半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈的臨床分析

王蓓，胡建芳，周志敏，陳朝俊

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，廣東廣州 510800

西醫(yī)之眩暈是指在沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)或在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，常表現(xiàn)為一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，其中包括旋轉(zhuǎn)性眩暈及其他如搖擺、傾倒、浮動(dòng)等非旋轉(zhuǎn)性眩暈[1]。中醫(yī)之眩暈是由痰、風(fēng)、火、瘀、虛等病理因素所致，其中眩是指眼花或眼前發(fā)黑感，暈是指頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)感，二者統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”[2]。其中痰濁所致眩暈在臨床最為常見(jiàn)，這與現(xiàn)代人的生活方式、飲食習(xí)慣、情緒因素等方面密切相關(guān)[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于眩暈患者多采用止暈、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，但單純以西藥治療，雖然有一定臨床療效，但是不能完全改善患者癥狀，且不良反應(yīng)多。中醫(yī)以整體觀為基礎(chǔ)，注重辯證論治，治療方法豐富，內(nèi)服中藥輔以外治法診治眩暈療效顯著。半夏白術(shù)天麻湯是臨床常用的治療痰濁型眩暈的經(jīng)典方劑[4]，穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法，是在特定穴位上貼敷中藥，使藥物通過(guò)皮膚吸收，刺激穴位經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到治療疾病的目的[5]。該研究探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈的臨床療效。現(xiàn)便利選取2019年9月—2020年6月在該院腦病科住院的92例痰濁型眩暈患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院腦病科住院的92例痰濁型眩暈患者，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者隨機(jī)分成兩組，各46例。對(duì)照組：年齡27～76歲，平均（60.18±9.68）歲；男22例，女24例；病程1個(gè)月～7年，平均（3.62±1.64）年。觀察組：年齡28～77歲，平均（60.55±9.93）歲；男23例，女23例；病程1個(gè)月～7年，平均（3.74±1.60）年。兩組患者的年齡、性別、病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)和支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②辨證分型為痰濁型患者（主癥：視物旋轉(zhuǎn)；次癥：倦怠或頭重如蒙、胸脘滿(mǎn)悶、惡心、嘔吐、舌白胖，苔白膩，脈弦滑)[2]；③患者知情同意，簽署研究告知書(shū)；④有良好的治療依從性，可配合研究的開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)腫瘤、腦梗死、腦出血等嚴(yán)重顱內(nèi)病變所致眩暈或頭暈者；②存在嚴(yán)重的心血管、肝腎等內(nèi)科疾病者；③嚴(yán)重精神疾病，難以配合治療的開(kāi)展者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 050978，規(guī)格:5 mg×20片/盒)，予5 mg，po，qn，共服用2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療。半夏白術(shù)天麻湯組方：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草5 g。視患者臨床證候隨癥加減，氣虛者加黃芪20 g，黨參15 g；惡心嘔吐劇烈者加竹茹10 g，代赭石15 g；伴失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志10 g，夜交藤20 g。1劑/d，早晚溫服，持續(xù)治療2周。穴位貼敷以該院自擬定眩散，組成：天麻15 g，葛根20 g，桂枝10 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，酒川芎15 g，研成的粉末用蜂蜜調(diào)成糊狀，搓成丸狀，置于2 cm×2 cm膠布上備用，消毒穴位皮膚，然后將藥膏貼于雙側(cè)太陽(yáng)穴、豐隆穴、陰陵泉。貼敷4 h/次，貼敷1次/d。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的治療療效，以患者的癥狀改善情況，并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減分率＞90%；顯效：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀得到有效改善，中醫(yī)證候積分減分率50%～90%；有效：治療后患者眩暈癥及相關(guān)癥狀有一定改善，中醫(yī)證候積分減分率20%～49%；無(wú)效：治療后患者眩暈及相關(guān)癥狀未得到改善或加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對(duì)比兩組患者痰濁型眩暈的中醫(yī)證候積分，主證：視物旋轉(zhuǎn)；次癥：胸脘滿(mǎn)悶、惡心嘔吐。主證依據(jù)患者癥狀程度，以0分、2分、4分、6分評(píng)價(jià)，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度；次癥采用0分、1分、2分、3分評(píng)價(jià)，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度。得分越高，患者的癥狀越為嚴(yán)重。

③統(tǒng)計(jì)患者治療前、后眩暈量表評(píng)分（DHI），該量表總分100分，其中30分以?xún)?nèi)為輕微眩暈、30～60分為中等眩暈、61～100分為嚴(yán)重眩暈。

④對(duì)患者治療前、治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選用SF-36量表中生理機(jī)能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（rolephysical，RP）、精神健康（mental health，MH），分值采用標(biāo)準(zhǔn)分100分計(jì)，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effects between the two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值治療前 治療后7.95±1.25 7.88±1.34 0.259 0.796 3.21±0.52 4.68±0.67 11.756＜0.001

2.3 兩組患者DHI評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者DHI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者DHI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值治療前 治療后45.68±11.60 47.37±11.86 0.691 0.491 19.30±5.62 27.30±6.74 6.183＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比

治療后觀察組PF、BP、RP、MH評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值PF治療前 治療后BP治療前 治療后RP治療前 治療后MH治療前 治療后71.41±9.52 70.71±9.64 0.350 0.727 86.82±4.52 78.68±7.82 6.112＜0.001 73.69±6.71 73.80±6.82 0.078 0.938 85.64±5.47 79.30±6.81 4.923＜0.001 71.45±9.76 71.86±9.82 0.201 0.841 84.67±6.20 80.11±6.10 3.556 0.001 75.64±5.78 76.20±5.82 0.463 0.645 86.41±6.28 81.20±6.31 3.969＜0.001

3 討論

西醫(yī)中的梅尼埃病、后循環(huán)缺血、良性陣發(fā)性位置性眩暈、高血壓等疾病常以眩暈為主要臨床表現(xiàn)[1]，均歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。痰濁型眩暈是常見(jiàn)的眩暈類(lèi)型，中醫(yī)認(rèn)為該證型的病因病機(jī)為嗜食肥甘厚膩、飽饑勞倦，或飲食不潔、損傷脾胃、脾胃漸虛，致運(yùn)化失司，水谷不化精微；聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，上蒙清竅，引起眩暈[2]。自古《丹溪心法》中就提出“無(wú)痰不作眩”的理論。

鹽酸氟桂利嗪又名西比靈，是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣，抑制前庭功能等作用，臨床中常用于前庭功能紊亂引起的眩暈治療[7]。有大量研究表明中醫(yī)輔助治療眩暈效果更好[8-12]。半夏白術(shù)天麻湯是治療眩暈常用方劑，此方源自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》，原文為：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱(chēng)頭旋眼花是也。其中……有濕痰壅遏者，書(shū)云‘頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之’”。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，陳皮理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，標(biāo)本兼顧，共奏燥濕化痰止眩之功[13]。穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法之一，具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全等優(yōu)勢(shì)。該院自制定眩散，其中天麻平肝熄風(fēng)、葛根解肌、桂枝溫通經(jīng)脈、白芍養(yǎng)血柔肝、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、酒川芎行氣活血，貼敷于太陽(yáng)穴、豐隆、陰陵泉。其中豐隆穴位屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，二者合用可以健脾化痰祛濕。太陽(yáng)穴為“經(jīng)外奇穴”，是治療頭部疾病的常用穴位。藥物刺激穴位，經(jīng)皮膚向內(nèi)滲透，疏通經(jīng)絡(luò)，藥性循經(jīng)，直達(dá)腑臟，調(diào)整氣機(jī)，達(dá)到“溝通表里”“聯(lián)系上下”的效果[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%高于對(duì)照組治療總有效率為71.74%（P<0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷較單純使用西藥治療臨床療效更為顯著。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療可有效改善患者視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，使癥狀得到控制。此外該研究也對(duì)兩組患者DHI評(píng)分量表進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。上述指標(biāo)均提示半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈可有效改善患者眩暈癥狀。既往有研究表明，穴位貼敷可以有效改善眩暈患者的臨床癥狀，改善腦部血流狀況，穩(wěn)定血壓，提高患者生活質(zhì)量[15-17]。另外也有大量研究表明半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁型眩暈效果顯著，治療有效率提高，且眩暈的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及DHI較治療前均有顯著改善[18-21]。說(shuō)明無(wú)論半夏白術(shù)天麻湯還是穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療均可改善眩暈患者的臨床癥狀，提高療效。該研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、DHI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩種不同作用機(jī)制的方案聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，繼而達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。趙義純等[22]使用隨機(jī)平行對(duì)照法觀察80例眩暈患者，結(jié)果顯示半夏白術(shù)湯治療眩暈療效顯著，值得推廣。既往孫志勇[23]觀察祛風(fēng)化痰、健脾和胃中藥方聯(lián)合穴位貼敷輔助治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者60例，結(jié)果提示觀察組臨床總有效率為90.0%高于對(duì)照組總有效率為73.3%(P＜0.05)，DHI評(píng)分顯示觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明中藥方與穴位貼敷聯(lián)合輔助治療眩暈總有效率顯著提高，DHI評(píng)分總分顯著降低，臨床療效顯著。另外伴隨治療有效率的顯著提高，患者眩暈癥狀得到很好的改善，從而有利于患者更好地恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。該研究中患者在病情得到改善的基礎(chǔ)之上，生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精神健康等能夠反映生活質(zhì)量的指標(biāo)均得到不同程度的改善，但觀察組的改善程度大于對(duì)照組（P<0.05），這也從側(cè)面反映出中西醫(yī)結(jié)合治療可取得更理想的療效。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療痰濁型眩暈的療效顯著，可有效緩解患者眩暈癥狀，安全性高，還可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。該研究的不足之處在于隨訪(fǎng)時(shí)間較短，因此并未對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解，后續(xù)研究中將改進(jìn)這一問(wèn)題。