肺部超聲與X線檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒支氣管肺發育不良中的診斷價值分析

郭 潔，林建奎，李正浩

（濰坊市益都中心醫院新生兒科，山東 濰坊 262550）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺成熟度差、肺泡里面活性物質缺乏所致，多見于早產兒，一般在出生6 h內患兒會出現呼吸急促、鼻翼煽動、呼氣呻吟，且呈進行性加重，后期會導致心力衰竭、肺水腫等。新生兒支氣管肺發育不良（broncho pulmonary dysplasia，BPD）是一種持續性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，是由于氣管插入或者是吸入高濃度氧氣所造成的肺泡和肺泡導管損傷。目前臨床對于NRDS與新生兒BPD的診斷常采用影像學檢查的方法，主要包括肺部超聲檢查與X線檢查，但不同檢查方法的操作和作用原理均可導致診斷結果出現一定差異[1]。X線是一種波長很短但具有很強穿透能力的電磁波，在穿透人體時，不同的密度對于X射線的吸收不同，從而形成濃淡不一的影像，能夠較快地對患兒病灶進行檢查，但其放射線暴露，使用較為繁瑣，尤其對于新生兒更具有放射性危害[2]。隨著超聲技術的不斷發展，臨床研究發現，肺部超聲可通過對彌漫的肺組織失氣化超聲表現進行成像，從而對NRDS與BPD進行診斷，且無輻射、操作簡便、重復性好，同時可直觀地了解疾病進展與轉歸，在一定程度上對臨床撤離呼吸機提供指導，避免患兒發生呼吸機肺炎[3]。本研究旨在探討肺部超聲與X線檢查應用于NRDS和新生兒BPD的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2021年3月濰坊市益都中心醫院收治的疑似NRDS患兒50例與疑似新生兒BPD患兒29例的臨床資料。疑似NRDS患兒中男患兒26例，女患兒24例；胎齡27～41周，平均（35.14±2.07）周；體質量912～3 512 g，平均（2 210.25±592.11） g；足月兒25例，早產兒25例。疑似新生兒BPD患兒中男患兒15例，女患兒14例；胎齡27～40 周，平均（35.03±2.11）周；體質量 935～3 428 g，平均（2 209.25±591.87） g；足月兒14例，早產兒15例。納入標準：臨床資料完整者；胎齡≥ 26周者；體質量≥ 900 g者等。排除標準：先天性心臟病者；顱腦畸形者；合并先天性肝、腎臟等器官功能障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 臨床綜合診斷 納入患兒均接受臨床綜合診斷進行疾病的確診。NRDS診斷標準[4]：出生2 d內，患兒出現進行性呼吸困難、吸氣三凹征、發紺，通過動脈血氣分析確認患兒伴發高碳酸血癥、低氧血癥。新生兒BPD診斷標準[4]：吸入氧濃度（FiO2） ＞ 0.21且超過28 d的新生兒，若胎齡＜ 32周，根據校正胎齡36周或出院時所需FiO2可分為輕度：未用氧；中度：FiO2＜ 0.30；重度：FiO2＞ 0.30 且需持續氣道正壓通氣或機械通氣。

1.2.2 肺部超聲檢查 采用全數字便攜式超聲診斷儀（深圳樂普智能醫療器械有限公司，型號：SN-20）使用L12線陣探頭，同時將頻率設置在10～14 MHz，依據患兒需要的掃描范圍對患兒的體位進行調整（主要體位以各種臥位為主），從患兒的鎖骨下方開始，直至患兒的肋骨位置，需將患兒肋間間隙、胸壁進行完整的掃描，共12個區域，將各個區域的掃描影像與數據輸入相應工作站并由同組影像醫師進行閱片得出診斷結論。NRDS超聲診斷標準：出現肺實質病變，并伴發肺間質綜合征、胸膜線異常、胸腔積液、肺搏動等表現[5]。新生兒BPD超聲診斷標準：胸膜線改變（變細、粗糙、中斷、消失）；存在B線（“肺泡間充質綜合征”、“融合”）；存在肺實變（“碎塊征”、胸膜下結構紊亂）部位、范圍；有胸腔積液；存在肺滑動癥[5]。

1.2.3 X線檢查 采用X射線診斷設備[邦盛醫療裝備（天津）股份有限公司，型號：DF-625H-1]，患兒取平臥位，固定其雙手，常規掃描胸部。NRDS診斷標準：肺野透亮度出現不同程度降低，肺內出現廣泛粟粒狀、網狀高密度陰影，實變的肺組織中可見含氣的支氣管分支影、小泡狀透亮影，膈面心緣模糊，縱隔氣腫征，氣胸征[6]。新生兒BPD診斷標準：出現彌漫混濁影，線網狀影，小囊狀透亮影，肺過度膨脹[6]。

1.3 觀察指標 ①X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的結果分析。②X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的結果分析。③X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的診斷效能。主要包括特異度、靈敏度、準確度、陰性預測值和陽性預測值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%。④X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的診斷效能。主要包括靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值和陽性預測值，各項數值計算方式均同③。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查與肺部超聲檢查診斷NRDS的結果分析 50例疑似NRDS患兒臨床綜合診斷結果顯示，陽性28例，陰性22例，陽性檢出率為56.00%（28/50）；X線檢查顯示NRDS陽性35例，陽性檢出率為70.00%（35/50）；肺部超聲檢查顯示NRDS陽性30例，陽性檢出率為60.00%（30/50）；X線檢查與肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異無統計學意義（χ2= 2.207，P＞0.05），見表 1。

表1 X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的結果分析(例)

2.2 X線檢查與肺部超聲檢查診斷新生兒BPD的結果分析 29例疑似新生兒BPD患兒臨床綜合診斷結果顯示，陽性20例，陰性9例，陽性檢出率為68.97%（20/29）；X線檢查顯示新生兒BPD陽性26例，陽性檢出率為89.66%（26/29）；肺部超聲檢查顯示新生兒BPD陽性22例，陽性檢出率為75.86%（22/29）；X線檢查與肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異無統計學意義（χ2= 3.771，P＞0.05），見表 2。

表2 X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的結果分析(例)

2.3 兩種檢查方式對NRDS的診斷效能 肺部超聲對NRDS的診斷的特異度、準確度均顯著高于X線檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；肺部超聲檢查與X線檢查對NRDS的診斷靈敏度、陰性預測值、陽性預測值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 X線檢查與肺部超聲檢查對NRDS的診斷效能比較(%)

2.4 兩種檢查方式對新生兒BPD的診斷效能 肺部超聲檢查對新生兒BPD的診斷特異度、準確度均顯著高于X線檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；肺部超聲檢查與X線檢查對新生兒BPD的診斷靈敏度、陰性預測值、陽性預測值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 X線檢查與肺部超聲檢查對新生兒BPD的診斷效能比較(%)

3 討論

NRDS是由于機體肺泡表面活性物質分泌不足或消耗過多導致肺泡塌陷而引起的新生兒呼吸困難，臨床主要表現為新生兒出生后4～6 h內出現進行性的呼吸困難，呼吸頻率大于60次/min，甚至達到100次/min，同時患兒有明顯的三凹癥、低氧血癥、青紫等多種臨床癥狀[7]。BPD又被稱為新生兒慢性肺病，是早產兒呼吸系統的常見疾病，具有獨特的臨床影像學特征與組織學特征[8]。新生兒BPD是早產兒嚴重的遠期并發癥之一，因早產兒肺發育尚不成熟，在未使用肺泡表面活性物質下使用呼吸機，易引發新生兒BPD，其主要表現為持續的低氧血癥，易導致患兒生長發育落后[9]。

胸部X線檢查是目前臨床診斷NRDS與新生兒BPD最常用的輔助手段，在疾病的診斷、療效觀察、預后評估中有較高的價值，但由于X線是根據組織的吸收差異來顯示組織解剖結構，在對新生兒使用期間，其較強的穿透能力容易對患兒產生較為嚴重的放射性傷害[10]。在影像學技術不斷發展、完善的同時，超聲技術已廣泛應用于臨床多種疾病的診斷，在NRDS、新生兒濕肺等疾病的診斷中具有良好效果[11]。同時，肺部超聲具有操作簡便、無放射、費用低、可重復性強且可進行實時動態觀察等優勢，受到臨床醫生與患兒家屬的認可，適用于抵抗力較弱的新生兒[12]。

NRDS患兒肺部超聲檢查的影像學特征為肺不張、支氣管充氣征、A線消失等，且以肺實變（支氣管充氣征密集、細膩，肺實變區與周圍肺組織無界限，易分辨）為典型表現，任何伴有呼吸困難新生兒在施行肺部超聲檢查期間，如未見肺實變，則提示其并非呼吸窘迫綜合征[13]。新生兒BPD肺部超聲檢查的影像學特征通常表現為支氣管充氣征，具體的表現多為支氣管充氣征密集，肺部實質與其周圍的肺部組織沒有較為明顯的界限，因此在對伴有呼吸困難的新生兒進行肺部超聲檢查時，沒有發現其肺部實質性變化，則提示其并非新生兒BPD[14]。X線檢查在新生兒肺部的檢查中影像多表現為肺內細網顆粒影，且伴支氣管充氣征，肺透光度降低、肺野為白肺，從而對NRDS進行判斷。本研究結果顯示，在疑似NRDS和新生兒BPD的患兒診斷中，X線檢查和肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異均無統計學意義，提示X線檢查和肺部超聲檢查均具有較高的陽性檢出率，在NRDS和新生兒BPD的診斷中具有一定的應用價值。

因正常肺組織含有大量氣體，聲波無法穿透，造成肺實質無法顯像，滲出液、漏出液、膠原及血液等會使肺密度增加，肺與周圍組織之間的回聲失落效應也隨之減少；肺部超聲檢查可通過胸腔內有無回聲的液性暗區，在一定程度上反映更深區域的影像，區分混響偽像，從而對NRDS與新生兒濕肺患兒胸腔內部的有無積液與胸腔積液深度的具體情況進行一個較為準確的判斷，且圖像清晰度較高，可根據其回聲情況作出較為明確的診斷，有效避免忽視對肺部微小病灶的診斷[15-16]。本研究結果顯示，肺部超聲檢查NRDS與新生兒BPD的特異度、準確度均顯著高于X線檢查，提示相對于X線檢查，肺部超聲檢查對NRDS和新生兒BPD鑒別的診斷效能更高。X線檢查雖然可通過患兒肺部不同明暗的影像觀察患兒是否出現呼吸窘迫綜合征與BPD，但無法具體檢出患兒胸腔內部的積液情況和肺部的水腫情況[17]。在肺臟正常狀態下，超聲束傳播過程中與周圍組織不會形成聲阻抗差異性，由于BPD患兒雙肺支氣管與細小支氣管的阻塞情況更為嚴重，纖維增生更明顯，肺實變范圍更廣，聲阻抗會在肺實質界面形成明顯差異性，造成肺實質可視化，從而對疾病進行有效診斷[18]。

綜上，相比于X線檢查，肺部超聲檢查NRDS與新生兒BPD的特異度、準確度較高，具有較高的臨床診斷價值，可作為今后對NRDS與新生兒BPD診斷的輔助檢查方式。但由于本研究尚存樣本量偏少的不足，因此，臨床上可增加樣本量對NRDS與新生兒BPD檢查診斷進行深入研究。