保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取術對乳腺癌患者術后切口愈合情況的影響

秦智軍，孫 萍，李龍飛

(濮陽市油田總醫院普外一科，河南 濮陽 457000)

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤之一。目前，乳腺癌的死亡率正逐漸減少，然而目前的手術、化療等治療方法仍會引起患者術后的生活質量下降[1]。保乳根治術是臨床上治療乳腺癌的常用手術方法，能夠有效降低局部復發率，改善患者的生存情況[2]。然而，此方法仍存在一定的局限性，對于乳腺體積小的患者，行保乳根治術后，仍會較大影響乳房的外形，較多患者難以接受乳房的缺損，以及術后難看的瘢痕[3]。有研究[4]表明，大網膜具有任意塑形的優點，腔鏡帶蒂大網膜獲取技術能夠幫助填充乳房的缺損，從而讓保乳手術順利實施。因此，本研究選取2017年9月至2020年9月濮陽市油田總醫院收治的96例乳腺癌患者，探討保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取術對乳腺癌患者術后切口愈合的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月濮陽市油田總醫院收治的96例乳腺癌患者。納入標準：1)根據病理檢查確診為乳腺癌；2)年齡20～40歲；3)體質量指數20～30 kg/m2；4)患者對本研究內容知情并同意。排除標準：1)腫瘤多發，且最大直徑在3 cm以上；2)鈣化范圍大；3)心肺功能失常；4)有乳腺放療史；5)手術禁忌。

隨機數字法將患者均分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者按照臨床TNM分期，Ⅰ期23例、Ⅱ期25例，年齡(32.64±6.23)歲，體質量指數(24.13±2.13)kg/m2。對照組患者按照臨床TNM分期，Ⅰ期20例、Ⅱ期28例，年齡(33.41±5.12)歲，體質量指數(23.88±1.97)kg/m2。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2 治療方法對照組給予保乳根治術治療。具體操作為：根據患者的瘤體大小和部位作1個或2個切口，沿著乳暈切除病灶周圍的腺體，術中進行冰凍病理切片檢查，觀察切緣是否有癌殘留，若有則需切除表面皮膚，增加切除范圍，前哨淋巴結活檢為陽性者，需行腋窩淋巴結清掃，最后放置引流管。

觀察組給予保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取技術治療。具體操作為：確定切除范圍后，在腋皺襞作一單孔小切口，在瘤體淺層皮下注射腎上腺素，進一步分離腺體淺層和皮瓣。放置腔鏡通道，切除標本。在臍下作橫行小切口，插入氣腹針，氣腹壓力為14 mmHg，氣流量30 L/min。取出氣腹針后穿入10 mmtrocar，內視鏡下判斷大網膜情況。腹腔鏡下用超聲刀切開做一個皮下隧道，將大網膜拉出進行填充。最后放置引流管，并按順序縫合各切口。

1.3 觀察指標圍手術期情況觀察并記錄2組患者的手術時間、總引流量、術中出血量、引流時間、住院時間。切口愈合情況：觀察并記錄兩組患者的切口愈合時間以及愈合效果。愈合效果分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合。其中，愈合情況優良，未產生不良反應，記為甲級，切口處有紅腫等輕微炎性反應，但未有化膿產生，記為乙級，有皮瓣壞死現象，記為丙級愈合。術后體力狀況和生活質量：采用KPS評分標準評估患者治療前后的體力狀況，分值越高表明體力狀況越好。采用生命質量測定量表(FACT-B)評估治療前后患者的生活質量。量表共包含社會、功能、生理、情感狀況四個方面的內容，填寫分值范圍在0～144分之間，分值越高，表明生活質量越好。心理狀態：用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[5]來評估患者治療前后的心理狀態，其中，HAMD為24項版本。分值越低，表明心理狀態越好。

1.4 統計學處理采用SPSS22.0處理數據；圍手術期情況、切口愈合時間、體力狀況、生活質量評分、心理狀態等用表示,比較用t檢驗；切口愈合效果等計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組圍手術期指標比較觀察組的手術時間較對照組長，而術中出血量、總引流量、引流時間及住院時間均小于對照組(t=8.843，P<0.001；t=18.825，P<0.001；t=33.216，P<0.001；t=11.831，P<0.001；t=10.026，P<0.001)。見表1。

表1 2組圍手術期指標比較

2.2 2組切口愈合情況比較觀察組的切口愈合時間較對照組短(t=13.108，P<0.001)；觀察組的甲級愈合率為64.58%，較對照組的41.67%高((χ2=5.061，P=0.024)。見表2。

表2 2組切口愈合情況比較

2.3 2組治療前后體力狀況和生活質量比較治療后，觀察組和對照組的體力狀況和生活質量評分均較治療前升高(觀察組治療前后比較，體力狀況評分：t=62.604，P<0.001，生活質量評分：t=35.059，P<0.001；對照組治療前后比較，體力狀況評分：t=51.660，P<0.001，生活質量評分：t=22.735，P<0.001)，且觀察組高于對照組(t=16.886，P<0.001；t=8.334，P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后體力狀況和生活質量比較 分

2.4 2組治療前后心理狀態比較治療后，觀察組和對照組的HAMA評分和HAMD評分均較治療前降低(觀察組治療前后比較，HAMA評分：t=16.565，P<0.001，HAMD評分：t=23.650，P<0.001；對照組治療前后比較，HAMA評分：t=6.130，P<0.001，HAMD評分：t=12.905，P<0.001)，且觀察組低于對照組(t=7.432，P<0.001；t=9.715，P<0.001)。見表4。

表4 2組治療前后心理狀態比較分

3 討論

乳腺是女性的重要器官，因此在乳腺手術的操作中，既要考慮療效，也要兼顧乳房外觀的保護[6]。保乳根治術是臨床上常用的乳腺癌治療手段，治療效果良好，能夠提高患者的生活質量[7]。然而，較多患者腫瘤面積占乳房比例較大，經手術大范圍切除后，容易造成乳房外觀變形，部分患者雖未有大范圍病變，然而病灶位于下象限或內上象限時，若手術中操作不當，也容易損毀乳房外觀，這依舊未能改善傳統手術中造成乳房缺失的不足，違背了保乳手術的初衷[8-9]。而腔鏡帶蒂大網膜獲取術是利用大網膜柔軟、放療耐受度好、血流供應充足等優點，在微創技術下填充缺損的乳房，修復乳房外觀，從而輔助保乳手術的實施[10-11]。

本研究結果中，觀察組的術中出血量、總引流量、引流時間以及住院時間均小于對照組，且術后切口愈合情況、體力狀況以及生活質量均優于對照組，說明保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取術能夠提高乳腺癌患者的整體療效。分析其原因為：大網膜血流量大，血液供應充足[12]，因此將其填充到缺損的乳房中后，皮瓣壞死率低，恢復周期短。且大網膜活動性強，能夠較輕松地提拉到乳房上象限處，避免術中受瘤體位置的限制，同時，利用腹腔鏡技術，能夠減少手術切口范圍，減少術中出血量，術后恢復快[13]。此外，大網膜具有吸收性強的特點，能夠吸收減少手術切口積液，從而加快術后拔管，減少住院及引流時間，且促進患者恢復[14]。本研究結果還表明，觀察組的心理狀況優于對照組。說明保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取技術對患者的負面情緒改善程度更大。分析其原因為：大部分女性患者對手術造成的乳房外觀的影響都有不同程度的擔憂和焦慮，而保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取術利用腹腔鏡微創技術，將手術中難看且明顯的切口瘢痕轉移隱匿在乳房下皺襞或腋窩處，改善了術后外觀。且大網膜的主要成分是脂肪，因此不會輕易萎縮，且質地柔軟，能幫助術后正常乳房手感和外形的維持[15]，從而改善患者的心理狀態。

綜上所述，保乳根治術聯合腔鏡帶蒂大網膜獲取術對乳腺癌患者的治療效果好，能夠促進患者術后恢復，并改善其心理狀態，值得臨床推廣。