微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療重癥胰腺炎的效果分析

劉慶拿，張敏

1.山東單縣東大醫(yī)院普外科，山東菏澤 274300；2.山東單縣東大醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274300

重癥胰腺炎屬于特殊疾病， 是急性胰腺炎中的一種，病情兇險(xiǎn)，治療棘手，患者很容易出現(xiàn)不良癥狀，且伴隨麻痹性腸梗阻等，整體病死率高，嚴(yán)重威脅人們的生存健康與身心健康[1]。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，重癥胰腺炎占據(jù)急性胰腺炎的10%～20%，隨著病程的發(fā)展而進(jìn)展，臨床常表現(xiàn)為惡性、急性上腹痛，嘔吐或發(fā)熱、反應(yīng)遲鈍、譫妄，甚至昏迷等癥狀，還會(huì)伴隨胰腺出血壞死等癥狀，若不及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)全身的炎性反應(yīng)，進(jìn)而造成多器官功能障礙，危及患者生命。 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大[2]，感染的可能性大，且并發(fā)癥多，存在風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用其中，為了探索微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果，該文特選取2019年2 月—2021 年8 月收治的106 例重癥胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106 例重癥胰腺炎患者作為該次研究對(duì)象， 按照計(jì)算機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組各53 例。 研究組中男23 例，女30 例；年齡30～62歲，平均（43.18±2.57）歲。 對(duì)照組中男26 例，女27例；年齡29～61 歲，平均（42.64±2.34）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知曉該次研究，簽署同意書(shū)；符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重感染者；資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)， 徹底清除壞死的胰腺組織與周邊涉及病變組織，清除滲出物，沖洗腹腔，放置引流管，閉式腹膜，持續(xù)灌洗，根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況適當(dāng)拔出引流管。

研究組行微創(chuàng)手術(shù)， 根據(jù)患者的病情實(shí)施微創(chuàng)療法，在B 超下經(jīng)皮穿刺置管引流，取靠近腹腔積液處的腹壁作穿刺點(diǎn)， 全麻下應(yīng)用配套的穿刺針沿著穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入，避開(kāi)大血管與開(kāi)腹臟器[5-6]。若腹水流出，則立即拔出穿刺針，置入導(dǎo)絲，保證導(dǎo)管通暢后連接引流袋。 待胰周壞死組織與周圍正常組織邊界清晰時(shí)， 在腹腔鏡下清除壞死組織， 置入引流管，定期沖洗引流管，保證引流通暢；根據(jù)患者的情況，適當(dāng)拔出引流管，在選擇引流管時(shí)需結(jié)合病情，若積液清涼，無(wú)雜質(zhì)，可選擇中心靜脈導(dǎo)管，反之，則選擇較粗的導(dǎo)管，便于引流[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)情況、炎性反應(yīng)情況、T 淋巴細(xì)胞水平、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、癥狀改善程度、住院費(fèi)用、不良癥狀。 炎性指標(biāo)包括：血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β），清晨取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，分離血清樣本，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-1β，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)CRP。T 淋巴細(xì)胞水平包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 臨床效果依照《中西醫(yī)結(jié)合急危重癥學(xué)》[9]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效：胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，癥狀消失，指標(biāo)正常；有效：胰腺形態(tài)基本正常，部分指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，輕微腹部脹痛，指標(biāo)改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或惡化，指標(biāo)無(wú)改善。臨床有效率=顯效率+有效率。癥狀改善程度滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明，癥狀改善越好。 生活質(zhì)量評(píng)分包括物質(zhì)功能、心理功能、 軀體功能和社會(huì)功能， 每個(gè)維度100 分滿分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較

對(duì)照組10 例圍術(shù)期疼痛，研究組1 例圍術(shù)期疼痛， 研究組圍術(shù)期疼痛率 （1.89%） 低于對(duì)照組（18.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.216,P=0.004）。

2.2 兩組患者T 淋巴細(xì)胞水平與炎性水平比較

研究組T 淋巴細(xì)胞水平與炎性水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者臨床效果比較

研究組顯效30 例，有效20 例，無(wú)效3 例；對(duì)照組顯效19 例，有效22 例，無(wú)效12 例，研究組臨床有效率（94.34%）高于對(duì)照組（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.290,P=0.012）。

2.5 兩組患者癥狀改善程度比較

研究組癥狀改善程度評(píng)分為（9.22±1.52）分，對(duì)照組癥狀改善程度評(píng)分為（7.33±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.291,P＜0.001）。

2.6 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

研究組住院時(shí)間 （35.26±10.21）d， 住院費(fèi)用（17 354±4 395）元；對(duì)照組住院時(shí)間（45.61±13.16）d，住院費(fèi)用（25 310±4 634）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.524、9.069,P＜0.001）。

2.7 兩組患者不良癥狀比較

研究組1 例并發(fā)胰周膿腫，1 例急性呼吸窘迫綜合征，對(duì)照組5 例急性呼吸窘迫綜合征，4 例胰周膿腫，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組（16.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970,P=0.026）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是膽汁反流與酒精中毒等因素造成的，會(huì)促使中性粒細(xì)胞與單核、巨噬細(xì)胞被激活[11]，滲出炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，引起腸梗阻，機(jī)體腸功能障礙后，會(huì)增加腹腔壓力，降低腹腔臟器血供，導(dǎo)致腹腔臟器功能障礙加重[12]，還能促進(jìn)腸道內(nèi)毒素進(jìn)入到人體循環(huán)中，進(jìn)而刺激單核、巨噬細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)[13]。 臨床在治療該病癥時(shí)，需要減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能[14]。 以往的開(kāi)腹手術(shù)可以清除周圍壞死組織，但是由于其創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中造成腹腔內(nèi)干擾的概率大[15]，打破了機(jī)體防御功能，損壞了局部防御屏障，很容易造成病情惡化，而應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)根據(jù)患者的耐受程度[16]，對(duì)患者行手術(shù)后會(huì)降低對(duì)患者的危害，降低病死率，其具有切口小、腹腔內(nèi)操作少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定[17]、預(yù)后良好的優(yōu)勢(shì)。 需要注意的是，在實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，以防出現(xiàn)意外。

通過(guò)上述研究結(jié)果可知， 研究組癥狀改善程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組（16.98%），研究組臨床有效率（94.34%）高于對(duì)照組（77.36%），研究組圍術(shù)期疼痛率（1.89%）低于對(duì)照組（18.87%），研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組T 淋巴細(xì)胞水平與炎性水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與趙洪陽(yáng)[18]的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間（35±11）d 短于對(duì)照組，住院費(fèi)用（17 420±5 330）元少于對(duì)照組，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）少于對(duì)照組（31.71%）（P＜0.05），由此可見(jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果顯著。

綜上所述， 微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎的療效確切，創(chuàng)傷微小，手術(shù)后疼痛程度低，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)低，不良反應(yīng)低，安全性高，有利于重癥胰腺炎患者更好的預(yù)后。

表1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞水平與炎性水平比較（±s）

表1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞水平與炎性水平比較（±s）

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