蒼附導痰湯加減在多囊卵巢綜合征患者治療中的臨床價值

劉麗娜

（長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院婦科，吉林 長春 130000）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性較為常見的一種內分泌和代謝紊亂性疾病，其臨床癥狀多表現為長期排卵稀發或無排卵，雙側卵巢呈對稱囊性增大、高雄激素血癥等，是導致女性不孕的主要原因。目前臨床針對多囊卵巢綜合征的治療方式有手術、藥物、輔助生育技術治療等，炔雌醇環丙孕酮片屬于一種促排卵藥物，采用該藥物治療可有效減少雄激素的生成，但單獨采用該藥物的治療效果不理想，部分患者易產生頭暈、腹瀉等不良反應[1]。中醫理論認為，多囊卵巢綜合征屬“不孕”“月經病”等范疇，肝脾腎功能失調、瘀血阻滯胞宮、痰濕等為該病的發病機制，其中痰濕和脾虛為主要因素，故中醫治療多囊卵巢綜合征以化痰祛濕、理脾胃之氣為主[2]。蒼附導痰湯加減方由蒼術、香附、甘草片、茯苓等組成，具有健脾和胃、清化痰濕之效，臨床多用于治療痰濕型閉經，可有效改善機體痰濕狀態，糾正性激素水平[3]?；诖?，本研究探討了蒼附導痰湯加減治療對多囊卵巢綜合征患者性激素水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院2019年3月至2021年3月收治的120例多囊卵巢綜合征患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患者年齡21～30歲，平均（25.63±1.97）歲；病程2～7年，平均（4.13±1.02）年；體質量指數（BMI）19～21 kg/m2，平均（20.15±0.25） kg/m2；月經稀發31例，陰道不規則出血19例，閉經10例。觀察組患者年齡22～30歲，平均（26.13±1.87）歲；病程2～8年，平均（4.46±1.23）年；BMI 19～22 kg/m2，平均（20.25±0.60） kg/m2；月經稀發33例，陰道不規則出血16例，閉經11例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合西醫《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]與中醫《中醫婦科學》[5]中的相關診斷標準者；存在排卵較少甚至不排卵者；對本研究使用藥物無過敏、禁忌證者等。排除標準：存在雙側輸卵管不通、生殖器畸形等其他生殖器官病變者；近3個月內服用過激素類藥物者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害，且凝血功能異常者等。研究經長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005，規格：醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）口服治療，從月經開始第5天開始持續給藥21 d，1片/次，1次/d，服用21 d后停藥7 d，再繼續用藥。觀察組患者在對照組治療的基礎上采用蒼附導痰湯加減治療，其組方包括甘草5 g，陳皮、澤蘭、川芎、制南星、枳殼各10 g，麩炒白術、茯苓、蒼術、香附各15 g，黨參20 g，黃芪30 g，同時排卵期加鹿角霜10 g，杜仲、續斷、菟絲子各15 g，桑寄生30 g；卵泡期加桑葚、覆盆子、菟絲子及丹參各15 g，熟地黃30 g，1劑/d，加水300 mL煮至150 mL，分早晚2次服用，于月經周期第5天開始口服，月經期停藥。兩組患者治療周期均為3個月，并于治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療3個月后，參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中的相關標準評估兩組患者臨床療效，其中經B超檢查未見異常，且性激素水平與月經周期均恢復正常為痊愈；經B超檢查發現卵泡數量明顯增加、體積明顯增大，性激素水平明顯改善，且月經周期趨于正常為顯效；經B超檢查發現卵泡數量有所增加、體積有所增大，性激素水平有所改善，月經周期有所改善但仍不規律為有效；卵泡數量及體積、月經周期、性激素水平均無明顯變化，甚至病情加重為無效。臨床總有效率=痊愈率+顯效率。②中醫證候積分。于治療前、治療3個月后，根據兩組患者形體肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄、月經異常等中醫證候進行評分，按照輕重程度分別計0、1、2、3分[6]。③性激素水平。于治療前、治療3個月后，分別取兩組患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，采用發光免疫法檢測血清卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平，試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?。④妊娠率及排卵情況。觀察并記錄治療后6個月兩組患者排卵情況、妊娠率；于治療前、治療后6個月，采用B超從每次月經周期第10天起檢查卵巢內的卵泡數量，隔天重復檢查，觀察有無成熟卵泡發育，直至卵泡消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率為78.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 中醫證候積分 與治療前比，治療3個月后兩組患者形體肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄及月經異常積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數形體肥胖 面色白 倦怠乏力治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 2.31±0.14 1.19±0.23* 2.42±0.11 0.98±0.11* 2.42±0.14 0.76±0.23*觀察組 60 2.35±0.09 0.23±0.03* 2.39±0.13 0.21±0.07* 2.38±0.13 0.23±0.06*t值 1.862 32.059 1.365 45.745 1.622 17.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數大便溏泄 月經異常治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 2.47±0.21 1.13±0.23* 2.31±0.29 1.18±0.13*觀察組 60 2.41±0.22 0.41±0.06* 2.29±0.24 0.48±0.09*t值 1.528 23.463 0.412 34.293 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 性激素水平 與治療前比，治療3個月后兩組患者血清T、LH水平均降低，且觀察組低于對照組；血清FSH、E2水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素水平比較( ?±s)

表3 兩組患者性激素水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSH：卵泡刺激素；T：睪酮；E2：雌二醇；LH：促黃體生成素。

組別 例數 FSH(IU/L) T(nmol/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 3.87±0.55 4.17±0.43* 2.43±1.13 1.54±0.57*觀察組 60 4.12±1.33 5.51±0.58* 2.40±1.08 1.04±0.34*t值 1.345 14.376 0.149 5.835 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 E2(pg/mL) LH(IU/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 31.87±7.76 43.87±8.13* 12.26±2.19 7.24±1.01*觀察組 60 33.98±7.79 58.54±9.12* 12.31±2.34 6.01±0.31*t值 1.486 9.301 0.121 9.018 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 排卵情況、妊娠率 與治療前比，治療后6個月兩組患者排卵率均升高，且觀察組高于對照組；治療后6個月，觀察組患者妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者排卵情況、妊娠率比較[ 例(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征的病因較為復雜，多數研究認為，該病的發生與遺傳、糖脂代謝、卵巢局部調控、精神心理、飲食不節等因素相關，以高雄激素血癥、排卵功能紊亂或喪失為主要特征，可導致月經不規律、痤瘡等，嚴重影響患者的生活質量[7-8]。目前西醫治療多囊卵巢綜合征多以調節性激素、促排卵為主，其中炔雌醇環丙孕酮片具有抑制垂體分泌促性腺激素、雄激素對靶器官產生作用等，用于多囊卵巢綜合征的治療取得了一定的效果，但患者長期用藥不良反應較大[9]。因此，臨床亟需尋找一種更有效、安全的治療藥物。

中醫將多囊卵巢綜合征歸屬“閉經”“不孕”等范疇，其病機在于腎、肝、脾功能失調，以脾腎虧虛為本，以痰濕阻滯為標；脾虛者，痰濕蘊滯、形體肥胖；痰濕下注會致帶下量多；痰邪上泛，會致使清陽不升、神疲倦怠，痰濕阻滯進而導致血行無力、氣機不暢，日久則會使胞脈經絡阻滯，引發經血失調、不孕，因此，應以清化痰濕、調和血氣為主要治療原則[10]。蒼附導痰湯加減中陳皮可起到燥濕化痰、理氣健脾之效；澤蘭、香附具有活血調經之效；川芎、丹參適用于瘀血阻滯，可起到活血祛瘀的功效；制南星清熱化痰；枳殼可理氣導滯、化痰消積；麩炒白術可補中益氣；茯苓具有健脾、利水滲濕的功效；蒼術具有化痰健脾的功效；黃芪、黨參可起到健脾補中之效；甘草調和諸藥；熟地黃可滋陰補血；鹿角霜溫陽、利水、通經；杜仲、續斷、菟絲子、桑寄生、覆盆子補益肝腎；桑葚滋陰補血，諸藥合用，共奏化痰通絡、健脾補腎之功效[11-12]。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，而觀察組患者形體肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄及月經異常評分均低于對照組；且治療后6個月，觀察組患者排卵率、妊娠率高于對照組，表明蒼附導痰湯加減治療多囊卵巢綜合征可有效緩解患者臨床癥狀，提高排卵率與妊娠率，療效顯著。

多囊卵巢綜合征可導致患者出現胰島素抵抗，造成高胰島素血癥，從而使卵巢卵泡膜過度增殖，使高胰島素血癥加重，進而導致性激素紊亂出現。臨床研究顯示，患者機體FSH水平下降可導致優勢卵泡無法進一步形成；而LH可通過作用于卵巢促進排卵與T的合成，但處于卵泡期，如果LH水平過高則可引起卵母細胞過早成熟，從而導致卵子受精能力下降，甚至著床困難；E2由卵巢成熟濾泡分泌，能增進和調節女性器官與副性征的正常發育[13]?，F代藥理研究證實，香附具有抑制子宮平滑肌的作用，進而促進性激素水平的改善；枳殼可興奮子宮，有利于性激素水平的調節；鹿角霜中含甾體化合物、多肽成分等，可增強多囊卵巢綜合征患者腎上腺功能，有效調節性激素水平；甘草能夠促進性激素的分泌，改善機體激素紊亂現象[14-15]。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組患者血清T、LH水平均低于對照組，血清FSH、E2水平均高于對照組，提示蒼附導痰湯加減治療多囊卵巢綜合征可有效調節患者性激素水平，與郭瑞[16]的研究結果基本相符。

綜上，蒼附導痰湯加減治療多囊卵巢綜合征可有效緩解患者臨床癥狀，調節性激素水平，提高排卵率，進而可提高患者妊娠率，療效顯著，值得臨床推廣應用。