小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效分析

楊宏強(qiáng)

甘肅省慶陽(yáng)市寧縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)兒科，甘肅慶陽(yáng) 745201

咳嗽變異性哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要的病理表現(xiàn)為以氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥性疾病，急性發(fā)作期的典型癥狀為咳嗽、氣喘、胸悶等[1-2]。該疾病發(fā)病主要與冷空氣、上呼吸道感染、過(guò)敏原接觸等有關(guān)，病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[3-4]。目前，臨床治療該疾病關(guān)鍵在于緩解其咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀，多以抗炎、抗感染、抗過(guò)敏、解痙止喘為主，雖然能夠緩解臨床癥狀，但患兒年齡較小，長(zhǎng)期用藥不僅會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，也會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，治療效果并不理想[5-6]。隨著中醫(yī)臨床治療的不斷發(fā)展，采用中醫(yī)手段治療咳嗽變異性哮喘取得了較大的成效[7]。 該次研究主要以2020 年2 月—2021 年2 月醫(yī)院收治的80 例咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒為例，探討在治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒時(shí)采用小青龍湯加味的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的80 例咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患兒， 采用隨機(jī)抽簽法將患兒平均分成對(duì)照組和研究組，每組40 例。 對(duì)照組患兒男女各22 例、18 例；年齡3～9 歲，平均（6.22±0.43）歲；發(fā)病時(shí)間2～12 個(gè)月，平均（7.13±0.63）個(gè)月。研究組患兒男女各23 例、17 例；年齡3～10 歲，平均（6.33±0.41）歲；發(fā)病時(shí)間3～12 個(gè)月，平均（7.21±0.71）個(gè)月。 兩組患兒年齡、性別、發(fā)病時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并許可后開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺部聽(tīng)診或X 線等檢查并結(jié)合患兒臨床癥狀得以確診；②依從性良好；③患兒家屬在詳細(xì)了解過(guò)研究?jī)?nèi)容與研究過(guò)程后自愿配合并在知情書(shū)上簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引發(fā)慢性咳嗽者；②伴有其他呼吸道疾病者；③近期采用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療， 給予患兒布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）霧化吸入治療，1 mg/次，2 次/d，觀察患兒病情變化，待病情好轉(zhuǎn)后可酌情減量，1 mg/次，1 次/d； 同時(shí)口服氯雷他定 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410），根據(jù)患兒體質(zhì)量制定用藥劑量，患兒體質(zhì)量超過(guò)30 kg 則服用10 mg， 患兒體質(zhì)量不足30 kg 則服用5 mg，1 次/d，均在睡前服用，持續(xù)用藥14 d。

研究組患兒采用小青龍湯加味治療， 具體配方如下：茯苓15 g，雞內(nèi)金15 g，焦白術(shù)15 g，炙五味子12 g，法半夏12 g，白芍10 g，黃芪10 g，炙麻黃10 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，建神曲6 g，干姜6 g，水蛭3 g，細(xì)辛2 g，大棗3 枚。 上述藥材用水煎煮，共煎煮2 次取400 mL 為1 劑，分早晚2 頓服用，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比肺功能指標(biāo)，采用肺功能儀（型號(hào)：NDDEZ1 ONE）檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，具體指標(biāo)：最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

②對(duì)比臨床癥狀積分，包括咳嗽、喘息、咯痰，無(wú)癥狀（0 分），輕度癥狀（1 分），中度癥狀（2 分），中重度癥狀（3 分），嚴(yán)重癥狀（4 分），得分越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。

③對(duì)比臨床總體治療有效率，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 有關(guān)咳嗽變異性哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)為原則，顯效：患兒咳嗽、喘息等癥狀消失，臨床癥狀積分減小幅度在70%以上；有效：患兒咳嗽、喘息等癥狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減小幅度在30%以上；無(wú)效：咳嗽、 喘息等癥狀未改善， 臨床癥狀積分減小幅度在30%以下。

④對(duì)比炎癥因子指標(biāo)，采集患者5 mL 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，進(jìn)行10 min 離心處理（3 000 r/min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)。

⑤對(duì)比復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒在治療前進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)， 指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒MMEF、FEV1 及FEV1/FVC 指標(biāo)均顯著提高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比

兩組患兒治療前臨床癥狀積分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒咳嗽、喘息、咯痰癥狀積分降低幅度，較對(duì)照組患兒低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒臨床總體治療有效率對(duì)比

研究組患兒總體治療有效率較對(duì)照組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床總體治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)

兩組患兒治療前檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒IL-6、IL-8、TNF-α 水平降低顯著， 且低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)患兒進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪， 對(duì)照組患兒有8 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率在20.00%；研究組患兒有2 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率在5.00%，研究組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表2 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

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表4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)對(duì)比[（±s），ng/L]

表4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)對(duì)比[（±s），ng/L]

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3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒童發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道高反應(yīng)為主要特點(diǎn)[8]。 西醫(yī)治療主要通過(guò)解痙與抗感染治療， 能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但兒童年齡較小，各器官功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體耐受性不高， 長(zhǎng)期使用抗生素類藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，具有一定的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期治療效果不理想[9-10]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬于“咳嗽”范疇，也將咳嗽變異性哮喘稱為“頑嗽”“風(fēng)咳”，多因內(nèi)外合邪所致[11-12]。在該疾病中以寒咳型較為多見(jiàn)， 主要原因有以下3點(diǎn)：①過(guò)多食用生冷寒涼的食物，外因邪風(fēng)夾寒，內(nèi)因寒飲伏肺，可造成患兒肺氣宣降失調(diào)，氣逆致咳；②由于小兒生性好動(dòng)，出汗后很容易感染風(fēng)寒；③該疾病具有復(fù)發(fā)性， 小兒反復(fù)發(fā)作且經(jīng)常使用抗生素與清肺化痰、清熱解毒的中成藥，寒性較大[13-14]。小青龍湯中茯苓、 雞內(nèi)金、 焦白術(shù)均具有健脾和胃的效果；桂枝可溫經(jīng)通脈；干姜與法半夏能燥濕消痰、溫肺化飲；黃芪能健脾固表、補(bǔ)肺益氣；水蛭能夠破血通經(jīng)；大棗可補(bǔ)中益氣[15-16]。 諸藥合用能夠進(jìn)一步提高溫肺化飲、止咳平喘以及健脾和胃的效果。

該次研究中，研究組患兒MMEF（1.28±0.22）L/s、FEV1（2.39±0.28）L 及FEV1/FVC（59.63±3.27）%高于對(duì)照組（t=3.600、4.440、7.662，P＜0.05）；研究組患兒 咳 嗽（1.48±0.17）分、喘 息（1.58±0.19）分、咯 痰（1.53±0.31）分低于對(duì)照組（t=24.579、24.712、9.521，P＜0.05）； 研究組治療有效率95%高于對(duì)照組 （χ2=5.164，P＜0.05）； 研究組IL-6 （6.22±2.24）ng/L、IL-8（223.45±24.53）ng/L、TNF-α （13.54±2.35）ng/L 低于對(duì)照組（t=4.213、11.486、10.044，P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率5.00%低于對(duì)照組（χ2=4.114，P＜0.05）。 經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)， 小青龍湯主要成分麻黃中的麻黃堿能夠松弛平滑肌，可解止咳、祛痰，解除支氣管痙攣，緩解過(guò)敏癥狀；白芍能夠鎮(zhèn)咳，同樣具有解除平滑肌痙攣的效果； 細(xì)辛能夠消除炎癥反應(yīng)并解除氣管痙攣癥狀，可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性；干姜可抗炎，諸藥聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步緩解氣道阻力并松弛平滑肌，提升肺順應(yīng)性，進(jìn)而緩解氣道高反應(yīng)癥狀[17]。任宇哲等[18]在研究中指出采用小青龍湯加減治療小兒變異性哮喘的治療組患兒MMEF（94.32±3.28）L/s、FEV1（96.79±4.44）L、FEV1/FVC（97.21±4.49）%均高于對(duì)照組， 與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 在治療寒咳型咳嗽變異性哮喘患兒時(shí)采用小青龍加味治療具有顯著的效果， 可提升患兒的肺功能，緩解其臨床癥狀，消除炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)提高臨床總體療效具有重要的價(jià)值。