甲狀腺癌雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激相關(guān)激素水平、生活質(zhì)量及炎癥因子等指標(biāo)的影響

章焱華，郭元元

1.南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211300；2.南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，江蘇南京 211300

甲狀腺癌作為比較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，類型較多，其轉(zhuǎn)移途徑、發(fā)病率、預(yù)后存在一定的差異。臨床上治療甲狀腺癌一般采用手術(shù)療法，手術(shù)能幫助患者最大限度地將腫瘤組織切除， 使其生存時(shí)間延長(zhǎng)，但是創(chuàng)傷較大，一些患者術(shù)后易有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。甲狀腺患側(cè)腺葉切除+峽部切除術(shù)、雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)為常用的手術(shù)方式，兩種治療方法各有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[1]。 有研究顯示： 雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)能夠保證徹底切除原發(fā)病灶[2]，而且對(duì)于多病灶的切除極為有利，可以顯著降低復(fù)發(fā)與二次手術(shù)的可能[3]。 鑒于此，該研究選取2019 年7 月—2020 年9 月該院收治的86 例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象， 分析雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例甲狀腺癌患者為為研究對(duì)象，按照治療方案不同分成對(duì)照組（43 例）、雙側(cè)甲狀腺切除組（43 例），全部患者均為甲狀腺乳頭類型。 對(duì)照組：男13 例，女30 例；年齡35～70 歲，平均(52.51±5.81)歲；病程2.5～9.0 年，平均(5.81±1.11)年。雙側(cè)甲狀腺切除組：男14 例，女29 例；年齡35～69歲，平均(52.01±5.71)歲；病程2.5～8.0 年，平均(5.31±0.91)年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。 該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與家屬對(duì)該次調(diào)查知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者行單側(cè)腺葉切除+峽部切除術(shù)。術(shù)前先為患者進(jìn)行全麻，分離甲狀腺腺葉，暴露出甲狀腺動(dòng)靜脈， 緊貼甲狀腺結(jié)扎血管， 切除患側(cè)腺葉與峽部，放置引流管將切口逐層縫合。手術(shù)結(jié)束后予以口服左旋甲狀腺素為其輔助治療。

雙側(cè)甲狀腺切除組患者采用雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)治療。 在胸骨的上方2～3 cm 處做一個(gè)橫切口，在甲狀軟骨上緣0.5 cm 以下位置和胸骨的上緣位置之間，沿頸白線縱形切開(kāi)，手術(shù)視野充分暴露，之后將患者的甲狀腺組織全部切除。 術(shù)后對(duì)其是否發(fā)生低血鈣等情況觀察， 如果有應(yīng)立刻為其做靜脈補(bǔ)鈣處理。 術(shù)后同樣予以口服左旋甲狀腺素為其輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)激相關(guān)激素水平：采集患者4 mL 的外周靜脈血，對(duì)其血漿皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3） 水平檢測(cè)。 測(cè)定Cor 時(shí)使用放射免疫法；ACTH 與NE 水平測(cè)定時(shí)使用酶聯(lián)免疫法；測(cè)定甲狀腺激素水平，操作時(shí)嚴(yán)格依據(jù)試劑使用說(shuō)明。

②生活質(zhì)量： 評(píng)估時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表即SF-36 評(píng)分進(jìn)行，內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀態(tài)、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，各項(xiàng)滿分100 分，生活質(zhì)量好則分值高。

③炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法即ELISA 對(duì)患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）監(jiān)測(cè)。

④療效：顯效：患者的甲狀腺功能恢復(fù)到正常，已無(wú)臨床癥狀；有效：甲狀腺功能得到改善，臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：病情惡化或未變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺激素水平比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后FT4、TT4、FT3、TT3 甲狀腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激水平比較

術(shù)前，兩組患者應(yīng)激水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組應(yīng)激水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)前， 兩組患者生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組患者生活質(zhì)量SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較

術(shù)前，兩組炎癥因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組炎癥因子較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）

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表2 兩組患者應(yīng)激水平比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激水平比較（±s）

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表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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續(xù)表3

表4 兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

表4 兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

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2.5 兩組患者療效比較

雙側(cè)甲狀腺切除組治療總有效率為97.67%（顯效18 例、有效24 例）高于對(duì)照組的65.12%（顯效12例、有效16 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.050，P＜0.001）。

3 討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,大部分患者是因?yàn)樽陨淼纳掀ぜ?xì)胞病變導(dǎo)致，有較高的發(fā)病率, 這一類疾病的早期臨床癥狀并不顯著[4-8]。臨床上所使用保守藥物進(jìn)行治療的效果不佳，一般使用手術(shù)療法， 即雙側(cè)甲狀腺全切除和單側(cè)腺葉及峽部切除， 這兩種方式都可以有效地切除患者體內(nèi)的腫瘤組織， 但單側(cè)腺葉及峽部切除可能會(huì)出現(xiàn)二次手術(shù)的情況， 而雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)可盡量避免惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[9-11]。

單側(cè)腺葉及峽部切除是治療甲狀腺癌常用手段，其對(duì)于癌灶在1 cm 以內(nèi)、未受到腺體外侵犯、臨床上無(wú)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，若未明確的對(duì)側(cè)切除指征，可采用該種手術(shù)方式治療，患者在治療后術(shù)后并發(fā)癥較少，可以避免損傷對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)，可以保留一定甲狀腺功能，即使癌變?cè)俅纬霈F(xiàn)，也可再次手術(shù)[12-16]。但該種手術(shù)方式會(huì)使對(duì)側(cè)的甲狀腺內(nèi)微小病灶遺留，針對(duì)于初診時(shí)有多發(fā)病灶患者來(lái)說(shuō)， 該種手術(shù)方式可能存在治療不徹底的情況， 為患者留下潛在的病灶。 該次研究結(jié)果顯示： 兩組患者術(shù)后FT4、TT4、FT3、TT3 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組Cor、ACTH、NE 較對(duì)照組低 （P＜0.05）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.0.5）；術(shù)后，雙側(cè)甲狀腺切除組IL-6、CRP 較對(duì)照組低（P＜0.05）。 得出這一結(jié)果的原因是雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)可以全部切除掉患者的甲狀腺病變組織，無(wú)殘留腫瘤，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，使患者的術(shù)后生存率得到提升，降低再次手術(shù)發(fā)生率，從而提升患者生活質(zhì)量，改善患者炎癥因子[17]。 結(jié)果表明兩種手術(shù)方式對(duì)患者的應(yīng)激相關(guān)激素水平影響均較少。但雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)療效顯著，在提升患者生活質(zhì)量方面效果更好。 姜濱等[18]研究中，對(duì)照組患者行甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)， 治療組采用全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)實(shí)踐得出，治療組治療總有效率為95%明顯高于對(duì)照組的74%（P＜0.05）， 與該次研究結(jié)果具有一致性，該次研究結(jié)果顯示：雙側(cè)甲狀腺切除組治療總有效率為97.67%高于對(duì)照組65.12%的（P＜0.05）。 由此可以看出，甲狀腺癌雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)可幫助患者提升質(zhì)量效果。

綜上所述， 雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌療效顯著，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)應(yīng)激相關(guān)激素水平等指標(biāo)影響較小，且可改善炎癥因子水平。