CRP與PCT和免疫指標(biāo)檢測(cè)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染診斷中的價(jià)值分析

陳塵　楊明玉　楊曉玲等

【關(guān)鍵詞】CRP;PCT;免疫學(xué)指標(biāo);膝關(guān)節(jié)置換術(shù);早期感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0125-04

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨外科常見(jiàn)的一種人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)前也成為治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的重要手段，實(shí)際應(yīng)用中具有緩解關(guān)節(jié)疼痛以及緩解關(guān)節(jié)功能的價(jià)值[1]。近年來(lái)，隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸完善，手術(shù)的應(yīng)用范圍也日益廣泛，然而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是術(shù)后感染[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染對(duì)患者的威脅巨大，不但會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦與不適，還需要反復(fù)實(shí)施手術(shù)治療，這樣就給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染的早期診斷，以便有效控制感染及改善預(yù)后[3]。而現(xiàn)階段關(guān)于術(shù)后感染，患者術(shù)后表現(xiàn)比較隱秘，缺乏特異性檢查方式，這樣就使得術(shù)后早期感染的臨床診斷較難，因此需要探討更精準(zhǔn)的測(cè)定指標(biāo)。臨床研究結(jié)果表明，血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）以及免疫指標(biāo)同炎癥發(fā)生密切相關(guān)，常作為術(shù)后早期診斷感染的關(guān)鍵性指標(biāo)，為改善患者的臨床預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)[4]。本次研究中應(yīng)用了前瞻性研究的方法，探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，檢測(cè)CRP、PCT及免疫指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后早期感染診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取檢驗(yàn)科2020年1月至2021年1月接收的40例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液標(biāo)本，其中男性24例，女性16例;年齡33～71（51.26±2.16）歲。根據(jù)患者術(shù)后是否合并早期感染分成感染組16例與非感染組24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是首次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;（2）臨床資料完整同時(shí)具備良好手術(shù)指征;（3）本人或者家屬知情同意且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性疾病及嚴(yán)重肝腎疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。

1.2檢測(cè)方法

所有患者均是在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d選擇清晨空腹階段，采集患者肘靜脈血液5mL，將采集的血液標(biāo)本置入到抗凝試管中。將血液標(biāo)本置入離心機(jī)中，以3000r/min的離心速度持續(xù)離心15min分離血清，將血清標(biāo)本置入-80℃低溫環(huán)境下保存待檢。其中血清CRP水平測(cè)定主要是應(yīng)用全自動(dòng)免疫透射比濁法進(jìn)行定量測(cè)試，檢測(cè)所用試劑盒購(gòu)自上海科華生物工程股份有限公司;血清PCT水平測(cè)定具體是應(yīng)用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑盒主要購(gòu)自德國(guó)BRAHMS公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）指標(biāo)水平，試劑盒購(gòu)自上海赫澎生物科技有限公司。相關(guān)操作均嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3術(shù)后感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)假體或者是同樣竇口以及傷口;術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)膿液;關(guān)節(jié)或者假體周?chē)M織≥2次培養(yǎng)出同種微生物，經(jīng)X線(xiàn)檢查見(jiàn)假體松動(dòng)以及局灶性溶血征象。CRP正常值為10mg/mL，若是CRP大于10mg/mL顯示陽(yáng)性;PCT正常參考值≥0.5ng/mL，0.5ng/mL以上為陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的CRP、PCT與免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果;對(duì)各指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行臨床評(píng)估，評(píng)價(jià)診斷價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異對(duì)比采取t檢驗(yàn)以及方差分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2血清指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比

術(shù)前時(shí)刻，感染組與非感染組在血清各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1d、3d兩組患者血清CRP與PCT均較術(shù)前時(shí)刻升高，感染組術(shù)后3d血清CRP、PCT高于非感染組，術(shù)后7d感染組CRP、PCT持續(xù)升高，非感染組較術(shù)后3d降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1d、3d兩組患者IgA、IgG、IgM水平較術(shù)前時(shí)刻降低，術(shù)后7d指標(biāo)較術(shù)后3d升高，感染組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的IgA、IgG、IgM水平均低于非感染組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3指標(biāo)聯(lián)合診斷

采取CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)方式，在靈敏度、特異度及ROC面積顯著高于單一檢測(cè)，見(jiàn)表3、圖1。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療膝關(guān)節(jié)病變的有效方法，而因?yàn)榛颊叩膭?chuàng)傷大以及局部抵抗力降低，常使得患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染[5]。目前，針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染，診斷依賴(lài)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)以及影像學(xué)表現(xiàn)等方式，應(yīng)用這些診斷確定術(shù)后感染雖然效果突出，但是確診患者往往進(jìn)展至較嚴(yán)重階段，因此需應(yīng)用更加敏感性的指標(biāo)[6]。

近年來(lái)，血清CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)在術(shù)后感染方面顯示出較高靈敏度與特異度[7]。CRP是炎癥反應(yīng)重要標(biāo)志物之一，在機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)，血漿中出現(xiàn)一些急劇升高的畸形蛋白，具有激活補(bǔ)體以及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬起到調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物及損傷。CRP參與多項(xiàng)疾病的發(fā)生發(fā)展中屬于重要的炎癥標(biāo)志物，其本身直接參與炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病中，屬于強(qiáng)有力的預(yù)示因子及危險(xiǎn)因子。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起機(jī)體防御反應(yīng)，使得血清中CRP濃度迅速升高，而CRP對(duì)感染特異性不理想，主要是手術(shù)創(chuàng)傷及急性排異反應(yīng)均可引起CRP濃度的升高[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d血清CRP水平升高，感染組升高比非感染組高，提示手術(shù)刺激機(jī)體可引起CRP水平的升高。PCT來(lái)自定位在第11號(hào)染色體上的單拷貝基因，基因包含6個(gè)外顯子與5個(gè)內(nèi)含子，在人體血清PCT主要以游離形式存在，正常代謝時(shí)甲狀腺C細(xì)胞分泌并且產(chǎn)生具備激活活性的降鈣素，在健康個(gè)體中PCT濃度非常低，并且在活體內(nèi)外也均是穩(wěn)定的蛋白，半衰期大概是20～24h，機(jī)體出現(xiàn)感染后PCT水平明顯升高，感染控制后指標(biāo)水平逐漸降低。PCT屬于次級(jí)炎癥因子，本身不會(huì)直接參與啟動(dòng)膿毒血癥反應(yīng)，但是可放大并且加重膿毒血癥病理過(guò)程，PCT濃度同感染程度呈正相關(guān)，給予PCT在感染診斷中有穩(wěn)定性好、檢測(cè)方便及特異性高的特點(diǎn)，實(shí)際中廣泛用于檢測(cè)感染標(biāo)志物[9]。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后3d、7d感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，表明PCT對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值突出。

IgA、IgG、IgM均屬于抗體名稱(chēng)，其中IgA存在呼吸、消化、生殖等管道黏膜，可經(jīng)母乳的初乳將抗體輸送至新生兒消化管道黏膜中，對(duì)新生兒而言屬于重要抗體，主要的作用在于抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒復(fù)制，起到重要免疫屏障作用，對(duì)某些病毒、細(xì)菌以及一般抗原具備抗體活性，屬于防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線(xiàn)，在新生兒群體血液中可見(jiàn)IgA，之后指標(biāo)逐漸升高，到青少年這一時(shí)期達(dá)到高峰。IgG抗體在機(jī)體免疫反應(yīng)當(dāng)中起到激活補(bǔ)體的作用，并且還能中和多種毒素，這是唯一可以在母親妊娠期穿過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒的一種抗體[10]。IgG在新生兒抗感染中起到重要作用，血清IgG增高常見(jiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，IgG降低則見(jiàn)免疫缺陷綜合征、腎病綜合征、白血病等，測(cè)定IgG對(duì)于多種疾病的診斷有重要臨床意義[11]。IgM是機(jī)體中分子量最大的免疫球蛋白，主要是由脾臟以及淋巴結(jié)中漿細(xì)胞分泌合成，占到血清總免疫球蛋白的5%～10%。IgM具有強(qiáng)大殺菌、激活補(bǔ)體以及免疫調(diào)理與凝集作用，可參與部分自身免疫疾病以及超敏反應(yīng)病理過(guò)程，在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，免疫球蛋白指標(biāo)降低，因此屬于重要的標(biāo)志物[12]。本次研究結(jié)果還顯示，感染組術(shù)后1d、3d、7d的IgA、IgG、IgM水平顯著低于非感染組。此外研究結(jié)果顯示，采取聯(lián)合檢測(cè)方式，在診斷靈敏度、特異度以及ROC面積上高于單一檢測(cè)，提示聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早日感染價(jià)值突出。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過(guò)檢測(cè)CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)可對(duì)診斷術(shù)后早期感染的價(jià)值突出，為感染的防范提供科學(xué)參考，值得推廣應(yīng)用。