干部病房住院患者發熱的病因分析

吳兵書，張倩，夏晶穎，石建波，姚均迪，衛雪曼

院內感染在老年患者中多以發熱為常見癥狀［1］。老年人因生理功能的改變、合并癥狀和體征不典型、發熱病因難以診斷及鑒別，導致治療困難，病情發展迅速，死亡率高［2-3］。本研究回顧性統計2014 年1 月1 日至2019 年12 月31 日在入住干部病房期間發熱的175 例老年患者的臨床資料，并分析了發熱病因及構成。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海軍軍醫大學第一附屬醫院干部病房2014年1 月1 日至2019 年12 月31 日住院期間發熱的175 例患者，均為男性，年齡80～99 歲［（88.4±3.3）歲］，住院時間（45.3±7.8）d。其中合并前列腺增生癥175 例（100%），高血壓病173例（98.9%），腦血管病134 例（75.6%），慢性阻塞性肺部疾病（COPD）123 例（70.3%），冠心病115 例（65.7%），糖尿病109例（62.3%）。排除社區獲得性肺炎或因發熱入院的患者。

1.2 診斷標準 發熱是指機體在致熱原作用下或由各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍（肛溫≥37.8℃或腋溫≥37.1℃）［4］。回顧入住干部病房期間發熱的老年病患資料，結合病史、體征、輔助檢查并確定病因，以最后發熱病因診斷為準進行歸納分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s 表示，計數資料采用百分比（%）表示。

2 結果

在調查的175 例干部病房住院患者中，以感染性疾病143 例為主，其中呼吸系統感染83 例（47.4%）、導管相關性血流感染29 例（16.6%）、尿路感染14 例（8.0%）、膽道感染11 例（6.3%）、其他部位引起感染6 例（3.4%）；非感染性疾病32 例（18.3%），其中腫瘤性發熱13 例（7.4%）、藥物熱2例（1.1%）、輸血發熱反應2 例（1.1%）、15 例患者（8.6%）病因未明確。見表1、2。

表1 143 例因感染性疾病住院患者的發熱病因分布情況

表2 32 例因非感染性疾病住院患者的發熱病因分布情況

因呼吸系統感染入院的83 例患者中，有51 例吸入性肺炎患者，其中5 例有嘔吐史，46 例無嘔吐史；35 例長期臥床；22 例有不全性腸梗阻；21 例有腦血管病史。175 例患者中平均中心靜脈置管次數≥1 次，使用抗生素療程（21.3 ±6.8）d。

3 討論

本次調查觀察到感染性疾病是干部病房住院患者最為常見的發熱病因，占81.7%。李彤等［5］對4 243 例不明原因發熱患者的臨床分析中，感染性疾病的發病率為75.58%。感染性疾病的高發病率符合老年病科收治人群患病特征。該科室為部隊干部病房科，高齡老人多，平均年齡為88 歲，患者主要為免疫系統相對缺陷人群組，感染率隨年齡增大而升高［6］，住院時間長，院內感染發生概率增加。合并糖尿病109 例，占62.3%，加劇感染風險［7］。呼吸系統感染是感染性疾病的主要病因，143 例感染性疾病中有83 例呼吸系統感染，其中吸入性肺炎51 例，除5 例有嘔吐史，其余46 例均考慮為隱性吸入［8］。另外有35 例長期臥床，22 例有不全性腸梗阻，21 例有腦血管病史。臥床或有腦血管病史患者由于咳嗽反射減弱、排痰能力下降、吞咽障礙等因素，導致口腔及消化系統多種細菌誤吸［9］。不全性腸梗阻致胃腸道動力下降，腸道微生態紊亂，腸黏膜完整性被破壞導致腸道菌群移位入血液甚至肺部，增加了肺部感染風險［10-11］。

143 例感染性疾病患者中，導管相關性血流感染29 例，占16.6%。李中瑞等［12］報道的436 例重癥監護室患者導管相關性血流感染調查中，患者疾病發生率為5.28%。根據王力紅等［13］的老年患者中央導管相關血流感染風險預測評分模型，本組病例均屬于高風險感染組，危險因素包括：高齡，住院時間長，廣譜抗生素，抗生素使用時間大于2 周，多次行中心靜脈置管等。尿路感染14 例，其中9 例長期留置尿管，5 例自行用塑料袋套扎外生殖器或穿紙尿褲所致。膽道感染11 例，既往有慢性膽囊炎、膽結石病史，均為口服飲食或鼻飼營養不當誘發。

在32 例非感染性疾病中，13 例腫瘤性發熱，臨床表現為低熱，腫瘤標志物持續升高，炎癥指標未見明顯升高，結合基礎疾病及臨床表現，考慮因惡性腫瘤釋放炎癥因子或腫瘤壞死物質引起的發熱［14］。15 例患者病因未明確，其中5 例可能由自身免疫性疾病引起發熱，其余10 例考慮由血液系統疾病引起，因各種原因患者及家屬拒絕進一步檢查明確病因。

本研究分析顯示感染性疾病是干部病房住院患者最為常見的發熱病因，感染性疾病中以呼吸系統感染多見，其中吸入性肺炎為主要病因，其次為導管相關性血流感染以及尿路感染和膽道感染等。非感染性疾病中，腫瘤性發熱為常見。老年患者發熱病因需詳細采集病史及查體，完善相關輔助檢查，明確病因后予以及時治療，以免貽誤診治。