造口護膚粉聯合TDP照射在開顱血腫清除術后老年患者切口愈合中的作用

韓容芬 姚欣 何玲 張燦玲 葉世陽

(萍鄉市人民醫院重癥醫學科，江西 萍鄉 337055)

交通事故和意外事件的出現使得顱腦損傷發生率呈現出明顯的上升趨勢，臨床多以挽救患者生命，恢復神經系統功能，降低殘疾率為原則進行治療〔1〕。開顱血腫清除術是普遍應用的術式之一，腦組織結構復雜，手術解剖位置深，術后顱骨與皮瓣貼合度低，可使得軟組織縫合不良，引流不暢，延長術后切口愈合時間〔2〕。腦脊液切口漏多出現在術后1～2 w，是顱內感染的高危因素之一，一旦發生，可使得患者原有病情加重，導致預后不良，甚至危及患者生命安全。術后切口愈合不良已發展成為神經外科需要重點解決的問題之一，與青壯年相比，老年患者炎癥反應差，細胞移動、增殖和成熟速度減慢，可使得傷口收縮速度放慢，進而影響傷口愈合速度，需要相關醫護人員對更為安全有效的切口愈合方式予以探討，以提高愈合效果。造口護膚粉是一種水膠體敷料，可使滲液吸收形成凝膠，緩解疼痛感作用明顯〔3〕。特定電磁波譜治療儀TCD以幾十種元素涂層構成的治療板為核心部件，通過電功率產生元素不同的電磁波，改善機體微循環，消除炎癥〔4〕。本文擬分析造口護膚粉聯合TDP照射在開顱血腫清除術后老年患者切口愈合中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷標準：經《顱腦損傷診治》〔5〕相關標準確診。納入標準：(1)病情滿足顱腦損傷診斷標準；(2)對開顱血腫清除術可耐受；(3)年齡60～85歲；(4)營養狀況良好者。排除標準：(1)顱腦存在其他損傷者；(2)年齡>85歲者；(3)合并糖尿病者；(4)免疫力低下者。2019年2月至2021年7月入院診治90例行開顱血腫清除術者，經隨機數字表法分成3組，各30例。造口護膚粉組男18例，女12例，年齡60～80歲，平均(69.72±5.25)歲，術后格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分5～7分，平均(5.78±0.24)分；TDP治療組男女均15例，年齡62～82歲，平均(70.28±5.54)歲，術后GCS評分5～7分，平均(5.81±0.27)分；觀察組男17例，女13例，年齡60～85歲，平均(70.16±5.48)歲，術后GCS評分5～7分，平均(5.75±0.21)分。3組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2治療方法 患者均由專業人員按照常規方式處理切口，觀察切口變化，出現紅腫、疼痛、滲液等情況時，及時上報處理。觀察組聯合使用造口護膚粉和TDP照射：對創面予以碘伏消毒，并用生理鹽水清洗待干，用造口護膚粉(丹麥康樂保公司生產)于切口表面噴灑，根據患者實際情況，每隔1～3 d換1次藥，予以無菌敷料覆蓋，以網帽固定；使用重慶市國人醫療器械有限公司生產的TDP治療儀照射，儀器和患者切口間應保持40～50 cm的距離，做好保護措施，以免燙傷，每次照射治療時間為半小時，每天治療2次。造口護膚粉組僅用造口護膚粉，TDP治療組僅用TDP治療儀，具體操作與觀察組一致。3組治療時間均為3 w，期間予以富含維生素、蛋白質、熱量充足且易消化的食物，避免傷口受壓、潮濕。

1.3療效評價 對比3組手術切口治療效果、切口愈合時間、疼痛程度、治療前后炎癥因子水平和并發癥發生情況。(1)手術切口治療效果判定〔6〕：肉芽組織填充傷口，創面完全為上皮組織覆蓋，切口處未出現紅腫、感染、硬結和溢液等情況為顯效；切口縮小幅度超過25%，新生肉芽組織健康，存在輕微紅腫、感染等情況為有效；切口縮小幅度不到25%，或未產生明顯變化甚至是擴大，切口處紅腫、感染情況明顯為無效；總有效率=(顯著+有效例數/總例數)×100%。(2)切口愈合時間、疼痛程度：患者疼痛程度非語言交流病人疼痛評估量表(CPOT)判定，包括面部表情、身體運動、四肢肌肉緊張度、人機同步和發聲，各項均采用0～2分3級評分法，整個量表分值為10分，患者疼痛程度隨分數增加而上升〔7〕。(3)治療前后炎癥因子水平：于3組治療前后晨起空腹狀態下抽取靜脈血3～5 ml，經醫用離心機以3 500 r/min離心10 min，離心半徑為8 cm，取上層清液待測，存放于-80℃的條件下，經酶聯免疫吸附試驗測定患者C反應蛋白、降鈣素原，N端腦利鈉肽前體水平經放射免疫法檢測。(4)3組并發癥比較：包括傷口愈合不良、顱內感染和腦脊液切口漏。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗及F檢驗。

2 結 果

2.13組手術切口治療效果比較 造口護膚粉組和TDP治療組手術切口治療效果無統計學差異(P>0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于造口護膚粉組和TDP治療組(P<0.05)，見表1。

2.23組切口愈合時間和疼痛程度比較 造口護膚粉組和TDP治療組切口愈合時間無統計學差異(P>0.05)，觀察組顯著短于造口護膚粉組和TDP治療組(P<0.05)；3組治療前疼痛評分無統計學差異(P>0.05)，造口護膚粉組和TDP治療組治療后無統計學差異(P>0.05)，3組治療后疼痛評分顯著下降，且觀察組顯著低于造口護膚粉組和TDP治療組(P<0.05)，見表2。

2.33組治療前后炎癥因子水平比較 3組治療前炎癥因子水平無統計學差異(P>0.05)，治療后C反應蛋白、降鈣素原、N端腦利鈉肽前體水平顯著下降(P<0.05)；且觀察組顯著低于造口護膚粉組和TDP治療組(P<0.05)，見表3。

2.43組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率〔2例(6.67%)，傷口愈合不良、顱內感染各1例(3.33%)〕低于造口護膚粉組〔9例(30.00%)，傷口愈合不良4例(13.33%)、顱內感染3例(10.00%)、腦脊液切口漏2例(6.67%)〕和TDP治療組〔8例(26.67%)，傷口愈合不良、顱內感染各3例、腦脊液切口漏2例(6.67%)〕，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

切口愈合不良在顱腦手術后較為多發，特別是開顱1類切口術后出現切口感染的風險近20%〔8〕。顱腦結構復雜，術后皮瓣與顱骨或硬腦膜貼合度低，可影響硬腦膜縫合和軟組織縫合，進而延長切口愈合時間。不僅如此，術后切口感染，可使得腦脊液滲漏，使得患者病情惡化，預后不良。老年患者傷口愈合過程與青壯年大致相仿，即組織受損形成傷口后，身體便開始修復，該過程包括壞死組織清除、新生細胞增殖和壞死細胞填充等，可在理想狀態下恢復原有組織。但老年患者適應性和修復能力均存在不足，傷口愈合速度和效果不及青壯年。因此必須重視顱腦術后切口處理工作，以探尋一種安全、簡便、有效的方式促進傷口愈合，縮短愈合時間。造口護膚粉本質是粉劑即粉膠體，以羧甲基纖維素鈉為主要成分，可使皮膚干燥，通過被用來處理造口處理皮膚，可快速吸收傷口處滲液，對皮膚無明顯刺激，可用于發紅、瘙癢和丘疹等部位，防范皮膚問題作用明顯，造口護膚粉吸收能力強，使用后可在皮膚局部凝結成薄層，從而在傷口處形成閉合環境，為創面修復提供適宜條件〔9〕。閉合濕性環境可減少創面能量流失，可維持局部血液運行，滿足細胞需氧要求，能夠吸收創面滲液，滲液對皮膚的刺激有防范作用，可減少傷口潰爛風險，促進創面快速愈合。使用造口護膚粉后應用敷料覆蓋，以吸收滲液為傷口愈合創造濕性環境，促進新生肉芽生長，更換敷料時不損傷傷口，也可降低感染風險。

TDP照射是一種電磁波治療方式，其原理是人體可發射出不同電磁波，其特征隨生理狀態和清除波動發生變化，而變化又關系著人體內不同化學元素的分布，各種元素比例失衡可導致電磁輻射特征改變，使得健康狀況和心理狀態發生改變。TDP治療所用波長通常在0.55～50.00 U之間，對生物體有益無害，在合適的距離下照射機體，可對特定元素比例予以調整，使其處于正常水平。TDP治療儀中有30多種微量元素，其存在狀態主要有晶體、氧化物、無序聚合物和單質，通電后可產生熱效應，各種元素互相碰撞，形成特定電磁波，向人體輸入分子轉動能和振動能，可有消炎、化瘀、止痛、減少滲液等作用，在各種炎癥病變的治療中發揮重要作用〔10〕。

本研究結果提示，造口護膚粉和TDP照射聯合使用可發揮協同環境，為切口愈合提供良好環境，可減少滲液對切口處皮膚造成的刺激，緩解疼痛感作用明顯，防范創面愈合不良，加快傷口愈合速度，提高愈合效果。

炎癥反應在顱腦術后切口愈合中作用明顯，炎癥表達過高可影響切口愈合。白細胞介素在機體炎癥反應發生發展中扮演重要角色。C反應蛋白是急性蛋白的一種，可在機體創傷和感染狀態下迅速上升，達到正常水平的數百倍，是反映炎癥反應嚴重程度的重要指標。降鈣素原屬于蛋白質，多在感染、膿毒癥和臟器衰竭狀態上迅速上升，可反映全身炎癥反應活躍程度〔11〕。本研究表明，造口護膚粉和TDP照射合用，可調節炎癥因子水平，減少炎癥反應。

總之，造口護膚粉聯合TDP照射可提高開顱血腫清除術后切口愈合效果，緩解疼痛感作用明顯，也調節炎癥因子水平，降低并發癥發生風險。