化瘀通便湯治療老年慢傳輸型便秘的療效及對生活質量和結腸動力的影響

滿如 陳萌 于永鐸

(1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫藥大學附屬第三醫院；3遼寧中醫藥大學附屬醫院)

便秘是常見的一個癥狀，包括排便不盡、排便困難、排便次數減少及大便干結等，按照結腸動力學特點將其分為出口梗阻型便秘(OOC)、慢傳輸型便秘(STC)和混合型便秘(MIX)〔1，2〕。臨床調查顯示，STC患病率占便秘的40%～50%，其表現主要為結腸運行速度明顯減慢，從而造成腸道內糞便無法及時排出，而引起腹脹感明顯、排便異常等現象，且會造成患者出現焦慮抑郁癥狀，嚴重影響患者生活質量〔3～5〕。目前，針對STC患者西醫治療效果不理想。而中醫藥針對STC患者治療針對病因，辨證用藥，取得良好治療效果〔6，7〕。本文旨在探討化瘀通便湯治療老年STC患者療效及對患者生活質量和結腸動力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自遼寧中醫藥大學附屬醫院于2019年9月至2021年3月收治的老年STC患者124例，依據《中國慢性便秘的診治指南》〔8〕與《中藥新藥臨床研究指導原則》〔9〕診斷標準。依據隨機表法分為觀察組與對照組各62例。觀察組男27例，女35例；年齡65～78歲，平均(71.09±3.52)歲；病程6～78個月，平均(43.98±7.25)個月；體重指數18～29 kg/m2，平均(23.14±2.18)kg/m2。對照組男29例，女33例；年齡65～76歲，平均(70.47±3.28)歲；病程8～83個月，平均(45.02±7.61)個月；體重指數19～28 kg/m2，平均(23.25±2.21)kg/m2。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：①符合STC診斷標準，且患者伴焦慮抑郁癥狀；②年齡≥65歲；③溝通交流能力正常；④簽署知情同意書。排除標準：①其他類型便秘者；②患有持續性腹壓增高者；③心、肺、肝、腎功能嚴重異常者；④精神疾病者；⑤惡性腫瘤者、糖尿病者；⑥過敏體質者。

1.2方法 對照組：口服枸櫞酸莫沙必利片(規格：5 mg；亞寶藥業太原制藥有限公司；國藥準字H20090158)1片/次，3次/d，且配合心理治療；觀察組：在對照組基礎上口服化瘀通便湯，組成包括：當歸30 g，麥冬、生地、赤芍、陳皮、杏仁各20 g，柴胡、白術、桃仁、枳殼、半夏、川芎、甘草各15 g，水煎取汁，服用150 ml/次，3次/d。兩組治療療程4 w。

1.3療效標準 ①治愈：患者主要癥狀消失，且大便正常；②顯效：患者主要癥狀明顯改善，且大便基本恢復正常；③有效：患者主要癥狀改善，且大便有所改善；④無效：患者主要癥狀無改善，且大便無改善。

1.4觀察指標 ①觀察兩組主要癥狀變化，包括排便頻率、排便困難和排便時間，按照病情程度分別計0分、2分、4分和6分，評分越高癥狀越嚴重；②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮和抑郁變化，評分越高焦慮或抑郁越明顯；③觀察兩組結腸動力變化，記錄患者右半結腸通過時間(RCTT)、左半結腸通過時間(LCTT)和全結腸通過時間(TCTT)；④采用生活質量量表(PAC-QOL)評價兩組生活質量變化，包括滿意度、擔心和焦慮、心理社會不適及身體不適4個方面，評分越低生活質量越好。

1.5統計學方法 應用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率〔58例(93.55%),治愈19例(30.65%)、顯效28例(45.16%)、有效11例(17.74%)、無效4例(6.45%)〕高于對照組〔47例(75.81%),治愈12例(19.35%)、顯效21例(33.87%)、有效14例(22.58%)、無效15例(24.19%)〕，差異有統計學意義(χ2=7.521，P<0.05)。

2.2兩組治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療4 w排便頻率、排便困難和排便時間積分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后SAS評分和SDS評分比較 兩組治療4 w SAS評分和SDS評分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后結腸動力變化比較 兩組治療4 w RCTT、LCTT和TCTT顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

2.5兩組治療前后生活質量變化比較 兩組治療4 w患者滿意度、擔心和焦慮、心理社會不適和身體不適評分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表4。

3 討 論

STC主要是以結腸傳輸時間延長，進食后結腸高振幅推進性收縮為主要特點的一類頑固性便秘，從病理生理學機制上是一種功能性便秘，可能與排便功能紊亂和結腸傳輸有關〔10～12〕。STC臨床特點主要是肛門指診時可觸及堅硬的糞便，排便次數和便意減少，收縮肛門和用力排便時外括約肌收縮功能和肛門功能均正常〔13，14〕。隨著飲食習慣改變、生活節奏加快、生活水平提高、工作壓力增大、運動時間減少及社會心理因素的影響，STC發病率呈增長趨勢，嚴重影響人們身心健康〔15，16〕。針對SCT患者西醫多采取對癥治療，長期應用不僅具有一定依賴性，且不良反應多；而采取手術治療損傷大，且并發癥多。因此，尋找安全有效的治療STC方法具有重要意義。

中醫學認為便秘病因主要為情志不遂，勞倦積損，年老久病，胃腸燥熱，這些因素均造成氣機郁滯，郁久化熱，腸胃燥熱，津液耗傷，或由于氣血不足影響了傳導功能，而若大腸傳導失司則會引起便秘的發生〔17～19〕。同時，各種病理因素日久會影響氣血運行，從而造成血瘀發生，加之血液又可作為病因間接或直接導致便秘〔20，21〕。筆者認為便秘的形成一般病程較長，就診患者因長期受到便秘困擾，心理和生理上痛苦不堪而尋求治療，腸腑不通，日久成瘀，瘀毒損絡，阻滯氣血運行，損傷體內正氣，治療以“化瘀通絡，補氣活血，行氣解郁”為原則，以中藥復方化瘀通便湯，予直腸前突患者術后口服，以鞏固后續療效，調節患者精神上的焦慮抑郁狀態，整體調整人體功能，從根本上解決導致直腸前突發生的源頭〔22〕。化瘀通便湯中，當歸具有活血化瘀功效，麥冬和生地具有清心養血、養陰生津功效，桃仁具有潤腸通便、破血逐瘀功效，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰功效，白術具有健脾益氣功效，柴胡具有疏肝解郁功效，杏仁具有潤腸通便功效，枳殼具有開胸除脹、寬中行氣功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，白術具有健脾益氣功效，川芎具有活血行氣、祛風止痛功效，甘草調和諸藥。本研究表明，老年STC患者應用化瘀通便湯治療可提高療效，減輕患者癥狀、焦慮抑郁情緒，改善患者結腸動力變化及患者生活質量。

綜上，化瘀通便湯治療老年STC患者療效良好，且可提高患者生活質量，改善患者結腸動力。