經乳暈切口行乳腺手術治療的效果研究

時啟柱

單縣中心醫院普外二科，山東菏澤 274300

乳房為女性機體組成中十分重要的器官， 是女性獨有的標志，同時也是哺育后代的重要器官[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變與提升，女性患有乳腺類疾病者的概率不斷提升[3-4]，例如乳腺炎及乳腺腫瘤等。此種類型疾病由多種情況而引發，且一旦乳腺類疾病發病，則只能通過手術治療[5]。 臨床上較為常見的手術方式為取輪輻狀切口實施手術，但接受此種手術后會導致術后留下瘢痕， 不但影響女性患者乳房美觀性，還會嚴重影響患者心理感受[6-7]。隨著醫療科技水平的不斷提升， 科學技術的迅猛發展，臨床治療乳腺病癥手術亦得到長足進步，不但研發出了新的技術與治療手段， 還能有效保障女性患者治療后乳房的完整性與外形，其中臨床應用經乳暈切口行乳腺手術其臨床療效顯著[8]。 該文選取2019 年5 月—2021 年1 月該院普外科收治的100例患有乳腺疾病的女性進行臨床研究， 以經乳暈切口手術行治療女性患者乳腺疾病的臨床效果為重要研究方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科就醫的100 例女性乳腺疾病患者作為研究對象，患者及其家屬雙方簽字同意，研究得到該院倫理委員會批準。 依照計算機表法將100例女性乳腺疾病患者分為研究組與對照組， 每組50例。 對照組乳腺腫瘤直徑為1.3～3.2 cm； 年齡35～70歲，平均（53.51±5.43）歲；最短病程不足1 年，最長8年，平均（4.12±1.36）年；細胞性乳腺炎14 例，乳腺纖維腫瘤7 例，乳腺囊腫17 例，乳腺腺體疾病12 例。研究組乳腺腫瘤直徑為1.2～3.1 cm；年齡33～69 歲，平均（54.71±5.04）歲；最短病程不足1 年，最長7 年，平均（3.78±1.33）年；乳腺囊腫14 例，細胞性乳腺炎10 例，乳腺腺體疾病16 例，乳腺纖維腫瘤10 例。 對比兩組年齡、患病時間及腫瘤癥狀等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

①納入標準： 臨床檢測患者符合乳腺疾病癥狀相關標準，且具備臨床手術指征；患者意識清晰，且能夠進行有效溝通，依從性較為優異；經檢測患者無嚴重腦、腎、心等相關病癥且無重大內臟器官衰竭等病癥。

②排除標準： 入院前存在相關癥狀治療記錄或手術記錄者；治療期間，轉院或無故離開或失蹤者；入院資料或相關信息不完善者，且拒不配合填寫者；與該次治療期間應用藥物或使用器械存在過敏現象或有過敏史者。

1.2 方法

兩組患者臨床治療前由醫護人員做好術前諸多準備事宜，進行彩超檢測以確定腫瘤具體位置，給予患者合理的全身麻醉或靜脈麻醉。

對照組患者應用輪輻狀切口進行乳腺腫瘤切除術：確定患者已進入麻醉狀態后，在患者乳腺腫瘤外表皮處，造輪輻狀切口，緩慢分開皮下組織與乳腺組織后，將病灶處腫塊及少量正常組織全部切除。使用填塞紗布對創口進行止血，待結扎完成血管后，將乳腺組織與皮下組織依順序逐步縫合。

研究組采用經乳暈切口行乳腺手術：取1%利多卡因（國藥準字H37023704）混入鹽酸腎上腺素（國藥準字H21021963）依照（1∶1 000）的比例對患者進行垂直局部麻醉。在患者乳暈皮膚與乳暈外圓處，選擇與乳暈處存在明顯色差部位， 或存在色差但色差不明顯部位造環形斜切口， 其造口長度通常為患者乳暈周長的40%～70%。通過計劃精準位置對乳暈環形切開，將開口處外翻，使接受手術部位充分暴露在視野下。患者皮下腺體組織需要給予一定的張力，將皮下組織與周圍皮膚經器械牽拉后， 通過乳腺前造口反向牽拉腺體，將腺體表面一半至未翻瓣范圍，待翻瓣能夠提供足夠手術視野后， 依照女性患者的病理檢查與患者機體實際情況實施對比后展開手術。在臨床進行手術過程中， 盡可能將腺體外表翻瓣縮小。 待患者腺體內腫瘤暴露后，對其病灶處性狀、大小、分布位置、質地及與患者機體間粘連程度進行評估與檢查，后進行逐步剝離與清除。 手術完成后，仔細清理病灶處， 待無任何問題后將患者組織逐步縫合，縫合時需要尤為注意的事宜為：由于患者乳房內部腫瘤組織的清除會對女性乳房的形狀存在一定影響，因此需要對切口進行合理處置，以此保障乳房的美觀性、完整性。

1.3 觀察指標

醫護人員詳細記錄兩組患者臨床治療后病灶組織的手術情況與清除狀況， 且后期復查時詳細檢測患者乳腺是否存在轉移或復發情況， 記錄兩組患者病灶組織清除率。

臨床治療總有效率以患者復查結果為準，痊愈：臨床癥狀全部消失，且無不良反應與復發癥狀；顯著有效：臨床癥狀全部消失，存在輕微不良反應，無復發現象；較為有效：存在部分并發癥狀，有輕微不良反應，患者無復發現象；基本無效：病灶處部分切除，且術后有并發癥發生， 復發現象不明顯但存在可能性。臨床治療總有效率=（較為有效例數+顯著有效例數+痊愈例數）/總例數×100.00%。

醫護人員需詳細記錄患者手術過程中及術后瘢痕長度、瘢痕接受率、手術時間、術后復發率等，詳細記錄患者經臨床治療后乳暈異常、切口感染、局部紅腫等并發癥發生情況等。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比

治療后，研究組治療總有效率為96.00%，與對照組82.00%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效對比

2.2 兩組臨床治療時手術指標數值對比

研究組患者瘢痕長度、瘢痕接受率、手術時間、術后復發率等手術指標數值明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療時各項手術指標數值對比

2.3 兩組經臨床治療后腫瘤切除率對比

手術后， 研究組病變處腫瘤切除率為92.00%（46/50），其中完全切除46 例（92.00%），部分切除4例 （8.00%）； 對照組病變處腫瘤切除率為74.00%（37/50），其中完全切除37 例（74.00%），部分切除13例（26.00%）。研究組總切除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.4 兩組術后并發癥發生率對比

治療后， 研究組并發癥發生率為6.00%（3/50），其 中 乳 暈 異 常1 例 （2.00%）， 切 口 感 染1 例（2.00%），局部紅腫1 例（2.00%）；對照組并發癥發生 率 為26.00% （13/50）， 其 中 乳 暈 異 常3 例（6.00%），切口感染5 例（10.00%），局部紅腫5 例（10.00%）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.441，P=0.006）。

3 討論

傳統輪輻狀切口手術臨床治療患者時，難以避免在患者乳房表面處留下瘢痕， 嚴重影響女性患者胸部美感的同時為患者帶來嚴重的負面情緒[9-10]，臨床上應用較為廣泛的經乳暈切口手術治療乳腺腫瘤病癥，能在有效切除病變部位的同時[11-13]，減輕術后遺留瘢痕，加之乳暈上皮膚存在結節狀皮脂腺與褶皺，能夠有效掩蓋手術后患者機體存在創口。 因為乳暈顏色較為深重，能夠合理地與術后瘢痕結合，以此提升手術后患者機體美觀性[14-17]，對照組乳暈異常3 例（6.00%），切口感染5 例（10.00%），局部紅腫5 例（10.00%），總并發概率為26.00%，研究組乳暈異常1 例（2.00%），切口感染1 例（2.00%），局部紅腫1 例（2.00%），總并發概率為6.00%，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。 證實臨床應用經乳暈切口行乳腺手術臨床治療效果顯著，且切口較小，不易發生感染等并發癥，全面保障患者手術治療時安全性。經乳暈切口手術治療乳腺腫瘤病癥， 應用優異的技術憑借乳暈延展性好、皮膚薄等特點，能夠有效改善治療環境，增加治療視野，提升臨床治療效果[18]。 經研究得出， 研究組完全切除病變腫瘤為46 例（92.00%），部分切除病變腫瘤為4 例（8.00%），對照組完全切除病變腫瘤為37 例（74.00%），部分切除病變腫瘤為13 例（26.00%），研究組優于對照組（P＜0.05），可見應用經乳暈切口行乳腺手術能夠有效清除患者機體內部腫瘤，全面避免病癥的復發。該研究結果與代春梅等[18]相關學者研究結果相近，其提到臨床應用經乳暈切口行乳腺手術與傳統手術治療相對比，安全性更好，臨床治療效果與復發率都均有顯著效果，對照組完全切除36 例（72.00%），部分切除14 例（28.00%），研究組完全切除45 例（90.00%），部分切除5 例（10.00%），研究組優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 臨床應用經乳暈切口行乳腺手術的方式治療女性患者乳腺腺體腫瘤、囊腫等相關病癥，其臨床療效顯著，能夠有效保障患者術后安全，促進患者快速康復，提升臨床各項指標效果，保障患者心理健康及生活質量。