腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果分析

李秀榮

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274100

卵巢為女性性腺器官， 可維持女性特征與繁衍后代的能力[1]。 卵巢囊腫為婦科常見疾病，即卵巢內(nèi)部亦或表面形成囊狀結(jié)構(gòu)，臨床發(fā)病率較高，屬于良性腫瘤類疾病。25～45 歲女性發(fā)病率在15%左右，大部分囊腫能夠自行消失， 且不會對女性健康產(chǎn)生不利影響，但部分囊腫會增大，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹部疼痛以及惡心嘔吐等癥狀， 甚至導(dǎo)致呼吸困難和休克， 通過及時治療可盡可能保留卵巢形態(tài)與生理功能[2]。 若卵巢囊腫有惡性病變風(fēng)險，則需接受手術(shù)治療。 其中，卵巢囊腫剔除術(shù)在臨床中十分常見，可剔除病變囊腫，以改善患者的臨床癥狀。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)， 卵巢和囊腫之間有組織粘連和血管增生情況，因而借助腹腔鏡開展剔除手術(shù)治療，能夠避免損害正常組織，對卵巢功能加以保護(hù)[3]。基于此，選取2020 年8 月—2021 年8 月該院收治的296 例卵巢囊腫患者作為研究對象， 重點(diǎn)闡述腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的296 例卵巢囊腫患者為研究對象，隨機(jī)選出148 例納入對照組，148 例患者歸為研究組；對照組年齡24～42 歲，平均(31.29±2.74)歲。 研究組年齡22～44 歲，平均(31.24±2.71)歲。 對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者及家屬知情并簽署同意書， 研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無惡性腫瘤病史；病理檢測確診卵巢良性腫瘤；不存在手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 患者需呈仰臥體位，接受硬膜外麻醉處理。選擇患者臍輪下緣做出切口（4～7 cm），在充分暴露卵巢后即可將囊腫組織切除。使用生理鹽水沖洗處理后進(jìn)行縫合，選用可吸收縫線即可，并留置導(dǎo)尿管。手術(shù)治療后，應(yīng)結(jié)合患者具體狀況選用針對性抗生素，并實(shí)施抗感染治療[4]。

研究組應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療， 患者經(jīng)氣管插管全麻處理后， 借助多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對其各項(xiàng)證明體征的變化予以持續(xù)性監(jiān)測。 要求患者呈頭低臀高截石位，并進(jìn)行常規(guī)性消毒與鋪巾操作[5]。 于臍下緣1 cm 位置做出切口，利用氣腹針穿刺后創(chuàng)建氣腹，將壓力控制在11～15 mmHg。使用10 mm 套管針將腹腔鏡置入其中，對卵巢腫瘤位置、大小、質(zhì)地以及周邊組織等進(jìn)行觀察，了解是否存在粘連。對鄰近器官、組織（輸卵管、子宮與直腸子宮陷凹）等多種結(jié)構(gòu)的病變與否進(jìn)行觀察[6]。并選擇下腹部的左側(cè)與右側(cè)分別進(jìn)行穿刺， 繞過血管區(qū)后將直徑5 mm 套管、直徑10 mm 套管放入。 隨后，需將分離鉗、剪刀、超聲刀、單極電凝鉤、雙極電凝鉤等腔鏡手術(shù)前器械置入套管內(nèi)。用鉗夾住卵巢囊腫，并使用單極電凝鉤將卵巢皮質(zhì)切開后充分暴露囊腫， 鈍性分離卵巢囊腫壁與卵巢皮質(zhì)，直到完全剝離囊腫[7]。若囊腫偏大，需通過穿刺將囊液吸出， 經(jīng)生理鹽水沖洗處理即可使毒素吸收量減少。 若患者的囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連較為嚴(yán)重，應(yīng)使用單極電凝鉤分離處理，并借助雙極電凝進(jìn)行止血，逐步剝除整個囊腫，但需要準(zhǔn)確區(qū)分囊腫和正常的卵巢組織。 在完全剝離瘤體亦或是囊腫后，對基底部進(jìn)行縫合處理，一般選用可吸收縫合線[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行評估。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)由治愈、有效、無效組成。 治愈指患者術(shù)后疾病癥狀完全消失， 經(jīng)檢查顯示囊腫病灶去除，卵巢生理功能和指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；有效指患者術(shù)后臨床癥狀減輕明顯， 經(jīng)檢查顯示囊腫病灶已經(jīng)去除＞50%， 卵巢生理功能與指標(biāo)均有所改善；無效指患者術(shù)后疾病癥狀沒有緩解， 卵巢生理功能與指標(biāo)均異常。 臨床治療總有效率=治愈率+有效率[9]。

②對兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄， 主要包括盆腔感染、切口感染、發(fā)熱、切口出血。

③對比兩組治療前后卵巢功能指標(biāo)、 機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)。卵巢功能指標(biāo)主要有黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。 機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)主要有皮質(zhì)醇、C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和在百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治愈82 例、有效64 例、無效2 例，總有效率98.65%（146/148）；對照組治愈80 例、有效58例、無效10 例，總有效率93.24%（138/148），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.559，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)對比

治療前， 兩組患者卵巢功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 兩組患者治療前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)對比

治療前， 兩組機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.4 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間（54.46±9.62）min、術(shù)中出血量（65.27±10.09）mL、住院時間（4.35±1.01）d、術(shù)后肛門排氣時間（18.44±10.09）h；對照組手術(shù)時間（66.78±9.04）min、術(shù)中出血量（101.39±12.59）mL、住院時間（7.71±1.45）d、術(shù)后肛門排氣時間（45.67±15.54）h，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.354、27.235、23.132、17.879，P＜0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組盆腔感染1 例、 切口感染0 例、 發(fā)熱2例、 切口出血0 例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率2.03%（3/148）；對照組盆腔感染3 例、切口感染2 例、發(fā)熱3例、 切口出血2 例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率6.76%（10/148），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.942，P=0.047）。

3 討論

卵巢是女性生殖器官， 并且關(guān)乎其生育能力與內(nèi)分泌功能，受飲食、環(huán)境、手術(shù)、感染及激素等因素影響很容易增加卵巢囊腫臨床發(fā)病率， 以育齡期女性為主要發(fā)病群體[10]。 而且，卵巢囊性會對卵巢皮質(zhì)帶來影響，致使卵泡分泌量下降，不利于性激素（LH、FSH、E2）分泌，最終誘發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙[11]。 而卵巢囊腫的主要臨床癥狀為失眠、月經(jīng)異常、下腹部有墜脹與不適感， 使患者的日常生活質(zhì)量受到直接影響。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，超過60%卵巢囊腫患者會合并不孕癥，嚴(yán)重威脅女性生殖健康，所以有必要合理選用更加安全與有效的治療手段[12]。

臨床中手術(shù)是最常見的治療方法。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)可將囊腫切除，使患者的臨床癥狀得到改善，但容易嚴(yán)重影響機(jī)體健康，創(chuàng)傷性顯著，甚至還會干擾盆腹腔內(nèi)臟器，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率偏高，會直接影響預(yù)后效果[13]。 近年來，基于現(xiàn)代醫(yī)療器械發(fā)展速度的加快， 腹腔鏡在各類疾病臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。較之于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，腹腔鏡可保證術(shù)野的清晰性，且不會使機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)操作的時間也不長， 術(shù)中出血量少， 因而患者的疼痛感也較輕，術(shù)后并發(fā)癥少，更有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[14]。在腹腔鏡的輔助作用下，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的操作能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行仔細(xì)觀察， 利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，使卵巢囊腫被徹底剔除，最重要的是，該手術(shù)切口小，不會對組織、神經(jīng)與血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，在一定程度上促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)[15]。

該研究中， 研究組患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療后，與對照組各項(xiàng)指標(biāo)相比：研究組總有效率（98.65%）高于對照組（93.24%）（P＜0.05）；研究組卵巢功能指標(biāo) （LH、FSH、E2） 均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。安慧等[16]在《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果及其對卵巢功能影響的研究》中，選擇100 例卵巢囊腫患者作為研究對象，分成對照組（開腹手術(shù)治療）和研究組（腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療）， 對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)：研究組（96.00%）比對照組（72.00%）高（P＜0.05）；對比兩組卵巢功能指標(biāo)：研究組術(shù)后LH（8.62±2.28）U/L、FSH（7.14±2.01）U/L、E2（130.11±12.71）pmol/L 優(yōu)于對照組術(shù)后LH（10.68±3.60）U/L、FSH（8.92±1.08）U/L、E2（98.27±10.81）pmol/L（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。 由此證實(shí)，臨床在治療卵巢囊腫患者的過程中，選用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)， 不僅能夠改善其卵巢功能，且療效顯著，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，不良反應(yīng)較少[17-18]。

表1 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)對比（±s）

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表2 兩組患者治療前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后機(jī)體應(yīng)激性指標(biāo)對比（±s）

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綜上所述， 卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，較之于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，能夠盡量減少對其卵巢功能的不利影響。且圍術(shù)期不良反應(yīng)少，治療時間短，臨床治療更安全、有效，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價值。