針對性護理干預對改善高血壓腦出血合并糖尿病患者術后并發癥及預后的分析

耿學芝

蘭陵縣人民醫院神經外科，山東臨沂 277700

糖尿病是臨床比較常見的代謝性疾病， 也是我國發病率較高的慢性疾病， 該病主要患病群體為中老年，相關研究指出，中老年糖尿病患者的數量達到了糖尿病總數的90%以上[1]。 由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態， 因此在該病發展過程中會對心腦血管、腎臟等多個器官的功能造成損傷，對患者的健康情況造成了威脅。 糖尿病合并高血壓腦出血是比較常見的合并癥， 發病后患者會出現不同程度的偏癱、偏盲以及語言功能障礙，目前臨床對于該病的主要治療方式為手術治療， 其能夠有效保證患者的生命安全，但是患者術后發生并發癥的概率較高，且預后與術后護理質量有密切的關系，因此，對于高血壓腦出血合并糖尿病患者術后給予高質量的護理至關重要[2]。目前臨床采用的術后常規護理并不能滿足患者的要求，且護理效果一般，為了進一步降低該病患者術后并發癥發生率，提升患者的預后，該研究采取了針對性護理干預方案，觀察其具體應用效果。該研究將2020 年7 月—2021 年7 月期間在該院接受手術治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受手術治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對象， 按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組58 例。 對照組中包括男30 例，女28 例；年齡51~67 歲，平均（59.2±3.2）歲；高血壓病程4~16 年，平均（10.2±1.6）年；出血部位：腦干出血5 例、腦葉出血10 例、上腔出血16 例、 腦室出血15 例、 殼核出血8 例和小腦出血4例；腦出血量2~13 mL，平均（7.5±1.5）mL。觀察組中男31 例，女27 例；年齡51~68 歲，平均（59.5±3.3）歲；高血壓病程4~17 年，平均（10.5±1.2）年；出血部位：腦干出血4 例、腦葉出血12 例、上腔出血13 例、腦室出血18 例、殼核出血10 例和小腦出血1 例；腦出血量2~12 mL，平均（7.2±1.3）mL。 兩組患者對于該研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書，同時該研究經過了倫理委員會的批準和同意。 兩組患者的年齡、 病程以及出血部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床血常規、CT 或者MRI 觀察后符合糖尿病合并高血壓腦出血的診斷標準；無腦出血手術禁忌證；80 歲以內的患者。

排除標準：合并心、腎功能障礙疾病者；存在凝血功能障礙者； 入組前的1 個月治療方案中存在抗凝藥物治療者；合并精神疾病以及語言功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者術后的護理方案為常規護理， 包括術后的生命體征監護， 血糖的監測以及并發癥的觀察，指導患者正確的飲食方式和運動方式。

觀察組患者術后的護理方案為針對性護理，具體實施方案如下：①健康知識宣教：向患者以及家屬講解手術情況，以及現階段患者的生命體征情況，針對發病情況以及發病機制向患者進行講解， 同時告知患者現階段主要護理任務， 患者現階段面臨的護理問題以及護理注意事項， 以視頻或者健康手冊的形式向患者進行健康知識講解， 幫助患者解決護理問題，同時對于患者提出的問題給予全面解答，對于護理范圍以外的問題可協調相關專業人員進行解答；②引流管護理：密切關注引流管的通暢程度以及引流液的顏色，尤其要注意鮮紅色引流液，同時注意引流管的固定情況，避免脫落，告知家屬在對患者進行護理時一定要注意不要對引流管折疊或者牽扯，同時也不可以將引流袋放置高于引流位置， 以免出現逆行感染；③糖尿病用藥指導：告知家屬現階段用藥情況， 并叮囑患者和家屬務必按照遺囑的定時服藥，胰島素的用量需要根據每日血糖情況定量，避免出現低血糖或者高血糖；④糖尿病飲食護理：遵循低鹽、低脂、營養均衡的原則，同時根據患者的血糖水平給予飲食建議，不建議進食高脂肪、高膽固醇以及高熱量的食物，可選擇少油、少鹽、高纖維和高蛋白的食物，少食多餐；⑤生活護理：每天對患者進行口腔護理、面部以及身體的清潔，每天保持患者術后睡眠時間， 在生命體征穩定的情況下對患者進行被動護理，包括上下肢的活動以及翻身，隨著患者的恢復逐漸將被動運動改為主動運動，協助患者進行翻身、足背屈外翻、肩關節的內旋和外展，活動強度以患者能夠耐受為主，活動時間為1~20 min/次，遵循循序漸進的原則，協助患者進行床邊訓練，主要以床邊站立和行走為主；⑥心理護理：患者術后清醒后，可與患者進行溝通，了解患者的情緒變化，對患者進行主動鼓勵，同時主張親屬進行語言和行為鼓勵，避免出現負面消極的溝通；⑦感染護理：術后注意患者體溫的變化，并觀察呼吸道情況，是否存在痰液集聚、尿路感染等， 對于出現痰液集聚的情況可為患者進行拍背，并指導患者練習深呼吸；同時關注患者尿路感染情況，在護理期間注意保護患者隱私，指導患者練習排尿， 在患者排尿正常的情況下將排尿管關閉20~30 min，待患者主訴有尿意時進行排尿，如此反復操作幫助患者恢復自主排尿； ⑧壓力性損傷和靜脈血栓護理：注意觀察患者是否出現下肢浮腫或者單側下肢浮腫，以判斷是否出現靜脈回流障礙；注意觀察患者后背、 髖部以及臀部受壓部位是否出現紅腫和疼痛的情況，避免出現壓力性損傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥發生率 術后并發癥包括再出血、靜脈血栓和感染，并發癥發生率=（再出血例數+靜脈血栓例數+感染例數）/58×100.00%。

1.3.2 預后評價 將格拉斯哥預后評分量表(GOS)作為預后評價標準[3]，該量表滿分為5 分，分值越高代表患者的術后預后情況越好，反之則越差。

1.3.3 生活質量評價 將生活質量測定量表(QLQC30)作為評價術后生活質量的標準[4]，量表滿分為100 分，分值越高代表患者的生活質量越高。

1.3.4 血糖評價 觀察患者術后空腹血糖、 餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平， 靜脈血樣本均來自肘靜脈，使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥發生率為1.72%，明顯低于對照組的12.07%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比

觀察組患者的GOS 評分和QLQ-C30 評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者GOS 評分和QLQ-C30 評分對比[(±s)，分]

組別GOS QLQ-C30觀察組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值3.86±0.35 2.03±0.16 36.215＜0.001 78.96±9.03 62.58±8.85 9.866＜0.001

2.3 兩組患者術后血糖控制情況對比

觀察組患者術后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后血糖控制情況對比(±s)

表3 兩組患者術后血糖控制情況對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值6.23±0.21 7.16±0.62 10.820＜0.001 7.25±0.62 8.66±1.63 6.157＜0.001 8.36±1.22 9.25±1.32 3.771＜0.001

3 討論

3.1 血壓腦出血合并糖尿病的治療和護理

血壓腦出血是高血壓病比較常見的并發癥，同時也是最嚴重的并發癥之一，主要患者群體為50~70歲，相關研究指出男性患者數量要高于女性患者[5]。該病發病時間一般在患者情緒比較激動、 運動超負荷或者在排便期間發病，發病急驟，一般會在發病數分鐘或者數小時出現病情進展。根據不同的出血部位，出血量，患者也會出現不同的癥狀，多數患者均會出現嘔吐、惡心等情況，部分患者則會出現持續性血壓增高以及呼吸衰竭。尤其是當患者合并糖尿病時，其臨床癥狀會表現更加復雜， 同時也增加了該病的手術治療難度[6-7]。 雖然手術能夠挽救一部分患者的生命，但是如果術后并發癥未能得到較好的控制，則會直接影響患者的預后， 因此術后采取高質量的護理對患者來講具有重要意義。 目前傳統的術后護理均以神經外科術后常規護理方案為主， 對于患者合并糖尿病這一情況并沒有給予充分的考慮， 除了對于血糖的監測以外[8-9]，沒有給予過多的關注，導致患者出現了較多并發癥，影響了預后，很顯然術后的常規護理方案并不能滿足高血壓腦出血合并糖尿病患者術后護理要求， 因此該研究在術后給予了針對性護理方案。

3.2 針對性護理方案在該病術后并發癥及預后方面的應用效果

3.2.1 預防術后并發癥方面的效果 針對性護理是以患者為中心， 根據患者的特點以及具體情況制訂護理計劃，其與常規護理相比更具針對性。高血壓腦出血術后比較容易出現肺部感染、 靜脈血栓等并發癥， 尤其是患者合并糖尿病的情況下， 受高血糖影響，患者更容易出現感染，且由于機體的高糖環境也會增加靜脈血栓的發生率[10-11]。在該研究中針對這些因素均采取了相應的措施， 在降低并發癥的發生率方面獲得了較好的應用效果，結果顯示，觀察組僅出現了1 例感染患者， 并未出現靜脈血栓和再出血的情況，并發癥發生率僅為1.72%，而對照組則出現了2 例再出血，1 例靜脈血栓以及4 例感染患者， 并發癥發生率為12.06%。 從結果可以發現，針對性護理在控制術后并發癥方面獲得了較好的應用效果，經總結后其與以下原因有一定的關系。 在針對性護理中， 護理人員針對呼吸道感染、 尿路感染進行了護理，腦出血術后患者因不同程度的偏癱、失語以及臥床，因此可能會出現痰液集聚，不易咳出，出現呼吸道感染[12]。 針對此情況，護理人員在患者恢復早期即開始進行翻身、拍后背等護理措施，通過增加運動量的方式來促進患者自行排痰， 以降低呼吸道感染發生率。尿路感染是該病術后高發的并發癥之一，由于術中患者需要留置尿管， 導致患者術后的幾天內自主排尿意識較弱[13-14]，尤其是病情較重的患者，其留置尿管的時間會更長， 這直接導致了尿路感染的發生，尤其糖尿病患者其發生感染的概率更高。在該次針對性護理中，護理人員在患者意識恢復之后，通過控制尿管的開關幫助患者恢復排尿意識， 以盡早地拔出尿管，降低尿路感染的發生率。引流管逆行感染也是導致感染的常見原因[15-16]，導致其感染的主要原因為患者以及家屬未能將引流管或者引流袋放置于正確位置， 尤其是將引流袋放置于高于引流管的位置，導致引流液不能順利排出，出現逆行感染。 針對此情況，護理人員告知了患者，且強調其重要性，因此避免了引流管逆行感染的發生率。 在林云[17]的研究中顯示， 經針對性護理后的高血壓腦出血合并糖尿病患者， 其感染發生率要低于采取常規護理的患者（P＜0.05），其研究結果與該文相符，再次證明了針對性護理控制術后并發癥的良好效果。

3.2.2 改善預后方面的效果 對于高血壓腦出血合并糖尿病術后患者來講， 會出現不同程度的肢體障礙或者語言障礙， 因此評價患者的預后則主要以患者是否能夠獨立生活、是否需要他人照顧及其生活質量的高低來評價[18-19]。該研究顯示，觀察組患者的GOS評分和QLQ-C30 評分明顯優于對照組（P＜0.05），該結果直接體現了術后患者良好的獨立生活能力以及較高的生活質量， 這在一定程度上減輕了家庭以及社會的負擔。 該研究分析之所以能夠達到較好的預后效果，主要是由于在針對性護理過程中，對患者進行了心理護理，讓患者能夠接受患病的事實，且能夠以積極的態度配合治療，更好地進行康復訓練，為出院后的日常生活能力打好基礎。 同時健康宣教實施讓患者更好地了解疾病， 尤其是該病和糖尿病之間的相互影響， 讓患者在治療期間保持良好的血糖水平，以降低血糖對于術后預后的影響。

3.3 研究不足以及展望

該研究中雖然獲得了一定的研究結果， 但是納入標本數量仍然較少， 且僅從術后并發癥以及預后方面進行了評價。在以后的研究中，將進一步擴大樣本量，并選擇更加全面的護理指標進行評價，以對針對性護理作出更加全面、科學的研究。

綜上所述， 針對性護理干預可有效降低高血壓腦出血合并糖尿病患者術后并發癥發生率， 改善預后，提升生活質量，值得臨床應用和推廣。