鹽酸坦洛新緩釋片聯合普適泰治療ⅢB型慢性前列腺炎

于洪剛 陳士勇 姜海林

宋天波 宮照山 王大衛

(濱州醫學院附屬乳山市人民醫院,山東乳山264500)

慢性前列腺炎是成年男性的臨床常見病之一。1995年美國國立衛生研究院(National Institutes of Health,NIH)將其分為四型:Ⅰ型為急性細菌性前列腺炎,Ⅱ型為慢性細菌性前列腺炎,Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征,Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上〔1〕。EPS、精液、VB3細菌培養結果陰性。根據EPS、精液、VB3常規顯微鏡檢結果,該型又可分為炎癥型(ⅢA型)和非炎癥型(ⅢB型),其中ⅢB型是目前臨床治療的難點。2009年6月～2010年2月,我院采用口服鹽酸坦洛新緩釋片聯合普適泰的方法治療ⅢB型前列腺炎80例,取得了較好療效,現報道如下。

一般資料

本組80例,年齡 23～49歲,平均 32.5歲;病程4～48個月,平均12個月。臨床表現:①以排尿異常為主,如尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多等;②以下腹及會陰盆腔區域疼痛為主;③以性功能異常為主,如勃起功能障礙、早泄等;④以精神癥狀為主,如焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。多數患者表現為多種非特異性混合癥狀。

入選標準:本組病例均為未予治療的新發病例,采用NIH關于ⅢB型慢性前列腺炎的分類診斷標準:有典型前列腺炎的相關癥狀,所有患者經尿液培養、前列腺液培養均為陰性,同時行前列腺液(EPS)常規鏡檢白細胞,EPS鏡檢WBC均小于10/HP。所有患者均排除淋菌性及非淋菌性尿道炎。

排除標準:①先前接受過針對慢性前列腺炎的治療;②年齡小于23歲或大于49歲;③合并有前列腺增生癥、精索靜脈曲張、糖尿病、神經源性膀胱、附睪睪丸炎、性傳播疾病、尿道狹窄、膀胱出口梗阻、神經官能癥;④外生殖器畸形;⑤嚴重的精神疾病。

治療方法

治療時間為8周。鹽酸坦洛新緩釋片0.2 mg,每晚睡前口服;同時口服普適泰,早晚各1次,每次1片。治療過程中性生活規律,性交頻率控制在2～4次/周,要求患者每次性生活必須有射精,以促進前列腺液的排除和腺管引流通暢。治療過程中每周做1次前列腺按摩。建議患者在治療期間改善不良生活習慣,如避免久坐、憋尿、戒酒、禁食辛辣刺激性食物,避免對前列腺的刺激。適當鍛煉,熱水坐浴。

治療結果

療效評定標準:治療前后采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(NIH-CPSI)的變化為評價標準,比較治療前后NIH-CPSI得分的改善情況,治療前后得分變化大于80%為效果顯著,20%～80%為有效,小于20%為無效。

NIH-CPSI評分變化見表1。

表1 治療前后NIH-CPSI評分情況

結果:治療前后總評分及疼痛不適、排尿癥狀、生活質量評分均有顯著性差異,效果顯著25例(31.25%),有效42例(52.5%),無效13例(16.25%)?？傆行蕿?3.75%。僅少數患者出現面色潮紅、口干等輕微不適,療效滿意。

討論

慢性前列腺炎以50歲以下的成年男性患病率較高。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征相當于傳統分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適,持續時間超過3個月,可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙,嚴重影響了患者的生活質量[2]。

目前多數學者認為,本病主要病因可能是病原體感染、排尿功能失調和異常的盆底神經肌肉活動等的共同作用[2]。治療慢性前列腺炎主要以緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量為目的,常采用抗生素、α1受體阻滯劑、非甾體類抗炎鎮痛藥、植物制劑、M 受體阻滯劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥、中藥等治療。我們選用了α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片每晚睡前口服,聯合植物制劑普適泰治療,效果滿意。

本組病例依據ⅢB型慢性前列腺炎形成機制,應用α1受體阻滯劑聯合普適泰,有效舒張尿道平滑肌,改善了尿流率。α1受體阻滯劑可有效阻滯平滑肌收縮。膀胱頸、前列腺尿道外括約肌存在α1受體,鹽酸坦洛新緩釋片可有效阻滯α1受體,對尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有強力且持續的松弛作用,可用于緩解排尿異常和骨盆區域疼痛或不適,且可改善尿流率,從而減少尿液返流入前列腺內,達到治療目的。鹽酸坦洛新緩釋片由于采用了緩釋技術,能保持平穩的血藥濃度,減少了首劑效應、體位性低血壓等副反應。本組病例僅少數患者出現面色潮紅、口干等輕微不適,療效滿意。

植物制劑在Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為可選擇性的治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用[3]。普適泰為天然花粉中提取脂溶性成分EA～10,水溶性成分P5,藥理作用為阻斷雄激素與受體結合,收縮膀胱逼尿肌,舒張尿道平滑肌,同時抑制內源性炎癥合成,有抗感染、抗水腫作用。

本組病例采用鹽酸坦洛新緩釋片聯合普適泰治療,療效滿意,值得臨床借鑒。

[1]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛生出版社,2007:120.

[3]李寧忱,那彥群,郭宏騫,等.舍尼通治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究.中華泌尿外科雜志,2003,24(9):635-637.