、（6.29±1.82）分，術(shù)后疼痛持續(xù)時間（16.15±3.78）h短于對照組（26.49±3.81）h(P＜0.05)；觀察組下床時間（25.35±5.45）h與住院時間（3.34±1.56）d均短于對照組（37.54±8.76）h、（5.88±1.94）d(P＜0.05)；但觀察組住院費用（10 025.85±868.56）元高于對照組（7 505.56±635.57）元(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.39%）低于對照組（13.56%）(P＜0.05)。結(jié)果充分表明開放式手術(shù)應用硬膜外麻醉方式，出血相對較多，容易出現(xiàn)慢性疼痛，住院時間更長，復發(fā)率更高。而腹腔鏡手術(shù)則應用了全身麻醉的方式，雖手術(shù)時間較長，但腹腔鏡有放大效應，視野更清晰，操作更精確，有效避免血管神經(jīng)損傷，放置補片更大，且為肌后修補，更加符合力學原理，有效減少復發(fā)[17]。且腹腔鏡手術(shù)明顯減小了患者的侵入性操作，對健康周圍組織的破壞性更小，術(shù)后患者疼痛程度更低，持續(xù)時間更短，更加有利于患者恢復，改善其預后效果。同時也有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[18]。且該次研究結(jié)果也與陳德忠等國內(nèi)學者研究結(jié)果保持了基本一致，進一步印證了研究的真實可靠。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝的效果更佳，其能有效縮短患者住院時間、下床時間，減少術(shù)中出血量，改善術(shù)后慢性疼痛，降低復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，故該術(shù)式值得進一步應用和推廣。