新型冠狀病毒肺炎集中隔離醫學觀察點感控督導員的實踐經驗總結與啟示

吳清嬌　陳名桂　孔麗麗等

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;集中隔離醫學觀察點;感染防控;督導員

【中圖分類號】R18 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0165-04

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）已經被納為《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類傳染病，并按照甲類傳染病的預防和控制措施來管理[1]。2020年1月30日，世界衛生組織就宣布其為全球關注的突發公共衛生事件[2]。

廣東省本土新增新冠肺炎病例自2021年5月21至6月21日數據統計共有190例感染，為有效預防和控制本輪新冠疫情的傳播和擴散，廣州市人民政府啟動突發公共衛生事件應急響應，把有COVID-19病例接觸史的人員，安排到集中隔離醫學觀察點統一進行醫學觀察，并臨時征用了一批酒店作為緊急時期集中隔離醫學觀察點（以下簡稱觀察點）。本文通過對駐點廣州某隔離酒店的感控督導工作進行總結和分析，旨在為今后新冠肺炎防控工作提供實踐經驗及參考。

1感控督導員的定義

感控督導員是指通過相關培訓和考核，參與感染防控監督和管理工作，能及時發現和糾正工作中存在的感染防控問題以及工作人員個人防護、診療操作等存在的感染隱患，指導預防和處理職業暴露，提高醫療質量及安全的醫務人員[3]。

1.1感控督導員資質準入標準

駐點感染防控督導員應至少從事院感防控工作不低于1年，掌握醫院感染防控專業知識，熟悉觀察點的設置要求、組織管理、工作制度等內容。掌握觀察點的分區管理、人員防護、消毒隔離、工作流程等要求，并完成新冠疫苗全程接種。

1.2感控督導員基本工作內容

感染防控督導員進駐觀察點后，要多頻次、多形式對觀察點工作人員開展培訓工作。每日填寫由廣東省COVID-19防控指揮辦醫療救治組下發的《工作任務落實登記表》，見表1。及時上報給酒店負責人和片區總督導員，并督促酒店落實整改。

1.3感控督導員工作方式

（1）綜合技能培訓和考核。根據中國國家衛生健康委員會（國家衛健委）制定的COVID-19防控指南及醫用防護用品使用指引[4]，規范每一件防護物品的使用方法和穿戴要求，制定個人防護用品的規范穿脫流程，指導正確穿脫防護用品。反復組織學習新冠病毒的診療指南和防控措施、工作人員防護要求，做好手衛生、醫療廢物的處理、環境物表的清潔消毒、污水處理等規范。工作人員學習后須通過疫情防控理論知識和防護用品使用操作考核，要求人人過關、人人掌握。

（2）現場督導及視頻監控。提供即時答疑、感控指導與錯誤糾正、應急事件處理、風險事件記錄和報告，對風險行為實行嚴格臺賬式管理[5]。在清潔區檢查和指導工作人員正確穿戴好每一件防護用品，還通過視頻監控、應用對講系統對污染區或潛在污染區內工作人員的不當行為進行提醒和糾正，尤其是工作人員對環境物表清潔消毒和脫卸防護用品時的步驟和動作。到現場實地查看工作人員各項精細化操作和流程，評估其感控風險，提出改善意見。

2觀察點工作人員組成和分工

指揮組：負責統籌、指揮、協調觀察點人員服務、安全、管理等全面工作，健全工作機構、明確職責分工、規范工作流程等。

衛健組：指導工作人員做好個人防護，負責防護物資管理，做好人員日常健康監測管理，負責辦理人員轉運、交接事宜等。

保障組：做好人員食宿保障，掌握隔離點安全狀況及房間使用安排，負責登記、申領和保障物資等。

安保組：值守出入口，維護安全秩序，督促外來人員、集中隔離人員遵守管理規定等。服務組：辦理入住、退房、送餐服務，做好公共區域日常清潔，做好房間的整理、備用，做好垃圾收集歸置等。

消毒組：負責觀察點的日常和終末消毒工作、包括客房、通道、電梯、化糞池、垃圾、轉運車輛等。

3發現問題和改進措施

3.1脫衣間的設置

脫衣間設在電梯和樓梯之間的狹窄、封閉區域，不分一脫、二脫間，脫衣間出來無洗手池或淋浴間，直接到辦公區。盡快進行了脫衣間的改造，使用物理屏障區分出一脫、二脫區，完善脫衣間的設施，包括監控設備、對講系統、洗手池、淋浴間等，并做好脫衣間環境的管理。

3.2人員的安置

工作人員方面，盡快把酒店低層清空，做好清潔、消毒、采樣工作后，再安排工作人員全部入住，單人單間。或者安排兩點一線、專車接送，集中住宿和管理。密切接觸者分樓層、分類單間安置，風險高的人員放頂層，風險低的放低，房間門口做好入住人員分類標識，可用不同顏色紙張貼在門上，以示提醒，如紅色代表一密、白色代表二密等。

3.3觀察點的通風

隔離區走廊窗戶盡量打開，保持通風。優先安排入住通風條件好的房間，房間24h開廁所的排氣扇，每天開窗不少于2次，每次不少于30min。脫衣間等密閉環境，建議使用空氣凈化器或空氣消毒機改善通氣。

3.4人員防護和手衛生知識

采用線上及線下兩種方式進行手衛生、穿脫防護用品、職業暴露預防等知識培訓。線上培訓主要是通過在微信群上傳流程指引、文件規范、學習課件、操作視頻等，學習結束后反復進行相關知識抽考。線下學習主要是現場組織工作人員分批進行防護用品的穿脫培訓，培訓結束后以小組為單位進行現場考核，考核過程中若出現手衛生不規范或脫卸防護用品時有污染均視為不合格，對于不合格者再進行一對一強化培訓，規范其動作和步驟，直至考核合格，確保防護用品人人規范穿脫。

3.5觀察室內日常消毒配置消毒

濕巾、含氯消毒片等給入住人員，指導被觀察對象做好室內日常清潔和預防性消毒。可通過在入住前發放宣傳冊子或在微信生活群上傳學習視屏等方式，指導隔離人員掌握正確的清潔、消毒方法。

3.6環境清潔與消毒

依據國家衛健委制定的《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）[6]技術標準，制定出符合本觀察點的清潔消毒流程，指導工作人員按規范進行空氣、物表的清潔消毒工作。檢查各消毒液配置方法是否正確、濃度是否規范監測，清潔區、半污染區、污染區內的清潔消毒工具是否有標識、不混用，清潔消毒工作是否有及時記錄和簽名。

3.7醫療廢物的處置

醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，觀察點產生的醫療垃圾和生活垃圾都納入感染性醫療廢物管理[7]。垃圾桶中醫療廢物不超過3/4滿就要及時清理，用雙層黃色垃圾袋呈鵝頸狀包扎，動作要輕柔避免氣溶膠的產生，減少病毒的傳播風險。確保醫療廢物的存放、交接流程符合規范，醫療廢物處置、運送安全合理。

3.8其他改進措施

規范物資儲備和管理，按照有效期長短分批次、做好標識存放和取用。需要簽名的紙質類文件可以用臭氧文檔消毒機消毒，建議最好在污染區使用專用設備拍照或掃描后再回辦公區打印，物品要盡量分區使用。

4感控督導工作成效

4.1一般資料

選取2021年6月11日至7月1日廣州某酒店集中隔離醫學觀察點所有工作人員為研究對象。符合要求共43名，其中衛健組7名，消毒組2名，服務組9名，保障組7名，安保組18名。人員年齡23～58（33.76±3.82）歲。其中男26名，女17名。

納入標準：就職于該觀察點并且經過嚴格崗前培訓的工作人員。

排除標準：于該觀察點以外工作和（或）未經過崗前培訓的人員。

4.2方法

通過現場培訓和考核，發放培訓資料，線上播放視頻，張貼標準流程圖，不定時檢查、考核，就出現問題進行一對一指導等，多種形式、手段加強大家對新冠肺炎感染防控知識的學習和鞏固。

4.3觀察指標

考核工作人員對新冠肺炎相關知識掌握程度，包括醫療垃圾分類、手衛生知識、消毒液的配置和使用、個人防護用品選擇和使用規范、職業暴露的預防和處理等。

4.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量數據用（x—±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示具有統計學意義。

4.5結果

培訓后工作人員的新冠肺炎感控考核成績顯著高于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。再針對考核后大家所欠缺的理論或操作知識進行重點強化培訓，確保相關知識人人過關、100%掌握。

4.6討論

督導員充分發揮相關專業知識，多形式、多手段加強對工作人員感染防控知識及操作的培訓、監督和考核，加強對工作人員的管理，加強工作人員個人防護意識，提高工作人員感染防控能力。

5設置感控督導員啟示

5.1感控督導員駐點保安全

感控督導員是醫院感控措施落實的監督隊伍，是疫情期間感染防控的應急隊伍。因臨時觀察點人員組成復雜、管理相對困難，加上部分工作人員專業性不強，容易有發生職業暴露的危險。故選派醫療機構感染防控督導員駐點集中隔離醫學觀察點，指導做好相關工作，具有非常重要的意義。截至7月1日工作結束，本觀察點未出現工作人員感染新冠肺炎。說明督導員駐點對一線工作人員感染防控指導所作的貢獻，能更大限度降低工作人員的感染風險，保障大家的安全。

5.2統一規范更合理

因觀察點的工作環境、設施與醫院不同，各地、各醫院又根據實際制定有各自的一套防護流程和標準。

如果上級部門能統一一套適合觀察點的流程、規范，包括穿脫防護用品、日常清潔、終末消毒、人員的轉運、職業暴露應急等各項文件指引，并統一做好督導員的崗前培訓工作，這樣有利于督導員更好的適應和掌握觀察點的感染防控工作。

5.3觀察點選址的重要性

選擇設立觀察點時，應指派醫療機構院感專業人員或疾控機構環境專業人員參加論證，專業人員應從避免院內感染、衛生防護、便于日常清潔與消毒等角度提出選點意見。疾病預防控制機構向觀察點派駐的人員中，應包括環境衛生專業人員，以深入探尋、現場解決觀察點的衛生隱患[8]。從而讓大家更安全地開展和完成觀察點的工作，早日打贏新冠肺炎疫情防控這場硬仗。

5.4加強心理護理

因臨時隔離點內人員組成復雜，酒店工作人員沒有感染防控相關基礎知識，加之疫情影響，無法實現活動自由，不能與親友見面，導致所有工作人員和被觀察者的心理負擔相對沉重，極易出現孤獨、焦慮、抑郁等情緒[9]。可鼓勵大家通過改變音調調節技巧操作方法、環境中能聽到的五種聲音、做看似無聊的事、覺察呼吸、積極暗示等五個情緒調節操作方法來緩解大家的心理壓力[10]。