不同麻醉方式在老年前列腺電切術應用中的效果比較

周紀紅

（酉陽土家族苗族自治縣人民醫院麻醉科，重慶 409800）

前列腺增生屬于泌尿外科較為常見的疾病，患者臨床常表現為排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響患者的日常生活，隨著電切術的廣泛應用，臨床常采取電切術對前列腺增生患者進行治療。對于前列腺電切術患者可采取靜吸復合全身麻醉，通過抑制中樞神經系統，使患者意識消失而周身無疼痛感覺，但老年患者身體機能呈減退趨勢，對于麻醉的敏感度較高，且老年機體對麻醉藥物的代謝較差，使老年患者的中樞神經系統在術后極易因機體局部缺氧、手術創傷等出現紊亂，進而出現認知功能障礙，嚴重影響患者預后[1]。而硬脊膜外腔阻滯麻醉屬于局部麻醉，其可阻止感覺和運動神經，避免傷害性刺激的傳入，有效減輕麻醉對于機體所產生的應激反應[2]。故本研究旨在探討不同麻醉方式下進行前列腺電切術對老年患者認知功能及去甲腎上腺素（NE）、腎素（REN）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、腎上腺素（E）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至11月酉陽土家族苗族自治縣人民醫院收治的200例進行前列腺電切術的老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡63～75歲，平均（70.42±3.48）歲；病程1～12年，平均（8.42±0.52）年；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級：Ⅰ級56例，Ⅱ級44例。觀察組患者年齡65～80歲，平均（70.45±3.45）歲；病程2～14年，平均（8.45±0.50）年；ASA分級：Ⅰ級57例，Ⅱ級43例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：均為前列腺增生者；術前經檢查符合前列腺電切術指征者；ASA分級為Ⅰ ～ Ⅱ級者；年齡 ＞ 60歲者等。排除標準：合并精神障礙者；伴有嚴重心、肝、腎等疾病者；對此次研究所用麻醉藥物過敏者等。本研究已通過酉陽土家族苗族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者均于進入手術室后進行生命體征監測，而后進行靜脈通道的建立，給予晶膠比為2∶1的乳酸鈉林格注射液（昆明南疆制藥有限公司，國藥準字H53020751，規格：500 mL/支）靜脈滴注，8 mL/（kg·h），羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20050886，規格：500 mL/支）靜脈滴注，8～10 mL/（kg·h），以保證患者的血容量擴充，水、電解質的平衡。此基礎上，給予對照組患者靜吸復合全身麻醉，即靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格：3 mL∶15 mg）0.03～0.05 mg/kg體質量，苯磺順阿曲庫銨注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20213916，規格：2.5 mL∶5 mg）0.15 mg/kg體質量，依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992，規格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 mg/kg體質量，注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格：1 mg/支）2～3 μg/kg體質量進行麻醉誘導，而后再進行5 min的去氮加壓供氧，觀察患者的肌肉松弛狀態與生命體征情況；在肌肉松弛滿意且生命體征穩定后經患者口部插入直徑為7～8 mm的單腔氣管導管，對患者兩肺的呼吸音進行聽診，判斷導管插入深度，進行間歇正壓通氣，設置二氧化碳分壓在35～45 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）范圍內、呼吸頻率10～12 次/min、潮氣量8～10 mL/kg體質量、呼吸比1∶2；術中的麻醉維持吸入體積分數為0.01～0.02的吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/支），苯磺順阿曲庫銨注射液 0.04 mg/（kg·h）間斷靜脈注射，注射用鹽酸瑞芬太尼 0.08～0.2 μg/（kg·min）持續靜脈泵注；于患者術后給予硫酸阿托品注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42021994，規格：1 mL∶5 mg）0.02～0.05 mg/kg體質量，甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字H20044812，規格：2 mL∶1 mg）0.25～1 mg進行靜脈注射，觀察至患者清醒后拔出氣管導管。給予觀察組患者硬脊膜外腔阻滯麻醉，在L2-3的椎間隙處進行硬脊膜外腔穿刺，放置外導管（回抽無腦脊液或血液是為成功），使用濃度為1.5%～2%的碳酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H20044225，規格：10 mL∶0.173 g），確認無脊麻征、硬膜外阻滯麻醉效果確切后使用1.5%～2%的注射用鹽酸羅哌卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格：75 mg/支）進行麻醉，根據患者的具體麻醉平面選擇恰當的劑量，麻醉平面需控制在T8以下，術中給予2 L/min的氧流量進行面罩吸氧維持呼吸。術后對兩組患者進行常規鎮痛，兩組患者均于術后觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①畫鐘實驗（CDT）、簡易智力狀態測試量表（MMSE）評分。于術前及術后12 h、24 h、72 h、7 d對兩組患者CDT、MMSE評分進行評價并比較，CDT總分4分，分值越高表明患者認知功能越好[4]；MMSE評分包括定向力（10分）、注意力和計算力（5分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），總分30分，分值越高表明患者智力狀態越好[5]。②β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）水平。于術前及術后12 h、72 h、7 d采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清Aβ1-42水平。③應激反應。血液采集與血清制備同②，于術前、術后6 h采用全自動生化分析儀檢測NE、REN、AngⅡ、E水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[ 例(%)]、(±s)表示，兩組間分別采用χ2、t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDT、MMSE評分 與術前比較，術后12 h～7 d兩組患者CDT、MMSE評分均呈先降低后升高趨勢，且觀察組術后各時間點CDT、MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CDT、MMSE評分比較( ?±s?, 分)

表1 兩組患者CDT、MMSE評分比較( ?±s?, 分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后12 h比，#P＜0.05；與術后24 h比，△P＜0.05；與術后72 h比，▲P＜0.05。CDT：畫鐘實驗；MMSE：簡易智力狀態測試量表。

組別 例數CDT評分術前 術后12 h 術后24 h 術后72 h 術后7 d對照組 100 3.61±0.28 2.49±0.75* 2.81±0.58*# 2.99±0.25*#△ 3.35±0.37*#△▲觀察組 100 3.59±0.30 2.72±0.65* 2.97±0.52*# 3.15±0.21*#△ 3.50±0.28*#△▲t值 0.487 2.317 2.054 4.901 3.233 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數MMSE評分術前 術后12 h 術后24 h 術后72 h 術后7 d對照組 100 27.96±1.45 21.18±2.65* 22.85±3.04*# 25.64±1.55*#△ 26.93±1.49*#△▲觀察組 100 28.01±1.42 21.93±2.67* 23.71±3.02*# 26.17±1.52*#△ 27.96±1.50#△▲t值 0.246 1.994 2.007 2.441 4.872 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 Aβ1-42水平 與術前比，術后12 h～7 d兩組患者血清Aβ1-42水平均呈先升高后降低趨勢，且觀察組術后各時間點均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血清Aβ1-42水平比較( ?±s?, pg/mL)

表2 兩組患者血清Aβ1-42水平比較( ?±s?, pg/mL)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后12 h比，#P＜0.05；與術后72 h比，▲P＜0.05。Aβ1-42：β淀粉樣蛋白1-42。

組別 例數Aβ1-42術前 術后12 h 術后72 h 術后7 d對照組 100 120.42±28.76 153.22±15.42* 103.06±18.26*# 89.06±18.16#▲觀察組 100 120.38±28.75 141.67±10.67* 89.76±21.17*# 68.29±20.37*#▲t值 0.010 6.159 4.757 7.612 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 應激反應 與術前比，術后6 h兩組患者血清NE、REN、Ang Ⅱ、E水平均升高，而觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標水平比較( ?±s)

表3 兩組患者應激反應指標水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。NE：去甲腎上腺素；REN：腎素；Ang Ⅱ：血管緊張素Ⅱ；E：腎上腺素。

組別 例數 NE(ng/mL) REN(pg/mL) Ang Ⅱ(pg/mL) E(ng/mL)術前 術后6 h 術前 術后6 h 術前 術后6 h 術前 術后6 h對照組 100 218.43±38.16 290.06±31.55* 1.12±0.33 2.73±0.69* 13.87±4.69 40.01±5.08* 21.73±5.43 58.66±3.97*觀察組 100 217.86±38.21 235.67±28.63* 1.10±0.32 1.78±0.48* 14.02±4.73 23.42±4.63* 21.79±5.41 41.23±3.69*t值 0.106 12.766 0.435 11.302 0.225 24.137 0.078 32.158 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生的病因為尿道黏膜下的腺組織、結締組織形成混合性圓球狀結節，突入膀胱或尿道內，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻，長期病變可引起腎積水和腎功能損害。前列腺電切術是臨床上較為常見的外科手術，因采用電切鏡可快速進行電凝止血，操作較為簡便，創口較小，故其在臨床應用較為廣泛，但對于老年患者選取合適的麻醉方式尤為重要。相關研究報道，全身麻醉，尤其是吸入麻醉會對老年患者中樞膽堿能系統產生抑制作用，更易導致患者術后發生認知功能障礙[6-7]。

硬脊膜外腔阻滯麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，且硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不會擴散到腦組織，可有效避免麻醉藥物對神經功能的損傷[8-9]。Aβ1-42是一種可對機體神經元產生毒性作用的物質，也是潛在的炎癥標志物，其在血清中高表達會使炎性因子大量分泌，進而加速機體內神經細胞的死亡，最終導致患者記憶減退和認知障礙[10]。本研究結果顯示，術后12 h～7 d觀察組患者CDT、MMSE評分均高于對照組，血清Aβ1-42水平低于對照組，提示硬脊膜外腔阻滯麻醉應用于老年前列腺電切術患者可提高患者認知功能。

NE、REN、Ang Ⅱ、E是反映機體應激反應程度的重要指標，在機體受到外界創傷或手術后，會導致炎性因子在血清中高表達，進而增加患者圍術期應激反應指標[11]。硬脊膜外腔阻滯麻醉可減輕麻醉對機體呼吸系統的影響，促進患者下肢的血液循環，有助于患者術后盡早下床活動；此外，硬脊膜外腔阻滯麻醉不僅能達到常規麻醉的麻醉效果，還可對機體的交感神經起到抑制作用，進而抑制對患者所產生的傷害性刺激，最終減輕機體應激反應[12]。本研究結果顯示，術后6 h觀察組患者血清NE、REN、Ang Ⅱ、E水平均低于對照組，提示硬脊膜外腔阻滯麻醉應用于老年前列腺電切術患者可減輕應激反應，進而達到更為有效的麻醉效果。

綜上，采用硬脊膜外腔阻滯麻醉可促進老年前列腺電切術患者術后認知功能恢復，減輕應激反應，值得臨床推廣和應用。