舒肝解郁膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療進(jìn)展期銀屑病的效果分析

陳海兵

如東縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇如東 226400

銀屑病作為慢性炎癥性皮膚病一種，其呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制[1]。心身疾病為此種疾病歸屬范疇，因?yàn)樾睦碓颍?往往導(dǎo)致此種疾病呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象[2]。針對此類患者采用生物反饋療法及心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行治療意義顯著，并且獲得效果較為明顯[3]。 具體治療期間，舒肝解郁膠囊藥物有效應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊呔駹顟B(tài)顯著改善， 將患者外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平顯著降低[4-5]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月門診收治的74 例進(jìn)展期銀屑病患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討進(jìn)展期銀屑病患者采用舒肝解郁膠囊+復(fù)方甘草酸苷藥物進(jìn)行治療后獲得臨床效果，以達(dá)到促進(jìn)進(jìn)展期銀屑病患者預(yù)后水平顯著提高目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選取門診收治的74 例進(jìn)展期銀屑病患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在近1 個月內(nèi)， 未選擇免疫抑制藥或者皮質(zhì)類固醇激素藥物進(jìn)行治療；肝腎功能及血尿便常規(guī)均顯示正常；臨床資料完整； 對于研究要求均知曉， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病或者智力障礙疾病史患者；哺乳期或者妊娠期女性；伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者；近1 個月內(nèi)，具有免疫調(diào)節(jié)藥物治療史患者；資料不全患者；治療中途退出患者。

常規(guī)組男20 例、女17 例；年齡15～62 歲，平均（35.15±2.15）歲；病程1～8 年，平均（3.05±0.19）年。研究組男21 例、 女16 例； 年齡16～63 歲， 平均（35.17±2.17）歲；病程1～9 年，平均（3.08±0.22）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用復(fù)方甘草酸苷片 （國藥準(zhǔn)字H20153162）口服治療，3 次/d，50 mg/d。 外用卡泊三醇軟膏（國藥準(zhǔn)字H20203505）及鹵米松乳膏（國藥準(zhǔn)字H20193031） 對患處進(jìn)行涂擦， 但不包括顏面部，2 次/d。

1.2.2 研究組 采用復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行口服治療，3 次/d，50 mg/d。 外用卡泊三醇軟膏及鹵米松乳膏對患處進(jìn)行涂擦，但不包括顏面部，2 次/d。此外添加舒肝解郁膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20174037）口服治療，2 次/d，0.72 g/d。

對于兩組患者，4 周為1 個療程， 治療4 個療程。 治療過程中，患者避免過度勞累緊張，確保情緒穩(wěn)定及生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者用藥治療效果，依據(jù)Global 銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）完成療效判定，治愈：患者PASI 評分獲得降低，幅度≥90%；顯效：患者PASI 評分獲得降低，60%≤幅度≤89%；有效：患者PASI 評分獲得降低，20%≤幅度≤59%；無效：患者PASI 評分獲得降低， 幅度≤19%。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組患者藥物不良反應(yīng)情況。

③比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、多巴胺（DA）、血清中去甲腎上腺素（NE）以及5-羥色胺（5-HT）含量。對于HAMA 評分，結(jié)果≥14 分，證明肯定存在焦慮癥狀；對于HAMD 評分，結(jié)果≥17 分，證明肯定存在抑郁癥狀。 要求患者在晨起未做運(yùn)動并且空腹條件下，采集3 mL 肘靜脈血，自凝后，對血清實(shí)施分離，在-30℃條件下完成對應(yīng)保存。 針對DA、NE 及5-HT 含量，利用高效液相色譜-熒光檢測法完成測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療效果比較

研究組用藥總有效率（94.59%）高于常規(guī)組（72.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者用藥治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療過程中，研究組及常規(guī)組均未表現(xiàn)出系列藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，治療前后對患者實(shí)施肝腎功能以及三大常規(guī)等系列實(shí)驗(yàn)室檢查，未呈現(xiàn)出系列異常現(xiàn)象。

2.3 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE以及5-HT 含量比較

治療前，研究組HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 以及5-HT 含量同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 及5-HT 含量均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

銀屑病作為慢性炎性皮膚疾病的一種， 其呈現(xiàn)出較長病程，并且難以治愈。 部分患者在治療后，較易表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，甚至?xí)K生不愈，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低。 對于銀屑病而言，極易復(fù)發(fā)。 分析同其代謝狀況、免疫功能、環(huán)境因素、心理狀態(tài)、精神因素、感染情況存在相關(guān)性。心理因素會使患者呈現(xiàn)出銀屑病情況， 是導(dǎo)致銀屑病患者癥狀嚴(yán)重的主要促進(jìn)因素， 對此患者皮損嚴(yán)重程度同其心理因素存在顯著相關(guān)性。 當(dāng)前對于心理因素觸發(fā)以及銀屑病加重具體原因未充分明確。 在銀屑病發(fā)病期間，DA、NE 及5-HT 等系列單胺類遞質(zhì)同免疫細(xì)胞存在密切關(guān)系， 在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用， 其針對銀屑病皮損病情發(fā)展及持續(xù)存在具有促進(jìn)作用[6-7]。臨床針對銀屑病在治療過程中，以對癥治療為主，對癥狀進(jìn)行有效控制，聯(lián)合療法、交替療法、序貫療法及間歇療法均獲得廣泛運(yùn)用， 其對于癥狀發(fā)展可以有效控制， 但是無法長期對該病癥狀進(jìn)行穩(wěn)定，無法將疾病根治。 且因?yàn)殂y屑病病程較長，需要長時間用藥，對此在藥物選擇方面，需要充分考慮其安全性及臨床效果。在患有銀屑病后，會導(dǎo)致患者DA、NE 及5-HT 含量顯著提升，但經(jīng)過嚴(yán)格有效治療后，可有效降低DA、NE 及5-HT 含量。 DA、NE 及5-HT 作為誘發(fā)銀屑病出現(xiàn)主要因素，為造成銀屑病出現(xiàn)重要機(jī)制。 此外患者在患病后，其焦慮、抑郁等系列負(fù)性狀態(tài)均顯著增加， 對此需要通過對患者具體病情狀況進(jìn)行了解，對其給予針對性、個體化以及綜合性心理干預(yù)治療， 避免負(fù)性情緒對機(jī)體血清單胺類物質(zhì)水平造成嚴(yán)重影響， 從而防止不良心理因素，使銀屑病皮損呈現(xiàn)出惡性循環(huán)現(xiàn)象，有效提升治療效果。通過音樂、催眠以及瑜伽等系列輔助治療方法進(jìn)行干預(yù)，對于銀屑病干預(yù)可獲得顯著效果。

治療期間， 舒肝解郁膠囊作為純中藥復(fù)方制劑一種，其組成成分包括刺五加以及貫葉連翹。對于貫葉連翹而言，貫葉金絲桃素為其主要活性成分，具有清熱解毒及開郁安神效果。 對于輕中度抑郁癥治療可獲得理想效果。 刺五加具有抗疲勞、鎮(zhèn)靜、體液免疫以及細(xì)胞免疫促進(jìn)作用， 其能夠顯著增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平。兩種藥物成分協(xié)同作用，對于輕中度抑郁癥治療可獲得理想效果， 能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)概率[8-11]。 復(fù)方甘草酸苷作為復(fù)方制劑一種，其組成成分主要包括半胱氨酸、甘草酸苷以及甘氨酸，可確保類固醇樣作用得到廣泛發(fā)揮，獲得抗過敏、 抗炎及免疫調(diào)節(jié)效果， 對T 細(xì)胞活化進(jìn)行調(diào)節(jié)。 對于活化自然殺傷細(xì)胞以及干擾素產(chǎn)生誘導(dǎo)有效促進(jìn)， 并且未表現(xiàn)出類固醇等系列藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，于銀屑病治療中可獲得理想效果[12-15]。

表2 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 以及5-HT 含量比較（±s）

表2 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 以及5-HT 含量比較（±s）

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兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得確切疾病治療效果。其中舒肝解郁膠囊能夠有效改善患者抑郁、 焦慮負(fù)性情緒狀態(tài)，可通過改善血清單胺類水平，而顯著提高臨床治療效果。 此外， 兩種方法治療安全性均較高，最終二者聯(lián)合應(yīng)用，對血清中單胺類物質(zhì)實(shí)施調(diào)節(jié)，改善皮損及抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)出較高安全性[16-18]。 該次研究中，研究組用藥總有效率（94.59%）高于常規(guī)組（72.97%）（P＜0.05）；治療過程中，研究組及常規(guī)組均未表現(xiàn)出系列藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象， 治療前后對患者實(shí)施肝腎功能及三大常規(guī)等系列實(shí)驗(yàn)室檢查，未呈現(xiàn)出系列異?，F(xiàn)象。 治療前，研究組HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 以及5-HT 含量同常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組HAMA 評分、HAMD 評分、DA、NE 及5-HT 含量均低于常規(guī)組（P＜0.05），同呂振勛[19]研究結(jié)論一致，其研究中觀察組治療總有效率75.47%高于對照組（75.47%）（P＜0.05），亦可說明上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對進(jìn)展期銀屑病患者采用舒肝解郁膠囊+復(fù)方甘草酸苷藥物治療后，可明顯增強(qiáng)患者的治療效果，并且可對治療安全性做出保障，緩解患者焦慮、抑郁情緒，使DA、NE 以及5-HT 含量顯著降低，促進(jìn)進(jìn)展期銀屑病患者病情康復(fù)。