早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低急性腦血栓患者致殘率的效果及護(hù)理質(zhì)量觀察

熊建清

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;急性腦血栓;致殘率;護(hù)理質(zhì)量;神經(jīng)功能;肢體功能

【中圖分類號(hào)】R743.33.R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0095-04

急性腦血栓發(fā)病急、病程長(zhǎng)且致殘率、致死率高，發(fā)病后需及時(shí)開(kāi)展有效救治以確保患者生命健康。與此同時(shí)，為降低臨床致殘率、改善患者神經(jīng)功能，需注重盡早展開(kāi)康復(fù)護(hù)理干預(yù)[1-3]。本次研究即分析早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者中的具體措施及臨床價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2021年1～12月收治的急性腦血栓患者76例為本次觀察對(duì)象。根據(jù)開(kāi)展的護(hù)理模式不同分為對(duì)照組（n=38）、研究組（n=38）。對(duì)照組患者中男21例、女17例，年齡為53～81（65.23±1.87）歲，高中及以下文化程度患者23例、高中以上15例;研究組中男22例、女16例，年齡為51～80（65.96±1.16）歲，文化程度為高中及以下患者24例、高中以上患者14例。對(duì)比兩組患者各基線資料（性別、年齡、文化程度等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦血栓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像或計(jì)算機(jī)X線斷層掃描檢查確診;（2）首次發(fā)病;（3）患者家屬知悉本次研究?jī)?nèi)容并簽署同意書;（4）患者體征穩(wěn)定后可積極配合各項(xiàng)調(diào)查、評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能不全，如心、腎、肝等;（2）合并短暫性腦缺血疾病或其他出血性疾病;（3）存在溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙;（4）中途退出本次研究或臨床資料不完善。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。主要措施為密切關(guān)注病患各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)變化，配合醫(yī)生展開(kāi)各項(xiàng)治療，待患者體征穩(wěn)定后展開(kāi)急性腦血栓疾病相關(guān)知識(shí)介紹，并指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展。

研究組施行早期康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下。（1）成立早期康復(fù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、指導(dǎo)醫(yī)生組成此次早期康復(fù)護(hù)理小組，要求小組成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員定期培訓(xùn)、考核以及護(hù)理計(jì)劃擬定、護(hù)理干預(yù)監(jiān)督、人員調(diào)配等內(nèi)容，醫(yī)生輔助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃擬定、人員培訓(xùn)、患者的健康宣教工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）人員培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)、指導(dǎo)醫(yī)生定期對(duì)早期康復(fù)護(hù)理小組責(zé)任護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞急性腦血栓疾病早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容展開(kāi)，同時(shí)進(jìn)行溝通技巧、自我防護(hù)內(nèi)容培訓(xùn)，確保其考核合格后參與此次研究。（3）身心評(píng)估。患者確診后、展開(kāi)救治同時(shí)，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)基本信息、體征數(shù)據(jù)、病情變化情況，同時(shí)通過(guò)了解其發(fā)病原因或發(fā)病影響因素，通過(guò)語(yǔ)言問(wèn)答、問(wèn)卷問(wèn)答形式對(duì)患者的各項(xiàng)身心狀況進(jìn)行評(píng)估。（4）早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃擬定。結(jié)合患者的身心評(píng)估結(jié)果、急性腦血栓疾病特點(diǎn)、以往護(hù)理重難點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，擬定具體、有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求小組成員落實(shí)計(jì)劃的各具體護(hù)理措施。（5）具體早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。①康復(fù)認(rèn)知干預(yù)。為患者及其家屬介紹早期康復(fù)護(hù)理展開(kāi)的必要性、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及如何積極配合。②心理康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)與患者的交流、溝通，對(duì)其心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并了解患者的心理顧慮，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，并針對(duì)患者的顧慮進(jìn)行情緒安撫、疑問(wèn)解答。同時(shí)可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、播放輕松愉悅視頻或音樂(lè)、指導(dǎo)患者親友關(guān)懷鼓勵(lì)或肯定患者的正確行為以改善患者的心理健康狀態(tài)。③體位干預(yù)。治療過(guò)程中，知道患者定期變換體位，如平臥位、側(cè)臥位等，以有效避免因持續(xù)局部受壓所致壓瘡等皮膚病發(fā)生。④飲食干預(yù)。告知患者及其家屬調(diào)整飲食對(duì)于疾病控制的重要性，同時(shí)知道患者少食高膽固醇、高脂肪濕度，以富含維生素的新鮮蔬果為主，同時(shí)禁食油膩、刺激、辛辣食物，戒煙戒酒。⑤語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。急性腦血栓患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言表達(dá)功能障礙，可通過(guò)展開(kāi)發(fā)音練習(xí)以促機(jī)體面部肌肉活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者表達(dá)自身訴求以反饋?zhàn)陨砀惺堋＂拗w康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者肢體功能情況展開(kāi)肢體按摩以促血液循環(huán)，同時(shí)結(jié)合患者具體情況循序漸進(jìn)展開(kāi)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。臥床休息時(shí)，指導(dǎo)患者展開(kāi)四肢被動(dòng)、主動(dòng)伸展、彎曲運(yùn)動(dòng)，后坐起、扶床行走、自行行走，以患者耐受為宜。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者家屬或護(hù)理人員需陪同，以避免不良事件發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組急性腦血栓患者的致殘率，患者出現(xiàn)以下兩項(xiàng)中的一項(xiàng)即視為殘疾。（1）機(jī)體一側(cè)肌力≤2級(jí);（2）機(jī)體肌力>2級(jí)，但吞咽能力、語(yǔ)言能力喪失，無(wú)法生活自理。

以護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，問(wèn)卷內(nèi)容包含護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理安全，各指標(biāo)分值與護(hù)理質(zhì)量成正比。

護(hù)理前、后，采用Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）評(píng)估兩組患者肢體功能，F(xiàn)MA分值與患者肢體功能良好狀態(tài)成正比;以問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的認(rèn)知度，問(wèn)卷得分與患者認(rèn)知度成正比;以卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，NIHSS分值與患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度成正比;以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力，ADL得分與患者日常生活活動(dòng)能力成正比。

護(hù)理前、后，以生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）對(duì)兩組病患生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包含心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境，各指標(biāo)分值與患者生活質(zhì)量良好程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0處理本次研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組急性腦血栓患者的致殘率

對(duì)照組患者致殘率為15.79%（6/38），研究組患者致殘率為2.63%（1/38），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分

研究組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、環(huán)境、護(hù)理安全等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3對(duì)比兩組急性腦血栓患者護(hù)理前后FMA、認(rèn)知度、NIHSS、ADL評(píng)分

兩組病患護(hù)理前FMA、NIHSS、認(rèn)知度、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后FMA、認(rèn)知度、ADL評(píng)分均較護(hù)理前提升，NIHSS評(píng)分較護(hù)理前降低，且研究組患者FMA、認(rèn)知度、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4對(duì)比護(hù)理前后

兩組急性腦血栓患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各指標(biāo)（生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;較護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)分值升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急性腦血栓為臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，多因腦血管栓塞所致，機(jī)體顱內(nèi)外腦部動(dòng)脈粥樣硬化致使機(jī)體血液流通速度減慢，導(dǎo)致機(jī)體血液中物質(zhì)積聚于動(dòng)脈血管中，并逐漸形成血栓，阻塞機(jī)體腦血管后致使腦組織難以及時(shí)輸送充足血液至大腦，最終引發(fā)急性腦血栓[4-6]。該疾病發(fā)病急、療程長(zhǎng)且發(fā)病后致殘率較高，同時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，需及時(shí)展開(kāi)有效救治以控制疾病發(fā)展，同時(shí)為降低急性腦血栓致殘率、緩解對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能、肢體功能的不良影響，需有意識(shí)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，其中需尤其注重康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展。

早期康復(fù)護(hù)理是指患者體征、疾病癥狀有效控制后48h內(nèi)展開(kāi)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)盡早開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后、促進(jìn)疾病康復(fù)。于急性腦血栓患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為確保護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性、專業(yè)性開(kāi)展，有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成早期康復(fù)護(hù)理小組，并定期展開(kāi)組內(nèi)培訓(xùn)以確保護(hù)理人員的護(hù)理能力[7-9]。為展開(kāi)有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)基本信息并作全面身心評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、疾病特點(diǎn)擬定具體早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并要求嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)而有效提升整體護(hù)理質(zhì)量[10-12]。本文結(jié)果顯示，較對(duì)照組，研究組各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分更高（P<0.05）。急性腦血栓患者發(fā)病后，極易出現(xiàn)恐懼、不安、焦躁等情緒，影響疾病救治、護(hù)理措施的開(kāi)展，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理中，展開(kāi)有針對(duì)性的康復(fù)認(rèn)知、心理康復(fù)干預(yù)，以盡早達(dá)到改善病患情緒、提升病患認(rèn)知度的目的，進(jìn)一步提升患者的日常生活活動(dòng)能力[13-14]。本次研究結(jié)果還顯示，研究組患者認(rèn)知度、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)對(duì)急性腦血栓疾病發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，而通過(guò)整飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)飲食可有效降低急性腦血栓疾病發(fā)生，同時(shí)輔助患者定期變化體位，以防壓瘡等皮膚病發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，通過(guò)展開(kāi)語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、肢體康復(fù)護(hù)理以刺激機(jī)體神經(jīng)功能，改善其神經(jīng)功能、肢體功能，進(jìn)而降低患者致殘率[17-18]。本文結(jié)果顯示，研究組患者致殘率低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性腦血栓病患盡早展開(kāi)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低致殘率有積極意義，同時(shí)可改善病患神經(jīng)及肢體功能，進(jìn)一步提升病患生活質(zhì)量、生活能力、認(rèn)知度，可于臨床推廣、應(yīng)用。