早期行呼吸訓練聯合霧化吸入治療在脊柱手術患者快速康復護理中的作用

梁群珠　鄒燕芳　黃穎欣等

【關鍵詞】呼吸訓練;霧化吸入;脊柱手術;快速康復

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0085-04

近年來，伴隨著城市化發展速度的加快，我國脊柱外傷患者不斷增多[1]。脊柱損傷多由于外力作用所致，患者伴有局部劇烈疼痛、活動障礙、腰背部肌肉痙攣等癥狀，嚴重者可導致終生殘疾，甚至危及生命[2-3]。目前，手術治療是脊柱損傷的主要干預手段，但由于術后患者臥床時間較長，因而其機體抵抗能力逐漸降低，呼吸功能下降，進而導致多種肺部并發生的出現[4-5]。因此，早期進行呼吸功能訓練，給予患者相應的治療措施，對提高患者術后康復效果具有重要作用。本次研究就早期行呼吸訓練聯合霧化吸入治療在脊柱手術患者中的治療效果進行報道，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院于2020年1月至2021年5月收治的60例脊柱手術患者為研究對象，并隨機分為兩組，每組30例。其中觀察組男性14例，女性16例，年齡37～60（46.23±3.86）歲;對照組男性15例，女性15例，年齡39～60（47.19±3.92）歲。兩組患者年齡等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）具有脊柱外傷史的患者;（2）均行手術治療;（3）意識清醒者;（4）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）肝、腎功能不全者;（2）存在脊柱原發性疾病者;（3）精神疾患的患者;（4）不能使用霧化吸入治療患者;（5）患者信息不全。

1.2方法

在本次研究中，對照組給以常規護理，術后常規予霧化吸入治療，并給以翻身拍背。

觀察組采取術前早期給予呼吸訓練聯合霧化吸入治療，具體操作如下，術前醫師開出氧氣霧化吸入治療，2次/天，護士遵醫囑執行;霧化完畢，予溫開水漱口后，指導患者進行腹式呼吸及有效咳嗽訓練。腹式呼吸操作方法如下。患者取平臥位，左右手分別放在腹部和胸前，用鼻子深吸氣，同時緊閉嘴，默數“1、2”，將腹部鼓起，并短暫停頓;呼氣時用口呼出，心中默數“1、2、3、4”，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。有效咳嗽方法如下：患者取平臥位，進行2次腹式呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3～5s，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用雙手按壓腹部，幫助咳嗽。胸腰椎骨折患者為避免因咳嗽引起腹壓升高而加重傷口疼痛，可用雙手或枕頭放在上腹部減輕疼痛;頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量。以上兩種呼吸訓練均為每次10min，每日2次，以不疲勞為宜。初級責任護士對患者進行宣教、示范，高級責任護士對患者掌握情況進行評價反饋，對未掌握者再次宣教，直到患者掌握為止。術后患者病情及各項生命體征穩定后，即可遵醫囑給予霧化吸入治療及指導患者進行呼吸訓練。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術后出現咳喘、肺炎、肺不張、痰液增多的情況。

使用自制治療依從性調查表，調查患者的依從性，分為3個標準。（1）完全依從為患者積極配合醫護操作。（2）部分依從為經護理人員引導患者可接受醫護操作。（3）不依從為在護理人員引導下患者拒絕接受醫護操作。

采用醫院自制護理滿意度評分表，對兩組護理滿意度進行評分，包括4個評分項目（健康教育、病房環境、服務態度、護理操作水平），每項滿分100分，評分高低與滿意度成正比。

記錄兩組患者術后下床活動時間、進食時間、住院時間。以視覺模擬評分法（VAS）記錄患者的疼痛程度，評分高低與疼痛程度成正比，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。采用日常生活能力評定量表（ADL）、Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組患者干預前后生活能力與運動能力進行評分，得分越高，代表患者生活能力與運動能力越好。

使用自我護理能力測定量表（ESCA）評定患者干預前后的自護能力，包括自護知識、自護概念、自護技能及自護責任感，分值越高，自護能力越高。

使用SF-36生活質量量表對兩組患者干預前后的生活質量進行評分，評分高低與生活質量成正比，評分為1～100分。

1.4統計學軟件

數據經SPSS 22.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生概率對比

相較于對照組，觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性對比

相較于對照組，觀察組治療依從性（100.00%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度對比

相較于對照組，觀察組健康教育、病房環境、服務態度、護理操作水平滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組術后康復情況對比

干預后觀察組下床活動時間、進食時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組FMA、ADL評分對比

干預前兩組FMA、ADL評分無顯著差異，（P>0.05）;干預后觀察組FMA評分高于對照組（P<0.05）;干預后觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組自護能力對比

干預前兩組自護能力評分無顯著差異（P>0.05）;干預后觀察組自護知識評分、自護概念、自護技能、自護責任感分別都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.7兩組生活質量對比

干預前兩組生活質量評分差異較小（P>0.05）;干預后觀察組生活機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、精神健康，明顯高于對照組（P<0.05），見表7。

3討論

脊柱是人體承重的重要部分，若出現脊柱損傷，可對患者日常行動能力產生嚴重影響。脊柱手術患者術后需絕對臥床，但由于患者肺部往往處于充血狀態，因而容易誘發肺部感染[6-7]。

有相關研究發現[8]，由于脊柱受損患者的恢復期較長，因此，康復護理在患者疾病恢復過程中具有重要作用。王倩怡[9]的研究結果得出，快速康復護理在脊柱手術患者圍術期治療中的護理效果良好，使得患者下床活動時間縮短，可減輕患者術后疼痛感，減輕脊髓損傷程度，提高日常生活能力。

本研究在脊柱手術患者康復護理中主要為兩方面護理干預的開展，包括霧化吸入治療和早期呼吸訓練。本次研究結果顯示，觀察組并發癥低于對照組，滿意度高于對照組，治療依從性高于對照組，下床活動時間以及住院時間也少于對照組，VAS評分低于對照組，ADL、FMA評分高于對照組，自護能力評分高于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。經本次研究發現，霧化吸入治療可明顯改善患者肺部功能，通過霧化吸入可將藥物停留在呼吸系統，以消除炎癥和水腫，濕化呼吸道，進而促進分泌物的排出，可對患者呼吸系統進行有效保護[10]。本研究分別在手術前后遵醫囑對患者進行霧化治療，可降低并發癥風險，經干預后患者并發癥發生概率明顯降低，但仍存在咳喘、痰液增多各1例，這可能與患者不正確咳嗽或未及時對患者進行吸痰處理所致。對此，在干預過程中應加強對患者的健康宣教，確保患者充分掌握，另外還應嚴密觀察患者痰液量，及時進行吸痰處理[11]。早期進行腹式呼吸訓練可通過一系列的訓練措施，增強膈肌收縮能力，可為患者后續手術治療的順利開展打下良好基礎，使得患者術后盡快下床活動，促進脊柱功能的恢復，經本次干預后患者運動能力得以明顯提升，表明早期開展呼吸訓練可進一步加快術后康復進程;同時教會患者正確咳嗽方式有助于增強其自護能力，使其充分明確正確咳嗽、咳痰的重要性，使其依從性提升，也能進一步減少并發癥的出現[12]。應注意在呼吸訓練過程中，應在患者各項生命體征平穩狀態下開展，通過采取循序漸進的呼吸訓練，以改善患者呼吸功能，提高其康復效率具有顯著作用[13]。總而言之，術前早期對脊柱手術患者開展呼吸訓練及霧化吸入治療，能夠降低術后并發癥的發生，確保手術療效，有利于促進患者快速康復出院，維持正常生活質量。

綜上所述，為脊柱手術患者早期采取呼吸訓練聯合霧化吸入治療，可減少術后并發癥，有助于提升患者日常生活質量，促進患者快速康復，值得在臨床上推廣。