圍術(shù)期持續(xù)胰島素注射對(duì)2 型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者的干預(yù)效果

林蘋(píng)，鄭劍菁，唐麗

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

結(jié)直腸癌屬于當(dāng)代臨床發(fā)生率較高的消化道腫瘤疾病，一般與患者自身的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及工作壓力過(guò)大等存在密切關(guān)聯(lián)，對(duì)于早期患者，通?？梢圆捎檬中g(shù)切除的形式進(jìn)行治療。 但根據(jù)相關(guān)研究顯示，部分結(jié)直腸癌患者同時(shí)合并2 型糖尿病，如果不能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效控制， 不僅其治療時(shí)機(jī)、治療效果會(huì)受到影響，還可能導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度上升， 不利于患者恢復(fù)效果及預(yù)后水平的提升， 所以合理應(yīng)用胰島素對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制十分重要。 胰島素作為當(dāng)前對(duì)血糖進(jìn)行控制的主要藥物， 通常采用多次皮下注射的形式進(jìn)行應(yīng)用，雖然能起到較好的降糖效果，但整體上存在降糖不穩(wěn)定的情況，易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，所以胰島素應(yīng)用的安全性仍需得到進(jìn)一步改善， 例如給予患者持續(xù)胰島素注射能夠?qū)堤遣环€(wěn)定的情況起到有效的改善作用，進(jìn)而可有效控制血糖水平、合理優(yōu)化治療相關(guān)指標(biāo)及提升患者生活質(zhì)量[1-5]。 該次研究將該院2018 年1 月—2021 年10 月收治的100例2 型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100 例2 型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組、 對(duì)照組，各50例。研究組中男26 例、女24 例；年齡47～78 歲，平均（60.8±12.5）歲。 對(duì)照組男27 例、女23 例；年齡46～77 歲，平均（60.7±12.7）歲。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80 歲；②符合世界衛(wèi)生組織制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③未發(fā)生腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④可耐受手術(shù)治療[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；②14 d內(nèi)行重大手術(shù)治療者； ③伴有甲狀腺或腎上腺疾病者；④血糖在2.7 mmol/L 以下或在22.2 mmol/L 以上者；⑤肝臟、腎臟、心臟功能不全者；⑥精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)多次皮下注射胰島素，患者應(yīng)于每日三餐前對(duì)門冬胰島素（門冬胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U）進(jìn)行皮下注射，每晚入睡前對(duì)甘精胰島素（甘精胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 mL:300 U）進(jìn)行注射，且應(yīng)于手術(shù)治療的前后，根據(jù)患者具體的血糖情況，對(duì)胰島素的應(yīng)用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以保障患者在術(shù)前的空腹血糖能夠達(dá)到7.8 mmol/L 以下， 術(shù)前的餐后2 h 血糖則應(yīng)能夠達(dá)到11.1 mmol/L以下，術(shù)后的空腹血糖能夠達(dá)到8.0 mmol/L 以下，術(shù)后的餐后2 h 血糖則應(yīng)能夠達(dá)到10.0 mmol/L 以下。

1.2.2 研究組 給予研究組患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)注射治療，為患者持續(xù)泵入門冬胰島素（門冬胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U），并根據(jù)患者的體質(zhì)量對(duì)胰島素的合理用量進(jìn)行計(jì)算，胰島素劑量計(jì)算公式為“體質(zhì)量×0.44 U”，基礎(chǔ)量為其中的50%， 另50%則為每日三餐前的追加量， 還應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平對(duì)比 治療后的空腹、早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)中血糖值、傷口愈合時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間。

1.3.3 生活質(zhì)量對(duì)比 通過(guò)QOL 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定， 其中包含4 個(gè)維度， 分別為物質(zhì)生活、生理功能、心理功能及社會(huì)功能，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，組間血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組患者空腹血糖為（6.77±0.57）mmol/L、早餐后2 h 血糖為（9.36±1.37）mmol/L、午餐后2 h 血糖為 （8.06±1.37）mmol/L、 晚餐后2 h的血糖水平為（9.26±1.37）mmol/L 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別 空腹血糖 早餐后2 h 血糖午餐后2 h 血糖晚餐后2 h 血糖研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.77±0.57 7.59±0.53 7.450＜0.05 9.36±1.37 10.17±1.73 2.595＜0.05 8.06±1.37 9.07±1.43 3.606＜0.05 9.26±1.37 9.77±1.12 2.038＜0.05

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（5.46±1.52）d、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.35±0.79）d、術(shù)中血糖值（7.85±0.26）mmol/L、傷口愈合時(shí)間 （10.16±1.53）d、 胰島素用量 （32.25±1.57）U/d、住院時(shí)間（13.37±2.99）d 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（d）5.46±1.52 7.13±1.33 5.847＜0.05血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）術(shù)中血糖值（mmol/L）傷口愈合時(shí)間（d）3.35±0.79 5.26±0.63 13.366＜0.05 7.85±0.26 8.15±0.90 2.264＜0.05 10.16±1.53 12.35±2.37 5.489＜0.05胰島素用量（U/d） 住院時(shí)間（d）32.25±1.57 40.34±1.63 25.277＜0.05 13.37±2.99 15.59±2.99 3.712＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組物質(zhì)生活評(píng)分為（57.69±5.87）分、生理功能評(píng)分為（56.34±5.43）分、心理功能評(píng)分為（59.70±6.43）分、社會(huì)功能評(píng)分為（58.71±6.41）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 物質(zhì)生活 生理功能 心理功能 社會(huì)功能研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值57.69±5.87 46.16±5.66 9.998＜0.05 56.34±5.43 48.26±5.56 7.352＜0.05 59.70±6.43 50.25±6.66 7.218＜0.05 58.71±6.41 49.20±6.75 7.224＜0.05

3 討論

當(dāng)前我國(guó)結(jié)直腸癌患者的數(shù)量越來(lái)越多， 病死率較高， 能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐蓢?yán)重的不良影響，臨床上，手術(shù)是對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的主要措施之一。 需要注意的是，在實(shí)際上，部分結(jié)直腸癌患者同時(shí)伴有2 型糖尿病， 導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的耐受程度大幅度降低， 且術(shù)后發(fā)生低血糖等多項(xiàng)并發(fā)癥的可能性更大。另外，糖尿病患者的高血糖情況還能夠?qū)е缕錂C(jī)體代謝能力提升， 也能引起機(jī)體免疫球蛋白合成能力下降，組織修復(fù)能力也隨之下降，由此，患者的機(jī)體免疫機(jī)能下降， 也能導(dǎo)致發(fā)生感染的概率更大，所以患者術(shù)后的恢復(fù)效果不夠理想。為盡可能避免2 型糖尿病導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的效果受到影響， 需要在圍術(shù)期采用科學(xué)合理的方式為患者進(jìn)行有效控糖，一般來(lái)說(shuō)，患者需應(yīng)用胰島素。胰島素作為當(dāng)前臨床上應(yīng)用頻率較高且效果較好的一類降糖藥物， 不同的給藥方式能夠?qū)е缕淇靥切Ч嬖陲@著差異，安全性也存在差異，所以需要根據(jù)實(shí)際情況為患者選擇最合適的給藥方式， 以提升控糖效果和降低各項(xiàng)不良事件的發(fā)生概率[10-15]。

既往糖尿病患者應(yīng)用胰島素時(shí)， 主要采用皮下注射的方式，雖然通過(guò)該方式應(yīng)用胰島素，能夠起到較好的控糖效果， 但不能根據(jù)患者生活的實(shí)際情況對(duì)給藥時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整， 所以有可能導(dǎo)致胰島素劑量疊加等不良情況出現(xiàn)， 也有可能引起胰島素吸收不良等問(wèn)題。 胰島素高峰可能與患者的血糖高峰存在不一致的情況，特別是睡前進(jìn)行胰島素注射，極易引起血糖大幅度波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，并進(jìn)一步影響患者的術(shù)后恢復(fù)， 可見(jiàn)皮下注射胰島素安全性有待提升， 所以有必要對(duì)胰島素給藥方式進(jìn)行優(yōu)化， 以促使患者的治療效果和預(yù)后水平得到提升[16-19]。

該次研究中， 研究組患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)胰島素注射，不僅有利于促使其控糖效果的提升，且胰島素給藥方式更加接近機(jī)體自身對(duì)胰島素進(jìn)行分泌的方式， 降糖更加具有安全性。 在給藥的過(guò)程中，還可根據(jù)患者自身實(shí)際情況，對(duì)胰島素基礎(chǔ)用量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 也就可以避免出現(xiàn)胰島素劑量疊加等不良現(xiàn)象。 另外，在進(jìn)餐前，還可適量增加胰島素用藥劑量， 以對(duì)不規(guī)律進(jìn)食所引起的血糖波動(dòng)起到有效的改善作用，避免患者出現(xiàn)低血糖情況。但在對(duì)胰島素泵進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中， 患者需要持續(xù)處于輸液的狀態(tài)，也就導(dǎo)致患者自身的活動(dòng)范圍受到限制，可能不利于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練效果的快速提升。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平分別為 （6.77±0.57）、（9.36±1.37）、（8.06±1.37）、（9.26±1.37）mmol/L，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)中血糖值、傷口愈合時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間分別為（5.46±1.52）d、（3.35±0.79）d、（7.85±0.26）mmol/L、（10.16±1.53）d、（32.25±1.57）U/d、（13.37±2.99）d，物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（57.69±5.87）分、（56.34±5.43）分、（59.70±6.43）分、（58.71±6.41）分，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 在圍術(shù)期給予2 型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者進(jìn)行持續(xù)胰島素注射， 可以改善患者的血糖水平，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。 將持續(xù)胰島素注射的方式應(yīng)用于2 型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期治療工作中， 可以有效改善患者的各項(xiàng)情況， 并使患者的治療效果及預(yù)后水平得到提升。