綜合性護理在糖尿病足患者護理中的效果與對患者血糖水平的影響

林藝卿，何麗娜

聯勤保障部隊第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院），福建漳州 363000

糖尿病足主要因糖尿病患者出現周圍神經病變、外周血管疾病，在過高的機械壓力下引起足部軟組織和骨關節的損傷，進而形成畸形，使得足部出現問題[1-2]；其臨床癥狀主要為足部潰瘍、感染、疼痛、肌肉萎縮以及血管疾病等，如未得到及時診治，則會加重患者病情，造成神經病變性骨折，對患者身體健康與生命安全造成威脅[3-4]。相關研究指出，糖尿病足除及時對患者施以診治， 還需予以患者合理的護理干預，提升患者自我護理行為，進而有效預防、改善疾病發展，強化臨床治療對血糖水平的控制[5]。對此，該研究將2019 年8 月—2021 年8 月期間于該院進行診治的88 例糖尿病足患者作為研究對象，探討常規護理與綜合性護理干預在糖尿病足臨床護理工作中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院期間診治的88 例糖尿病足患者作為研究對象，根據抽簽分組方式分為對照組與研究組，每組44 例。 對照組：男20 例、女24 例；年齡45～81歲，平均（53.49±3.08）歲；病程1～19 年，平均（11.04±2.14）年。 研究組：男18 例、女26 例；年齡45～83 歲，平均（53.55±3.13）歲；病程1～20 年，平均（11.15±2.19）年。 兩組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院醫學倫理委員會通過。

納入標準：所有研究對象均經過臨床檢查，存在足部疼痛、間歇性跛行、肌肉萎縮等臨床表現，確診為糖尿病足， 符合《糖尿病足潰瘍周圍動脈病變診斷、預后與管理指南(2019 版)》[6]中的相關診斷標準；患者自愿在研究知情書簽字并參與。

排除標準：資料缺失者；精神疾病者；合并心肝肺功能嚴重衰竭者；認知功能障礙者；其他類型糖尿病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，具體操作為：協助患者及其家屬辦理入院手續， 為患者建立個人健康檔案，并收集患者個人信息，向其發放健康宣傳畫冊，并予以常規健康宣教，詢問患者藥物過敏史、排便情況等相關既往病史，密切監測患者血壓、脈搏以及血糖等生命體征，叮囑患者治療期間注意事項，并告知患者飲食原則，控制患者飲食熱量，倡導少食多餐與營養均衡；根據患者身體承受情況指導患者科學運動。

研究組為患者實施綜合性護理干預， 具體操作為：①建立綜合性護理干預小組。 小組包括護士長、責任醫師、藥劑師以及護理人員等，小組成員需經驗豐富，具有嫻熟的專業技能，可進行相關培訓工作；主治醫師為患者制訂的治療方案后， 護理人員搜集患者個人信息， 在小組討論下為患者制訂綜合性的護理干預方案。②心理護理。護理人員應保持和藹的態度與患者進行交流，將患者作為護理干預的中心，充分尊重患者個人想法， 并根據患者對護理的需求提供可行性干預；在與患者溝通中，了解患者情緒變化，積極對患者負性情緒進行疏導，鼓勵患者抒發內心疑慮，利用成功案例增強患者對臨床治療的信心；同時， 可在了解患者興趣愛好后為患者準備合適的音樂、書籍以及影視節目，使患者保持愉快、輕松的狀態。③健康教育。 豐富健康教育的形式，利用多媒體視頻、 圖片以及病友交流等形式加強患者對糖尿病足的認知程度， 并采用通俗易懂的語言幫助患者樹立正確的治療觀念， 邀請病友利用現身說法方式加強患者對臨床治療的依從性。④日常干預。護理人員叮囑患者穿鞋以適宜、舒服以及透氣性為主，每晚使用溫水進行泡腳，加強足部血液循環，并在泡腳后涂抹適當的潤膚乳，強化足部護理干預；對于足部創面壞死組織及時進行消毒和清理， 為健康肉芽的生長提供干凈、安全的條件，如足部存在創面水泡，則需先利用無菌注射器抽取水泡液體， 在進行藥物外敷；根據患者個人信息與飲食愛好，為患者制訂個性化的飲食方案，及時糾正患者不良飲食習慣，幫助患者養生良好的生活習慣。⑤護理監督。護理人員在指導患者掌握正確用藥、飲食、運動等內容后，為患者設計飲食、運動、用藥以及血糖方面的日常行為記錄卡，患者如實進行記錄，并及時向護理人員尋求解決方法；護理人員每日對記錄卡進行查看，確保記錄卡的真實性，對患者問題進行反饋，提升患者自我管理能力。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后的生活質量、情緒狀態、血糖水平以及護理滿意度情況進行比較。 生活質量借助SF-36 生活評分量表進行評估，分數0～100 分，分數越高表示患者生活質量水平越高。 情緒狀態借助SAS 焦慮量表和SDS 抑郁量表進行評估， 分數臨界值分別為50 分、53 分，分數越高表示患者焦慮或者抑郁狀態越嚴重。 血糖水平主要包括空腹血糖與餐后2 h 血糖。 護理滿意度應用醫院自制的護理度調查問卷，對護理服務情況進行評估，滿分為100 分，根據分數對滿意程度進行劃分，分為不滿意（0~59 分）、滿意（60~85 分）以及非常滿意（86~100 分），護理滿意度（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量與情緒狀態評分對比

研究組患者SF-36 評分、SAS 評分以及SDS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量與情緒狀態評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值SF-36 評分護理前 護理后SAS 評分護理前 護理后59.79±2.65 59.89±2.81 0.171 0.864 72.49±3.78 84.16±4.06 13.954＜0.001 51.21±3.34 51.26±3.42 0.069 0.944 42.75±2.75 36.25±2.49 11.622＜0.001 SDS 評分護理前 護理后52.22±2.58 52.30±2.55 0.146 0.884 41.72±2.69 35.44±2.57 11.197＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

研究組患者空腹血糖與餐后2 h 血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值9.19±1.75 9.23±1.83 0.104 0.916 7.57±1.31 6.52±1.21 3.905＜0.001 16.51±1.84 16.48±1.67 0.080 0.936 13.82±1.82 11.95±1.75 4.912＜0.001

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組護理滿意度（93.18%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種影響國民身心健康的常見病，具有較高的發生率，且隨著人口老齡化進程的加劇，老年糖尿病發生率呈現逐年遞增趨勢[7-8]。 糖尿病具有復雜性、病程長以及終身性等特點，患者需要長期對飲食、運動以及血糖進行嚴格控制，按照醫囑進行用藥，因而需要患者有效配合醫護人員的工作，具有一定的自我管護水平，如未按照醫囑對日常行為進行約束，則容易出現相關并發癥[9-10]。 糖尿病足是糖尿病常見并發癥，通常因為患者血糖控制不佳所引起，不僅會造成足部畸形、皮膚干燥，甚至會出現足部潰瘍和壞疽，其臨床以原發病的治療為主，通常進行血糖控制和營養支持，當其基礎治療無效時，借助手術方式為足部重建血運[11-12]。糖尿病足基礎治療離不開護理干預，在護理工作的有序進行下，可以提升患者臨床治療依從性，對其預后效果具有重要意義[13-14]。 常規護理將醫囑和護理工作完成度作為護理出發點，其護理內容存在局限性，患者在統一的護理干預下，容易出現厭倦和不配合的情況， 不利于臨床治療有效實施[15]。 綜合性護理在常規護理基礎上建立護理干預小組，為患者設計針對性的護理方案，從心理、健康教育、運動、日常行為以及監督反饋等方面對患者實施護理干預，讓患者能夠在身心愉悅的環境中，主動配合醫護人員的工作， 并在強化健康宣教中明確疾病嚴重性，掌握自我護理方法，進而提升患者臨床治療與護理的依從性[16]；同時，護理人員對患者的不良行為進行糾正， 可以保持良好生活習慣與飲食習慣，進而有助于控制血糖水平，為臨床治療的有效開展提供堅實的基礎保障[17]。 此外，綜合性護理可以幫助患者宣泄內心焦慮、抑郁等情緒，使患者保持良好的心理狀態， 有利于保障患者血糖水平的穩定，且在良好的護理干預中，患者在護理人員無微不至的關懷下其生活質量得到極大的提升，患者可以在軀體、運動、心理以及社會等方面得到充分的滿足[18]。楊檸菡等[19]研究中表明，糖尿病足患者應用綜合性護理干預，空腹血糖(6.08±0.84)mmol/L 與餐后2 h 血糖(7.33±2.01)mmol/L 均明顯低于常規護理干預組 （P＜0.05）； 該研究中， 研究組患者空腹血糖（6.52±1.21）mmol/L、 餐后2 h 血糖 （11.95±1.75）mmol/L 低于對照組（P＜0.05）；該研究在血糖水平方面與楊檸菡等研究結果具有一致性， 說明在綜合性護理中，其強化健康教育、心理干預以及日常行為管理方面的操作，可以使患者在良好的情緒中，配合臨床治療的開展，進而有助于提升血糖調控質量。

綜上所述，糖尿病足患者應用綜合性護理，可有效改善患者心理狀態，提升患者生活質量，對血糖水平的調控具有積極意義，值得在臨床中推廣。