鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的效果研究

羊鵬

宜興市第二人民醫院骨科，江蘇宜興 214200

復雜脛骨平臺骨折是骨科常見疾病， 也是膝關 節創傷中發生率較高的關節內骨折現象[1]。復雜脛骨平臺骨折的病情較為復雜，手術難度大，術后并發癥風險及致殘風險高[2-3]。 既往多以傳統鋼板固定術為治療該病的常用方式，但該手術方式的創傷性較大、術后恢復較慢， 且患者術后膝關節功能恢復效果尚不夠理想[4]。 近年來，鎖定鋼板內固定術逐漸被應用到該病患者的治療中， 相對于從傳統鋼板固定術而言，該術式具有普通鋼板與內支架兩種功能，可更好地支撐關節面，發揮更好的治療效果。為探討鎖定鋼板內固定在復雜性脛骨平臺骨折中的作用， 該研究選取該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的50 例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象， 對該術式的治療效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例復雜性脛骨平臺骨折患者為研究對象。納入標準：①患者均經X 線、CT 檢查確診為脛骨平臺骨折； ②患者及其家屬均知曉研究內容，同意參與研究。排除標準：①對手術不耐受者；②有精神疾病、認知障礙不能配合研究者；③合并陳舊性骨折、 骨關節炎者； ④合并有嚴重器質性疾病者。 研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

將患者隨機分為兩組，對照組25 例，男15 例，女10 例；年齡27～68 歲，平均（45.99±2.04）歲；其中開放性骨折5 例，閉合性骨折20 例；12 例患者為左側骨折，13 例為右側骨折； 其中SehatzkerⅤ型10例，Ⅵ型15 例。觀察組25 例，男16 例，女9 例；年齡26～69 歲，平均（46.38±2.19）歲；其中開放性骨折4例， 閉合性骨折21 例；11 例患者為左側骨折，14 例為右側骨折；其中SehatzkerⅤ型11 例，Ⅵ型14 例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組以傳統鋼板固定術治療。 于患者膝關節內側做兩個切口，先行膝關節解剖復位處理，然后以克氏針進行固定， 并取合適的L 形或T 形鋼板進行固定，術后常規放置引流，對切口進行縫合、加壓包扎處理。

觀察組以鎖定鋼板內固定術治療。 取患者平臥位，行腰硬聯合麻醉處理，以骨折部位、傷口情況為依據做合適切口，充分顯露骨折部位，同時以撬拔整復方式復位塌陷部位，并行骨塊分離，以恢復膝關節面平整；然后以克氏針固定分離的骨折塊，并以C 臂機下觀察，確定骨折端復位良好后，以鎖定鋼板進行內固定處理，術后常規引流、縫合切口，并行加壓包扎處理；術后兩組患者均以抗生素抗感染，并指導患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的膝關節功能恢復情況，以Rasmussen 評分標準對患者的膝關節功能恢復情況進行評估，評價內容包括屈伸活動度、行走能力、穩定性、行走疼痛感。 優：患者Rasmussen 評分≥27分；良：評分為20～26 分；中：評分為10～19 分；差：評分＜10 分。 恢復總有效率=優率+良率+中率[5]。

②統計對比兩組手術相關指標恢復情況， 包括手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、患者完全負重時間、住院時間等。

③分別在術后即刻、 術后6 個月、12 個月為患者開展X 線檢查，對兩組患者脛骨平臺后傾角(posteriortibialangle，PA)、內翻角（tibialplateauangle，TPA）及膝關節活動度變化情況進行比較。

④統計對比兩組并發癥發生情況， 包括關節僵直、傷口感染、創傷性關節炎等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能恢復效果比較

觀察組膝關節功能恢復總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較

與對照組比較，觀察組骨折愈合時間、患者完全負重時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組PA、TPA 及膝關節活動度比較

術后即刻，兩組PA、TPA 及膝關節活動度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12 個月，兩組PA、TPA 及膝關節活動度對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺髁的松質骨具有分布廣、皮質骨薄等特點，若外部所承受的力過大則極易出現骨折現象[6]。同時由于膝關節結構復雜且特殊， 對于外部作用力的承受能力不同，所以在受到外部力時，脛骨、股骨髁觸及區也通常會存在明顯的不同，損傷程度、損傷部位也會出現明顯差異[7]。脛骨平臺在受到較大作用力的影響時，通常會引起較為復雜的骨折現象，可造成脛骨內踝骨折、雙踝骨折，多數患者還可見干骺端和骨干分離現象，其骨折情況復雜[8]。 特別是SehatzkerⅤ型、 Ⅳ型骨折患者多可見膝關節面受累的粉碎性骨折，部分患者還可見撕脫骨折、塌陷、劈裂、韌帶膝關節內部結構損傷、半月板損傷、關節軟骨損傷等現象，使得臨床治療難度較大[9-10]。 目前，臨床上通常認為對于復雜脛骨平臺骨折的治療關鍵在于促進關節面解剖復位、增強內固定的穩定性。

手術作為臨床上治療復雜性脛骨平臺骨折的主要手段，在促進患者骨折恢復中的作用顯著。但傳統的鋼板固定術因創傷大、 恢復慢等不足而逐漸限制了其在臨床上的應用范圍[11]。 隨著經皮微創鋼板內固定技術的發展與改進， 鎖定鋼板內固定術逐漸被應用到該病患者的治療中。 相對于普通鋼板固定術而言， 鎖定鋼板內固定術可以發揮普通鋼板及內支架兩種功效，可以很好地保護骨折部位[12]。 同時相對于傳統治療方式而言，鎖定鋼板內固定其結構形式呈螺紋狀， 其和螺絲釘胃部螺紋共同作用形成扣鎖，從而可以在增強剪切力的同時，起到預防螺釘松動、脫落，提升內固定整體支撐力、穩定性的效果[13]。 另外，鎖定鋼板可通過自身交鎖結構的連接來發揮固定功效，應用期間還可有效減少骨與螺釘間的摩擦，對減少患者不適感、 促進患者術后及早恢復有非常積極的作用[14]。 同時術中以自攻型螺釘進行骨折端固定，不僅可以增強關節面的支撐力， 同時還有利于內固定整體穩定性的提升，減少因鋼板、骨折斷端、螺釘等產生應力而對骨折穩定性造成影響， 并且還可避免丟失復位角，對促進患者術后恢復、及早進行功能鍛煉均有積極意義。此外，鎖定鋼板主體和鎖定螺釘間存在一定偏差，可避免兩者形成垂直結構，從而可以有效減少內固定治療對骨膜造成的損傷， 這對于保證骨膜正常血運、促進骨代謝及骨愈合、縮短負重時間有積極作用。 該次研究結果顯示，觀察組膝關節功能恢復總有效率為92.00%， 高于對照組的68.00%（P＜0.05)。 李林等[15]的研究報告指出，經鎖定鋼板內固定治療的觀察組患者術后膝關節功能優良率為91.18%明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05），該次研究結果與其相符。 提示鎖定鋼板內固定治療在改善復雜性脛骨平臺骨折患者中的應用效果更理想。 同時該次研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、患者完全負重時間、 住院時間均短于對照組 （P＜0.05）； 術后6、12 個月觀察組PA、TPA 及膝關節活動度均優于對照組（P＜0.05）。 表明鎖定鋼板內固定術在復雜脛骨平臺骨折患者中的應用效果更為理想，可促進患者膝關節活動度及膝關節功能恢復；且兩組患者并發癥發生情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示該術式還有較高的安全性。

表2 兩組手術相關指標比較(±s)

表2 兩組手術相關指標比較(±s)

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表3 兩組PA、TPA 及膝關節活動度比較[(±s)，°]

表3 兩組PA、TPA 及膝關節活動度比較[(±s)，°]

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綜上所述， 鎖定鋼板內固定術在復雜性脛骨平臺骨折患者中可發揮積極作用， 有利于促進及早恢復，可推廣。