不同治療方法對青少年脊柱側彎影響進展研究

蔡美 成都大學

一、研究背景

脊柱側彎又稱為特發性脊柱側彎（Adolescent idiopathic scolisis，AIS）是指脊柱三維結構上的畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位的脊柱排列異常。臨床上常將站立正位X線片上Cobb 角≥10°定義為脊柱側彎，是青少年兒童骨骼肌肉中最常見的一種骨骼疾病，發病率很高，約占青少年的2%～3%，占整個脊柱側彎的80%。現階段關于青少年脊柱側彎發病機制暫未明確，經研究推測它的病因是多種多樣的，主要有以下類別：先天性脊柱側彎、后天性脊柱側彎（姿態性脊柱側彎、神經病理性脊柱側彎胸部病理性脊柱側凸以及營養不良性脊柱側彎）和特發性脊柱側彎。后天性的脊柱側彎是暫時性的，一般由姿勢不良、肌肉發力張力不均勻等導致，可以通過相關的物理、運動干預治療矯正；而先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎則是由脊柱及相關組織病變引起的，發病率高達75%以上。如果該病不進行積極地治療或者治療方式不當，不僅會影響青少年的體型，而且可能會造成心肺功能的異常，使脊柱過早退變，軀干的不均衡發展，出現疼痛等癥狀，甚至嚴重威脅青少年的心理健康。因此，本文通過研究不同治療方法對青少年脊柱側彎的影響，找到最有效的方法幫助青少年治療脊柱側彎的問題同時也為后續的研究理論支持。

二、不同療法

在中國知網以“脊柱側彎”為關鍵詞檢索到文獻9943篇，其中關于“青少年脊柱側彎”的文獻有1059篇。而關于青少年脊柱側彎的研究從2006年開始逐漸增多，在2019年達到最高峰后到2020年開始下降，2021年又直線上升，這是由于近年來隨著我國教育事業的發展，家長和教師對孩子和學生的學習要求較多和較高，導致中小學生學習壓力過大，學習時的不良坐姿和缺乏體力活動等導致，則引起了學者們的關注。

（一）手術療法

當Cobb角≥40°時，一般考慮手術治療。脊柱側彎手術療法是對患者的冠狀面和矢狀面進行綜合地治療，并在內固定的基礎上進行植骨融合，防止畸形發展。手術方法主要包括：哈靈頓手術（哈靈頓手術是較早出現的治療脊柱側彎的手術方法，從1984年就成功運用）、魯格手術（有一定矯正旋轉作用，但手術較復雜，每個脊柱椎板兩側都要穿入鋼絲，在拆除和固定時的牽拉極易造成患者的脊髓損傷。）以及哈氏棒與魯格棒聯合應用。

盡管現在矯形專家在針對各種不同角度的問題的脊柱側彎均有較為完備的手術技術和思路，也對手術做了很大的改進，但手術治療脊柱側彎還是有它的弊端：第一，手術的費用和風險較高，可能會導致并發癥；第二，手術治療不能一次性解決問題。對于正在發育的兒童來說，在脊柱里植入的器械不能跟隨脊柱生長，兒童在生長后其矯正度數便丟失了，需要定時進行治療。

表1 支具治療脊柱側彎的類型

（二）支具療法

支具療法主要用于Cobb角在20°～40°的患者。支具治療是如今被認為預防脊柱側彎最常用的保守干預方式之一，它是通過在脊柱上施加外力，將側彎的脊柱固定，目的是避免脊柱側彎的進展。大量研究表明，患者的年齡與支具治療的效果是呈反比的；因此，早發現、早治療可以有效改善患者的脊柱側彎情況和生活品質。

支具主要分對稱性支具和非對稱性支具。研究表明，不對稱支具的矯正效果在單曲線模式中比對稱支具更好。

在青少年時期，需要長期佩戴支具進行糾正并且還需3～4個月復查一次。雖然支具治療是最保守的矯正方法之一，但還是有它的弊端，支具治療通常是無并發癥的，但它可能會導致背部疼痛、呼吸困難以及身體形態上的變化，從而對矯正者的生活產生一些不利影響。青春期是青少年發展的一個重要階段，是其自尊心和自信心建立的時期，長期佩戴支具進行矯正，他們會認為自己是個殘疾人，產生一定的心理負擔，使他們的自尊水平受到影響，從而導致他們的社會參與度降低，產生一定的心理問題。

（三）康復療法

1.功能性康復療法

傅濤、歷彥虎選取了19名北京市某小學9-11歲的AIS受試者，實驗組10人，Cobb角在21°～24°，做手法復位+功能性康復；對照組9人Cobb角在11°～22°，做手法復位+常規肌力訓練。干預前對照組Cobb角為15.71±3.37 實驗組Cobb角16.18±3.15通過32周的康復干預后發現，對照組的Cobb角14.63±3.21實驗組的Cobb角13.91±2.98，作者對實驗組進行功能活動、疼痛、自我形象、心理健康和治療滿意5個維度進行評價。結果表明：試驗組在5個維度的得分上均大于對照組。在陳文艷也認為采用功能性康復訓練對6～19歲AIS患者的脊柱側彎角度的矯正具有顯著性作用，試驗組在經過6個月的治療后，Cobb角小于對照組并且功能障礙評分和腰痛評分均低于對照組，對生活的滿意度也高于對照組。在楊紅杰和王明的研究中也證實了上述結果。羽毛球運動使屬于身體的單側運動，有極大地可能會造成脊柱側彎，孫佳佳在天津市篩選出19名患有特發性脊柱側彎的青少年羽毛球運動員進行12周的運動干預，干預組在腰椎活動度以及Cobb角度方面的改善明顯好于對照組，生活質量也有明顯的提高。

上述研究均說明了功能性康復訓練的效果好于常規的肌力訓練，主要是通過改善椎體兩側不對稱應力，來控制脊柱側彎的發展，是治療青少年早期脊柱側彎的最佳方法之一。

2.姿態訓練

姿態性脊柱側彎通常是由于青少年在學習和生活中的錯誤姿勢、睡過軟或過硬的床以及缺乏運動而導致的，姿態訓練適用于Cobb角25°-45°之間，沒有接受過矯形器或手術治療的患者，是根據患者的具體情況選擇相應的姿態訓練，通過前后爬行或匍匐環行、雙臂平伸、雙腿上舉、深吸慢呼、挺拔站立等訓練讓患者體會肌肉發力而保持正確的坐姿、站姿、走姿以及睡姿。在杜建業的研究中，將76名年齡8～17的青少年通過姿態訓練使受試者的胸椎Cobb角從治療前27.8°±5.3°矯正至 19.6°±3.1°，腰椎 Cobb角從治療前 29.7°±4.2°矯正至20.4°±2.6°，說明姿態訓練對青少年脊柱側彎具有較好的康復效果。

姿態性脊柱側彎屬于非結構性脊柱側彎，是由于后天的不正確姿勢所導致的，一般通過鍛煉站姿、端正姿態等方法進行矯正訓練后便可得到較明顯的改善效果。

3.核心肌力訓練

核心肌力訓練是對人體核心部位肌肉力量和控制能力的訓練，而核心一般指人體肩部以下，髖部以上的中心區域，也稱為身體的中段。核心肌群被認為是人體脊柱穩定性的束身帶，可以增加人體的穩定性和控制力，抗干擾能力和協調性。通過靠墻站立、臀橋運動、腰部的四點支撐訓練、平衡板、半球型滾筒和平衡墊等工具進行髖關節的控制能力訓練、腹部和脊柱兩側的肌力訓練，對青少年的不良姿態進行矯正，從而改善其脊柱側彎問題。

（四）運動療法

傅濤等人對22名患有脊柱側彎的初中學生進行脊柱矯正操的干預，矯正操的訓練內容包括課間脊柱360°牽拉操是在課間休息時進行脊柱地屈、伸和旋轉等運練習來改善脊柱活動，睡前牽拉操則是針對青少年脊柱的靈活性和穩定性而創編的動作。脊柱矯正操是通過對脊柱牽拉來提高脊柱的靈活度和穩定性，避免因脊柱長期不活動而導致畸形。實驗結果也表明通過對脊柱的牽拉和脊柱兩側肌肉的放松，可以有效改善脊柱側彎和脊柱后凸的發展。

三、結語

本文對不同治療方法對青少年脊柱側彎的效果進行對比分析發現，相對于手術和支具療法，康復療法和運動療法更加安全、成本較低和操作簡單。手術療法用于先天性脊柱側彎和側彎角度較大的情況，但手術療法具有較多的弊端，不僅手術費用貴，一般家庭不能負擔之外，還存在較多的風險，例如，術后會有較多的并發癥，感染的風險也較大，處于青春發育期的青少年不能一次就得到根治，需要多次治療，并且術后會嚴重影響青少年的骨骼發育。支具治療雖然保守安全，但它只是借助外力作用來對脊柱進行糾正，沒能從根本上改變脊柱側彎的問題，并且需要長時間的佩戴和定期進行檢查會對青少年造成嚴重的心理負擔，甚至影響其心理健康。康復訓練和運動療法主要是通過對脊柱的牽拉固定來調整脊柱位置和改善脊柱兩側肌群的不對稱應肌力，從而改善患者Cobb角的同時提高青少年身體素質。

目前對青少年脊柱側的關注和篩查較少，導致沒能早發現早治療，也使青少年脊柱側彎的發病率越來越高。因此，希望國家體質與健康的測試中加入脊柱側彎的測量，家長和教師也要時刻關注孩子和學生的身體姿態情況，做到早發現、早診斷、早治療，促進孩子健康成長。