宮腔鏡下診刮電切術和冷刀切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果分析

王麗娟

南京市江寧醫院，江蘇南京 211100

子宮內膜息肉屬于婦科常見病，可出現在子宮任何部位，息肉大小不等且形狀不規則，不僅對女性身體健康造成不良影響，引起患者白帶異常、腹痛、陰道不規則出血，而且隨著病情的遷延，容易引發患者出現其他類型婦科疾病[1-2]。子宮內膜息肉傳統治療方式為刮宮術，其操作會對機體造成較大的損傷，術后容易出現感染、子宮穿孔等并發癥，無法對隱匿性息肉或者較深息肉進行徹底清除，而隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡技術在婦科診治中得到廣泛的應用，為子宮內膜息肉的臨床治療提供了更多的選擇[3-4]。鑒于此，該研究為探究宮腔鏡下不同手術操作方式在子宮內膜息肉病癥中的應用效果，方便選取2019年9月—2020年9月于該院進行診治的子宮內膜息肉患者216例，分析兩組患者手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的子宮內膜息肉患者216例，采用單盲分組方式分為對照組與研究組，每組108例。對照組年齡26～55歲，平均年齡（36.14±2.45）歲；病程7～46 d，平均病程（24.13±3.96）d；單發性息肉68例，多發性息肉40例。研究組年齡27～53歲，平均年齡（36.22±2.41）歲；病程8～44 d，平均病程（24.23±3.87）d；單發性息肉72例，多發性息肉36例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：均經臨床檢查、B超、X線等影像學檢查，確診為子宮內膜息肉，符合疾病相關診斷標準[5]；認知功能正常；無手術禁忌證；患者明確研究內容且自愿參與。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重器質性病癥者；凝血功能障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；未能全程參與研究者；精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于月經結束后7 d內接受入院分組治療，術前常規檢查身體，檢測并記錄患者心肝腎功能、凝血功能等相關指標，麻醉方式均為靜脈麻醉，以膀胱截石位展開手術操作，并選擇濃度為0.9%的生理鹽水溶液作為膨宮液，膨宮壓設置范圍為90～100 mmHg，消毒、鋪巾后對宮頸進行擴張，根據分組方式對患者施以對癥治療，其中對照組采用宮腔鏡下診刮電切術，具體操作：借助宮腔鏡對患者子宮內膜息肉的形態予以詳細地觀察，確認大小后選擇合適的刮匙，利用刮匙將息肉刮出，電切操作則以環形電極自息肉基底實施切除，并借助負壓吸宮方式徹底清除內膜息肉。

研究組采用宮腔鏡下冷刀切除術，具體操作：選擇HEOS冷刀進行操作，在宮腔鏡輔助下觀察患者子宮息肉形態，順沿息肉基底進行切除，操作中需要注意對息肉周圍組織的清理，并借助負壓吸宮操作保證徹底祛除息肉組織。

兩組患者術中均需保留息肉組織將其送檢，術后均接受抗感染治療，叮囑患者保持外陰部位的清潔，30 d內避免性生活，注意陰道出血等異常情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標、治療效果、復發率與并發癥等情況。手術指標包括手術時間、術中失血量、術后陰道出血時間以及住院時間。治療效果以患者術后6個月的子宮內膜厚度與術后1個月的子宮螺旋動脈血流狀態（搏動指數與阻力指數）進行評估。復發率隨訪患者術后1年的病情情況進行評估。并發癥主要包括臟器損傷、感染、子宮穿孔以及宮腔粘連。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

研究組患者在手術時間、術中失血量、術后陰道出血時間以及住院時間方面短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of patients（±s）

組別 手術時間（min）術中失血量（mL）術后陰道出血時間（d）住院時間（d）對照組（n=108）研究組（n=108）t值P值27.61±4.79 18.65±4.32 14.435＜0.001 20.38±3.62 17.65±2.96 6.067＜0.001 3.72±1.31 2.79±1.14 5.565＜0.001 5.79±2.02 3.89±1.07 8.637＜0.001

2.2 兩組患者復發率與并發癥比較

研究組患者病癥復發率與并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率與復發率比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者在子宮內膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮內膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態比較（±s）Table 3 Comparison of endometrialthickness and blood flow status of uterine spiralartery between the two groups（±s）

表3 兩組患者子宮內膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態比較（±s）Table 3 Comparison of endometrialthickness and blood flow status of uterine spiralartery between the two groups（±s）

組別子宮內膜厚度（cm）治療前 治療后搏動指數治療前 治療后阻力指數治療前 治療后對照組（n=108）研究組（n=108）t值P值1.29±0.20 1.25±0.21 1.433 0.153 0.45±0.05 0.29±0.03 28.516＜0.001 1.47±0.43 1.48±0.41 0.174 0.861 1.03±0.29 0.92±0.25 2.985 0.003 0.75±0.21 0.77±0.19 0.518 0.604 0.59±0.15 0.51±0.11 4.469＜0.001

3 討論

子宮內膜息肉作為一種子宮內膜病變，多因子宮內膜局部過度增生引起，具有較高的發生率，其多數息肉屬于良性病變，臨床癥狀以子宮異常出血為主，常發生于孕齡期與絕經后的女性群體[6-7]。首次發現子宮內膜息肉無需急于手術治療，可觀察其生長狀態，部分直徑較小的息肉可隨著月經自然脫落或者消退，無癥狀息肉惡變可能性較低[8-9]；而對于引起異常子宮出血的子宮內膜息肉患者則應及時對癥進行確診，利用宮腔鏡手術將其病理組織送檢，及時為患者提供科學的臨床治療方案[10-11]。宮腔鏡下各類子宮內膜息肉切除術是目前子宮內膜息肉治療的首選治療方式，具有微創、操作簡單、恢復快以及預后效果好等優勢，而在宮腔鏡下，如何選擇合適的醫療器械提升子宮內膜息肉臨床治療效果，成為婦科疾病熱議的話題[12-13]。宮腔鏡下診刮電切術在宮腔鏡輔助下為患者進行息肉刮取，并借助電極環、電探針等能量器械對患者子宮內膜息肉進行切除操作，可以有效清除患者子宮內膜息肉，改善患者臨床癥狀[14]；但操作相對用時較長，其治療中使用的醫療器械可能對子宮內膜造成熱損傷與電損傷，影響患者子宮內膜形態與功能[15-16]。宮腔鏡下冷刀切除術其優勢在于“冷刀”，操作過程中沒有高頻電或者射頻等能量器械，盡可能降低患者子宮內膜的損傷，其操作在無能量作用下切緣碳化，可以為手術治療的安全性提供保障，為術后檢查提供更為高質量的病理組織切片，更適用于具有生育需求的女性患者[17-19]。黃素艷等[20]研究中表明，子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡下冷刀治療方式其術后復發率為2.38%，明顯低于應用宮腔鏡下診刮電切術組別的數據（P<0.05）；該次研究中，研究組患者術后復發率為0.93%，其數據明顯低于對照組（P<0.05）；該研究在術后病癥復發率方面的數據與黃素艷等研究結果具有一致性，說明宮腔鏡下冷刀切除術可以明顯改善患者術后臨床癥狀，避免病癥的復發，有助于控制患者情況。

綜上所述，子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡下冷刀切除術，相對于宮腔鏡下電切術其臨床治療效果更具優勢，可以改善患者手術指標，對降低患者術后并發癥發生率與復發率具有積極意義。