輸血患者不規則抗體檢測的分析與臨床意義

俞小飛，張文秀

溧陽市人民醫院檢驗科，江蘇溧陽 213300

在臨床治療中，部分患者因為血液系統疾病或者手術、創傷等原因導致失血過多引起嚴重貧血，為此，需要給予患者輸血治療， 以此確保患者生命安全[1]。在輸血治療中，為保證輸血安全，減少醫療事故的發生，應在輸血之前進行血液不規則抗體檢測，從而及時檢出不規則抗體， 以免輸血治療中出現溶血性輸血反應，影響輸血治療安全性。不規則抗體就是免疫性抗體， 以免疫球蛋白抗體為主， 也稱之為意外抗體，是除抗體-A、抗體-B 之外的其他血型抗體[2]。 經臨床調查發現，通過輸血前不規則抗體的檢測，能夠及時輸注適合的血液，避免發生溶血性輸血反應，提高輸血安全性[3-4]。基于此，該研究選取2020 年1月—2021 年6 月在該院進行輸血治療的患者6 274 例為研究對象，探討不規則抗體檢測的臨床意義。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院進行輸血治療的患者6 274 例為研究對象，其中男3 273 例，女3 001 例；年齡30～67歲，平均（49.67±4.97）歲。 該次研究獲得醫院倫理委員會的審批。

納入標準：①具有輸血適應證，生命體征平穩；②患者或者家屬知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能障礙患者；②合并急性感染患者；③存在先天畸形、心肌炎、心肌病患者；④伴有酸堿失衡、電解質紊亂引起的心律失常患者；⑤合并肝、腎功能嚴重障礙患者；⑥臨床資料缺失患者。

1.2 方法

所有患者輸血前予以不規則抗體檢測， 采用微柱凝膠檢測法，具體操作流程如下：采集患者輸血前3 d 清晨空腹靜脈血5 mL，保存于配血專用試管中，給予離心處理，轉速為3 000 r/min，時間為10 min，之后靜置待檢。 將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不規則抗體篩查細胞試劑分別加入微柱凝膠管中，之后將離心待檢血液加入其中，在37℃環境中孵育15 min，再給予離心處理，轉速為900 r/min，時間為2 min，之后再以1 500 r/min的轉速處理3 min，肉眼觀察檢測結果。

1.3 觀察指標

對患者輸血反應進行觀察與記錄， 同時總結分析不規則抗體特異性檢測結果以及抗體篩查陽性分型情況。不規則抗體檢測結果評定標準：紅細胞凝結明顯，懸浮在凝膠柱上端、中間，判定為陽性；紅細胞游離，沉降到凝膠柱底部，判定為陰性。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者輸血反應發生情況分析

6 274 例患者中，輸血反應發生率為0.26%（16/6 274），其中輕微輸血反應12 例，溶血輸血反應4 例。

2.2 不規則抗體檢測陽性患者的抗體特異性分析

6 274 例患者中，不規則抗體檢測陽性者60 例，占比為0.96%，以抗-D、抗-E 特異性抗體為主，見表1。

表1 不規則抗體檢測陽性患者的抗體特異性分析

2.3 不規則抗體檢測情況分析

在60 例不規則抗體檢測陽性患者中，男性35例，女性25 例，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；無妊娠者29 例，有妊娠者31 例，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05）；無輸血史者15 例，有輸血史者45 例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸血1～2 次者22 例，輸血＞2 次者38 例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；急診科26 例，外科34 例，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不規則抗體檢測情況分析

3 討論

不規則抗體指血液中不屬于ABO 血型系統的血型抗體，即除抗體-A、抗體-B 之外的其他血型抗體。 在ABO 血型系統中，變異抗A1 抗體、某種抗B抗體也屬于不規則抗體， 以免疫球蛋白G 抗體為主[5-6]。不規則抗體經過其他免疫或者輸血刺激后，無法在鹽水介質中進行有效凝聚， 使得相應抗原紅細胞出現過敏反應，影響紅細胞凝聚，倘若形成凝聚現象，必須經由特殊酶類、抗人球蛋白等特殊介質處理，這樣才可以讓紅細胞產生凝聚反應。 在臨床中，Rh血型系統與ABO 血型系統屬于同型血，但其紅細胞血型系統并非一致[7-8]。所以，在輸血、配血過程中，倘若未仔細或單純使用鹽水介質配血， 那么就會無法檢出除ABO 血型系統外的抗體，輸血后這些抗體與抗原產生免疫反應，導致引發溶血性輸血反應，降低輸血安全性[9]。

在輸血之前， 抗體檢測是一項非常重要的檢查項目，通過不規則抗體的檢測，可有效避免含有弱抗體的患者輸入含有相應抗原紅細胞， 導致引起免疫刺激，使得患者發生溶血性輸血反應，而通過不規則抗體檢測，有助于為患者輸注符合血型的血液，最大限度地提高輸血安全性[10-11]。隨著醫療技術水平的不斷提高與進步， 微柱凝膠檢測法是一種新型不規則抗體檢測方法，彌補了傳統檢查方法的缺陷，經由微柱凝膠孔過濾作用及免疫化學抗原特異性反應檢測不規則抗體[12-13]。微柱凝膠檢測法具有檢測結果準確性高、標準化程度高、可重復性好、采樣操作簡單、樣本用量少、存放時間長等優勢，在輸血前不規則抗體檢測中得到了廣泛應用[14-15]。 在手術治療中，交叉配血是一種需要在短時間內完成的工作， 然而經常因為不規則抗體的存在，導致配血不符合實際情況或不能找出相合的血液，導致臨床用血不及時，延誤了最佳治療時機，使得患者生命健康受到威脅[16-17]。所以，在手術前1～2 d，應對患者進行不規則抗體檢測，以此選擇無相應抗原血液予以輸注， 針對短時間無法找到相合血液的情況， 可選擇擇期手術或者輸注自身血液，以此預防輸血反應的發生，提高輸血安全性[18-19]。該文研究表明，6 274 例患者中， 輸血反應發生率為0.26%；6 274 例患者中， 不規則抗體檢測陽性者60例，占比為0.96%，以抗-D、抗-E 特異性抗體為主；在60 例不規則抗體檢測陽性患者中，男性35 例，女性25 例，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；無妊娠者29 例，有妊娠者31 例，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05）；無輸血史者15 例，有輸血史者45例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸血1～2次者22 例，輸血＞2 次者38 例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；急診科26 例，外科34 例，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 此結果與毛凱等[20]的研究結果相符， 其研究中觀察組輸血反應發生率為1.08%；觀察組不規則抗體檢測陽性者9 例，占比為9.68%；在觀察組不規則抗體檢測陽性患者中，男性47 例，占比為10.64%，女性46 例，占比為8.70%，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；無妊娠者6 例，占比為10.53%，有妊娠者3 例，占比為8.33%，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05）；無輸血史者4 例，占比為5.80%，有輸血史者5 例，占比為20.83%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸血1～2 次者3 例， 占比為8.33%， 輸血＞2 次者6 例， 占比為10.53%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；急診科4 例，占比為5.80%，外科5 例，占比為20.83%，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 當然，該研究結果尚存在一些不足之處， 無法完全表明不規則抗體檢測的臨床意義，所以，為了確保研究結果更加全面、準確，應適當增加研究病例的選取數量，擴大研究區域范圍，以此輸血治療提供指導依據，確保輸血安全。

綜上所述， 在臨床輸血治療之前給予不規則抗體篩查，能夠選擇恰當的血液配型，以此減少溶血性輸血反應的發生，最大限度地提高了輸血安全性，臨床應用價值非常高。