CA125、BNP 和cTnI 對(duì)老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳俊芳，廖奇峰，陳濤

深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東深圳 518000

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈疾病最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，每年在歐洲和北亞超過(guò)400 萬(wàn)人死亡，近年來(lái)隨著生活方式的改變和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 冠心病患者的住院病死率降低， 但仍為患者家庭和社會(huì)造成重要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究顯示患者急性心肌梗死后發(fā)生急性心力衰竭的患者占比超過(guò)30%， 是冠脈再灌住和藥物等臨床治療后的主要問(wèn)題之一[2]。年齡與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病呈正相關(guān)， 老年患者的冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，合并其他并發(fā)癥的可能性更大[3]，因此， 及時(shí)預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者發(fā)生急性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于早期干預(yù)和提升預(yù)后有重要價(jià)值。該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月在該院就診的155 例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 探究CA125、BNP 和cTnI 對(duì)上述患者急性心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床診斷急性心力衰竭提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的155 例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，分為急性心力衰竭組（80 例）和對(duì)照組（75 例）。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》中心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓治療；③能夠配合完成研究；④臨床資料完整；⑤患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染、自身免疫疾病或惡性腫瘤者； ③存在心肌梗死或心力衰竭病史者。 所選病例均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，取溶栓或PCI 手術(shù)次日其患者空腹靜脈血， 通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清糖原蛋白（CA125）、腦利鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白（cTnI）的表達(dá)水平，使用雅培12000 檢測(cè)CA125，使用貝克曼化學(xué)發(fā)光儀ACCESS2 檢測(cè)BNP 和cTnI， 所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行。CA125＞35 U/mL 為陽(yáng)性[5]，BNP＞100 pg/mL 為陽(yáng)性，cTnI≥17.5 pg/mL 為陽(yáng)性，三者聯(lián)合檢測(cè)為任一指標(biāo)陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血清CA125、BNP 和cTnI 水平、CA125、BNP 和cTnI 預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的靈敏性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比較

急性心力衰竭組的血清CA125、BNP 和cTnI 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比較（±s）

表1 兩組患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比較（±s）

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2.2 CA125、BNP 和cTnI 預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭靈敏性和特異性

CA125、BNP 和cTnI 預(yù)測(cè)急性心力衰竭的靈敏度為61.25%、66.25%和76.25%， 特異度為80.00%、73.33%和82.67%，三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度為90.00%和70.67%， 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)的特異度和各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的特異度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

急性心肌梗死是嚴(yán)重影響生命健康安全的急危重癥公共衛(wèi)生事件，可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心室重構(gòu)，繼而引發(fā)心力衰竭，影響患者預(yù)后[5]。老年急性心肌梗死患者合并其他疾病的發(fā)生率高， 臨床治療時(shí)更注重缺血區(qū)灌注恢復(fù)及血管再通， 心力衰竭患者治療1 年內(nèi)病死率和再入院率均較高， 老年急性心肌梗死患者的急性心力衰竭的預(yù)防和早期干預(yù)日益受到關(guān)注， 尋找高效的預(yù)測(cè)急性心力衰竭的指標(biāo)對(duì)于提升老年患者的預(yù)后有重要意義[6]。

表2 CA125、BNP 和cTnI 預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的靈敏性和特異性

CA125 常被用于卵巢癌的篩查、 臨床診斷和預(yù)后評(píng)估，慢性心力衰竭患者血清炎性因子增多，體液潴留和炎性因子均可促進(jìn)間皮細(xì)胞分泌CA125，研究顯示CA125 可用于評(píng)價(jià)心臟移植和心功能不全患者的心功能和血流動(dòng)力學(xué)改變， 是診斷急性心力衰竭的新型生物標(biāo)志物[7-9]。 BNP 是心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，屬于腦鈉肽家族成員，心肌細(xì)胞受到牽拉后大量分泌釋放， 左心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷的大小、炎癥、心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等均參與BNP 合成和分泌的調(diào)節(jié)，心衰患者的嚴(yán)重程度與BNP 濃度呈正比，被用于心力衰竭的臨床診斷[10-13]。cTnI 是心肌的結(jié)構(gòu)蛋白， 是心肌組織特有的調(diào)節(jié)蛋白，抑制肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白結(jié)合，參與心肌細(xì)胞的收縮過(guò)程，心肌細(xì)胞損傷后可被釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清水平升高， 近年來(lái)逐漸成為急性心肌梗死的診斷標(biāo)志物之一，用于評(píng)價(jià)患者的病情[14-16]。

該研究對(duì)老年急性心肌梗死患者的血清CA125、BNP 和cTnI 水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示急性心力衰竭組的血清CA125 （45.97±18.36）U/mL、BNP（163.84±37.28）pg/mL 和cTnI（24.53±7.29）pg/mL 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)論一致，可能與急性心肌梗死后心力衰竭患者的心肌細(xì)胞缺血缺氧及壞死引發(fā)CA125、BNP 和cTnI 釋放進(jìn)入血液有關(guān)。分析3 種指標(biāo)預(yù)測(cè)急性心力衰竭的靈敏性和特異性可見，三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度為90.00%和70.67%， 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）[17]，這與王德良等[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為88.9%、83.3%的結(jié)果相近， 提示臨床治療過(guò)程中可聯(lián)合監(jiān)測(cè)CA125、BNP 和cTnI 水平， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭并進(jìn)行干預(yù)。在慢性心力衰竭患者中，心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)、梗死面積大小可影響心肌收縮力，進(jìn)而促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)， 促進(jìn)CA125、BNP 和cTnI 分泌，結(jié)合該研究的結(jié)果，說(shuō)明CA125、BNP 和cTnI 水平在老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的發(fā)生有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，有較好的臨床意義。

綜上所述，CA125、BNP 和cTnI 在老年急性心肌梗死急性心力衰竭患者中的表達(dá)水平顯著升高，三者聯(lián)合檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的發(fā)生。