砭石技術治療1例乳癰初起氣滯熱壅型患者的護理體會

劉姍姍，陳 宏，鄭睿文，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院外二乳腺科，北京100078；2.北京中醫藥大學護理學院，北京，102488；3.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078；4.北京市中醫護理能力提升工程辦公室，北京，100029）

乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性病證，相當于西醫學急性乳腺炎。該病多發生于產后哺乳期婦女，經產婦占20.8%，初產婦則高達50%，中國女性累積發病率為10.3%［1-2］。主要原因是產后機體抵抗力下降，給病原菌的侵入、生長、繁殖創造了有利條件。急性乳腺炎的病因有多種，乳汁郁積是最常見的原因。該疾病分郁滯期、成膿期與潰后三期，對應的證候診斷則分別為氣滯熱癰型、熱毒熾盛型與正虛毒戀型。其中，乳癰初起郁滯期時的乳汁瘀積與因各種原因導致的排乳不暢為發病主因，并以乳房局部結塊、出現紅腫熱痛，或伴有發熱惡寒等全身癥狀，易于“傳囊”為臨床表現。因此，乳癰郁滯期及早給予治療，一般可以收獲良好預后。目前，中醫藥療法在我國已成為乳癰郁滯期的一線治療方案［3］，獲得患者認可。砭石治療作為一項中醫特色技術，經本院乳腺專科中醫護理門診大量臨床實踐，證明對乳癰患者有明確效果。本文回顧1例乳癰初起氣滯熱壅型患者的臨床資料，梳理砭石技術原理與操作流程，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，初產后4周，主因“產后乳汁淤積伴左乳結塊疼痛2天”于2022年3月1日就診于醫院腺科門診。自訴“2月27日哺乳時乳頭疼痛，入院前1日晚間全身不適，發冷，頭痛胸悶”，測量體溫最高37.9℃。孕期與產后情緒不佳，納差，眠差，小便調，大便干結。查體：雙乳飽滿，觸診左乳右下象限有結塊表現，大小約4 cm×3 cm，自發性疼痛，皮溫略高，皮色微紅，局部無波動感。舌紅，苔薄黃，脈數。實驗室檢查：B超提示左乳見3.5 cm×2.0 cm低回聲區。中醫診斷：乳癰（郁滯期），氣滯熱壅型。

患者在醫院乳腺專科中醫護理門診接受砭石治療，連續3 d為1個治療周期。以“乳癰（急性乳腺炎）中醫診療方案（2017年版）”中癥狀體征量化積分表［4］作為評價方法。經治療，患者癥狀體征量化積分降至0分，且積分療效判定結果為治愈。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 乳房狀況評估：根據乳癰癥狀體征量化積分表，對乳房癥狀體征的評估項目包括皮膚發紅、乳房疼痛、腫塊數目、腫塊大小，并依據建立的分級標準進行計分。①無皮膚發紅為0級（0分），紅腫范圍＜3 cm為1級（3分），紅腫范圍3～6 cm為2級（6分），紅腫范圍＞6 cm為3級（9分）。使用醫用軟測量尺對該患者進行測量，紅腫范圍最長直徑4 cm，評估為2級（6分）。②無疼痛為0級（0分），觸壓痛、無自發痛為1級（3分），自發痛、呈陣發性為2級（6分），自發痛、呈持續性為3級（9分）。該患者有自發性疼痛，但不持續，評估為2級（6分）。③無腫塊為0級（0分），1個腫塊為1級（2分），2個腫塊為2級（4分），≥3個腫塊為3級（6分）。該患者實驗室檢查示1腫塊，評估為1級（3分）。該患者于3月1日首診，乳房狀況積分總計20分。

2.1.2 身體狀況評估：根據乳癰癥狀體征量化積分表，對身體狀況癥狀體征的評估項目為體溫，并依據建立的分級標準進行計分。＜37.3℃為0級（0分），37.3～39.0℃為1級（2分），＞39℃為2級（4分）。該患者入門診時體溫37.3℃，計1級（2分）。身體狀況積分總計2分。

2.1.3 心理評估：患者家庭支持度相對不足，再加上病發突然，對母乳喂養呈現畏懼狀態，同時也擔心對孩子有不良影響，出現焦慮情緒。應用心理痛苦溫度計（DT）［5］進行篩查，患者得分7分，心理痛苦屬中度。

2.2 砭石治療

2.2.1 原理：《說文解字》中“砭”的釋義為“以石刺病也”。砭石是一種醫用工具，擁有多種不同形狀，但不影響其具有相同功效，即發頻率在20～200 kHz的超聲波脈沖［6］，使砭石具有促進組織修復和加快神經傳導速度的生物學效應。經中國中醫研究院針灸研究所內的動物實驗證實，砭石接近人體時會引起局部增溫。對人體每隔5 min疏刮1次，經3次后，體表溫度逐漸上升，并且約比之前升高0.67℃，并改善局部血液循環。從中醫學角度講砭石治療可疏通經脈、促進氣血運行，具有溫通經絡與行氣活血的作用。

2.2.2 操作流程：乳腺手法治療室開展砭石治療。護士評估患者情況，告知患者治療過程如感覺疼痛不能耐受應及時告知。準備用物后囑患者暴露雙乳及肩部，在相應穴位區域涂抹適量潤滑劑。運用溫熱砭石在大椎穴、肩井穴區域感、壓、滾、擦、刺、劃、振、刮；乳根穴位、膻中穴位感、壓、振、旋、刮；期門、庫房、屋翳穴位扭、旋、振、拔。點按刺激乳房周邊穴位以利于促進經絡暢通。用醫用酒精棉簽清潔乳頭，點捏、提拉刺激乳頭乳暈區以刺激泌乳反射促進乳絡自身動力。乳房上涂患者乳汁，刺激乳房腺體近區的乳管疏通，排出淤積乳汁。砭石治療先健側后患側，注意與操作法有機結合。針對該患者先排右乳，后疏通左乳，并以左乳右下象限作為重點區域。

在促進乳房腺體淺層乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、壓、刮等手法輔助；促進乳房腺體遠區乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、旋、溫、壓、刮等手法輔助；促進乳房腺體深層的乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、扭、旋、溫、壓、刮等手法輔助。對乳房各象限、各層次施行“全包圍式”疏通，舒緩通絡，排出淤積乳汁，整個乳房腺體均勻松軟即可。其中操作時力度適中，治療層次達標，因人制宜。

完成操作后協助患者將皮膚上的乳汁擦干，等待患者穿好衣物后進行健康宣教。排乳后復測體溫，并作記錄，整理用物。

2.3 效果評估

經連續3 d治療后，患者皮膚已無發紅現象，乳房疼痛緩解，腫塊軟化消失，體溫降至36.7℃。經醫生評估，該患者可繼續母乳喂養，并自訴母乳喂養相關知識得到增強，與家人主動溝通后獲得家人支持，焦慮癥狀明顯緩解。見表1。

表1 砭石技術干預后乳癰癥狀體征量化積分比較 分

3 討論

乳癰作為乳腺科門診的常見疾病，病發后既影響產婦的身心健康，降低生活質量，又有礙母乳喂養［7］。在治療方案上，西醫強調輸注抗生素，但該方案會影響母乳喂養的順利進行。且近年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等15部門也曾聯合印發《母乳喂養促進行動計劃（2021-2025年）》等相關提倡母乳喂養政策。乳癰是中醫治療乳腺疾病的優勢病種之一［98］。中醫方案強調疏肝清胃，通乳消腫的治法，無需中斷哺乳。

分析中醫治法可得出應用砭石治療的必要性。首先，通乳應用“以通為用”法，是治療乳癰的基本法則［9］。砭石治療能夠疏通乳絡，消積乳，疏通表邪，通衛氣，均符合通法含義；消腫即“消法”，《瘍科綱要》［10］中提出：“腫瘍治療總以消散為第一要義。”《外科證治全生集》［11］也提及“無膿宜消散”。因此，乳癰郁滯期重“消”，砭石治療方法統于外消法，溫通辛散以消腫；疏肝即“疏通肝氣”，砭石治療疏通因各種原因導致的肝氣上逆成結情況，同時通利血脈，消淤滯；“清胃”即當哺乳期產婦飲食失宜時，會損傷脾胃的正常運化功能，導致肝、脾、胃等臟腑出現失和表現，周身氣血發生異常，衛外不固，外邪在此時更易侵襲，營陰受損，最終津、血、乳生化異常，此時應用砭石治療起到通腑實，泄胃熱作用。

砭石治療能夠幫助乳癰郁滯期患者達到良好預后效果。值得注意的是，此類疾病患者多存在不良心理狀況，需要給予心理輔導。中醫護理歷來注重情志調攝。研究［12］表明，持續普及母乳喂養知識并根據哺乳期教授相應的乳房保健知識，對產婦意義重大。應重點教授該患者如何養成良好的哺乳習慣，告知其要定時哺乳，如哺乳后出現乳汁積滯情況，可通過按摩或吸乳器排空乳汁。注意嬰兒的口腔衛生狀態，不要讓嬰兒含乳頭進入睡眠狀態。囑患者哺乳后清潔乳頭，有皸裂時可涂抹香油、雞蛋油等進行乳房護理［13］。告知患者家屬對其進行陪伴，時刻關心愛護，不要讓患者感到孤單，給予足夠精神支持，因為哺乳期間宜保持心情舒暢，情緒穩定。注意合理膳食，改變飲食偏好習慣，宜食清淡、容易消化、富有營養的食物，少食肥甘厚膩之品，忌食海腥發物、辛辣炙煿之品。適當食用新鮮水果蔬菜，保證充足營養，平日注意休息，穿著柔軟舒適，保證充足睡眠。居家時可用寬松的胸罩托起患乳。

綜上所述，乳癰作為急性炎癥，應抓住早期治療時機，在乳癰初起郁滯期時應用砭石治療干預，以阻生變。后續應思考能否提高病例量進行臨床系統研究，思考在臨床實踐中的何種情景下可結合乳通散外敷、針刺療法、服用中藥湯劑瓜蔞牛蒡湯等乳癰適宜中醫方法行配合治療，以求取得最佳預后效果，后期也可開展機制研究，以期為中醫藥促進臨床治療提供更多參考價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。