影響胃息肉患者術后復發的相關因素研究

劉 杰，鐘巧蘭，王金婷*

（1.淮安市第五人民醫院消化科；2.淮安市淮陰醫院消化科，江蘇 淮安 223300）

胃息肉為胃黏膜組織異常凸起，臨床多無明顯癥狀，部分患者會出現食欲不振、上腹部疼痛、惡心、噯氣等癥狀，但臨床癥狀也不具有特異性，因此，胃息肉患者病情易隱蔽發展。臨床上，多數胃息肉患者在確診時，息肉形態已較大，具有一定的癌變風險。常規息肉切除手術為該病的主要治療方法，但是術后存在較高的復發率。由于手術將突出的息肉切除后，并沒有改變胃組織整體環境，因此術后患者也要預防胃息肉的再次復發，定期復查，提高自身重視程度[1-2]。基于此，本研究旨在探討影響胃息肉復發的相關危險因素，并及時給予有效防治措施，進而減少術后復發風險，避免癌變，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年11月至2018年11月淮安市淮陰醫院收治的230例胃息肉患者的臨床資料，依據胃息肉患者術后36個月是否復發分為復發組（70例）和未復發組（160例）。納入標準：所有患者均符合《消化內科疾病診療指南》[3]中的相關診斷標準，且經病理活檢確診者；胃鏡檢查前8 h未飲食者；符合高頻電凝電切、內鏡下黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術手術指征者等。排除標準：嚴重肺部疾病、心臟病、高血壓、胃、十二指腸急性穿孔等不宜接受胃鏡檢查者；有胃部手術史者；家族性息肉病者；有炎癥性腸病史者；未做好胃部準備，影響胃鏡觀察者等。本研究已獲淮安市淮陰醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 檢查方法 所有患者均經胃鏡檢查，運用內鏡觀察息肉大小、數量、部位及形態等，直接切除或鉗夾息肉，采樣進行病理檢查，結合患者胃息肉情況確定治療方案，具體手術方式包括內鏡下黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術、高頻電切術等。術后復查：術后定期借助胃鏡觀察患者食管與胃部狀況，發現復發現象者記錄息肉大小、數量、部位等，并采取相應治療方法予以切除，術后將息肉組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 ①單因素分析：收集兩組患者年齡、性別、抽煙、喝酒、術中出血量、手術時間、息肉大小和數量、病理類型、部位、幽門螺桿菌感染（胃鏡下于胃竇距幽門2～5 cm處取1或2塊黏膜，進行快速尿素酶試驗法檢測）、術后腸胃反流等一般資料并進行比較。②將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選胃息肉患者術后復發的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析本研究數據，以[ 例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選胃息肉患者術后復發的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 復發組年齡≥ 45歲、手術時間≥ 40 min、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術后腸胃反流的患者占比均顯著高于未復發組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響胃息肉患者術后復發的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以胃息肉患者術后復發為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術后腸胃反流均是胃息肉患者術后復發的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.943、2.726、6.767、4.216、3.053、3.796，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響胃息肉患者術后復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃息肉為胃黏膜上皮組織乳頭狀、突起狀異常生長的組織。多數胃息肉患者息肉色澤與正常組織無異，表面平整光滑，邊界清晰，呈圓形或半圓形隆起；少數胃息肉患者胃息肉檢出異常增生，息肉表面質地柔軟，呈鮮紅色，充血糜爛，少部分息肉呈指狀、分葉狀、菜花狀。胃息肉患者臨床癥狀不典型，但當胃息肉較大時，有致癌風險，對患者生活質量造成威脅，需進行手術切除[4]；且有研究報道，胃息肉患者經息肉切除術治療后，術后仍存在較高的復發風險，且癌變風險更大[5]。因此，需對胃息肉患者術后復發的危險因素進行有效分析，以便于臨床醫師采取針對性治療及預防措施，以降低胃息肉患者術后復發的風險。

本研究進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術后腸胃反流均是胃息肉患者術后復發的獨立危險因素。可能的原因有，年齡≥ 45歲的胃息肉患者機體各項機能呈下降趨勢，術后免疫力較差，自身抗體產生較少，導致胃息肉患者術后復發風險升高[6-7]。因此，臨床可給予年齡≥ 45歲的胃息肉術后患者免疫力增強劑，促進機體產生抗體，以降低胃息肉復發的風險。息肉大小 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者息肉易癌變，息肉的癌變率隨著息肉直徑的增大而增加[8]；而腺瘤性息肉組織中含絨毛狀組織，絨毛狀組織可能具備組織細胞分裂、生長速度較快等特點，其在生長過程中可能發生惡變，甚至發展成為不受機體調控的異型增生，故術后有較高的復發風險[9-10]。因此，臨床需對息肉直徑 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者治療后進行長期隨訪，定期檢查患者恢復情況，以降低患者復發癌變的發生風險[11]。多發息肉胃息肉患者術中切除可能不完全，故有較高的術后復發風險；同時，部分多發胃息肉患者行高頻電凝電切，而高頻電凝電切會使息肉邊緣燒焦，顯微鏡下結構不清晰，也會加大切除不完全和復發的風險[12-13]。因此，臨床需為多發胃息肉患者選擇合適的手術方式，降低患者術中切除不全而導致復發風險增大。幽門螺桿菌感染可能會異常激活解聚金屬蛋白酶，進而激活表皮生長因子，還會損害胃息肉患者機體胃黏膜屏障，刺激機體產生前列腺素、白細胞三烯等多種炎性因子，刺激手術創面出現黏膜腺管生成、腺體頸部延長等變化，黏膜肌與腺管上皮的不斷增生引發黏膜周邊隆起，最終形成息肉甚至腫瘤，從而增加患者術后復發的風險[14-16]。因此，臨床針對幽門螺桿菌感染的胃息肉患者在手術治療的同時，還需給予幽門螺桿菌根除治療，以降低患者術后因炎性因子刺激導致復發風險增加。術后腸胃反流也會增加胃息肉患者術后炎癥反應的風險，機體炎性因子的升高能夠促進胃息肉轉變成惡性，因此，術后腸胃反流的胃息肉患者的復發風險較高[17-18]。臨床可通過給予胃息肉術后胃反流患者胃黏膜保護劑、抑制胃酸的藥物等治療，改善患者胃反流情況，從而降低患者術后復發的風險。

綜上，胃息肉患者術后復發的獨立危險因素有年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術后腸胃反流等，臨床可據此對胃息肉術后患者進行干預，以降低胃息肉術后患者復發的風險。