腹腔鏡膽囊切除手術使用七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉的療效及價值體會

符興勇

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除手術;七氟烷;瑞芬太尼;復合麻醉;臨床價值

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0059-04

腹腔鏡膽囊切除手術已成為治療膽囊結石的金標準[1]，因其創傷小、術后并發癥少、安全性高等優點在基層醫院廣泛的開展，但微創并不是我們的追求，手術治療安全性才是第一，為確保患者安全，要求患者術后能夠迅速蘇醒，拔管后有良好的自主呼吸，能夠有效避免或減少術后不良反應的發生，因此對患者手術麻醉效果具有較高的要求[2]，選擇一種高效、安全的麻醉方式，維持手術患者血流動力學的穩定、緩解應激反應已成為臨床上亟待解決的問題之一[3]，七氟烷和瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，此次研究選擇本院90例腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，對腹腔鏡膽囊切除手術使用七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉的臨床效果及價值展開以下實驗觀察。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年6月至2021年6月本院收治的90例腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，依據奇偶數將患者隨機分為對照組和試驗組，各45例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）均以膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉收入至本院，者均具有手術指征;（2）美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級;（3）入組前已目的、流程、注意事項等告知患者，患者均自愿加入此次研究并簽署協議書。

排除標準：（1）伴有嚴重器質性疾病的患者;（2）伴有凝血功能障礙或感染性疾病的患者;（3）對麻醉藥物過敏的患者;（4）惡性腫瘤或肝、腎功能障礙的患者。

1.2方法

完善患者術前常規檢查，進入手術室后，連接監護儀兌換者生命體征進行監測，呼吸面罩低流量（5L/min）吸氧，迅速建立外周靜脈通道，給予兩組患者相同的手術麻醉誘導，給予患者枸櫞酸芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1mL∶50μg（以舒芬太尼記）]3μg/kg+依托咪酯注射液（江蘇恒瑞藥業股份有限公司，國藥準字H32022379，規格10mL∶20mg）0.3mg/kg+羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格5mL∶50mg）0.6mg/kg進行誘導麻醉，術中將面罩給氧改為經口氣管插管機械通氣，氧流量調整為1.5L/min，呼吸頻率調整為12～18次/min。

對照組患者術中實施丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。給予患者丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10mL∶0.1g）6～10mg/（kg·h）+復合注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格2mg）0.2～0.5μg/（kg·min）靜脈泵注;試驗組患者術中實施七氟烷和瑞芬太尼維持麻醉：患者吸入1%～2%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007，規格250mL），同時給予患者注射用鹽酸瑞芬太尼（使用方法和劑量對照組患者相同）維持麻醉。術中嚴密監測患者心電圖、生命體征，根據患者的實際情況，給予患者血管活性藥物維持血流動力學的穩定，術中通過調節麻醉藥物的泵入速度，控制患者的麻醉深度，內鏡操作完成后關閉氣腹，停止使用丙泊芬或七氟烷，調節氧流量至5L/min，手術結束后停止瑞芬太尼的注入。

1.3觀察指標

比較兩組患者麻醉前（T0）、建立氣腹前（T1）、建立氣腹后5min（T2）、氣腹畢（T3）和手術結束時（T4）的血流動力學指標，主要包括平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。

比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、拔管時警覺/鎮靜（OAA/S）評分及拔管后15min疼痛視覺模擬（VAS）評分。OAA/S評分標準：正常音量呼喚姓名，患者反應迅速記為5分，正常音量呼喚姓名，患者反應遲鈍或冷淡記為4分，需要大聲呼喚或反復呼喚，患者才有反應記為3分，反復呼喚患者姓名無反應，需要輕度的推搖肩膀或頭部才有反應記為2分，對輕度推搖無反應，擠捏斜方肌有反應記為1分，擠捏斜方肌無反應記為0分。VAS評分標準：使用0～10數字模擬疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;1～3分，輕微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛明顯且影響睡眠，尚能忍受;7～9分，疼痛強烈，難以忍受，影響食欲和睡眠。

觀察兩組患者術中血管活性藥物使用情況及麻醉恢復期不良反應（主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制及認知功能障礙）發生率。

1.4統計學方法

實驗中設計的數據資料使用SPSS21.0軟件包進行分析。計量資料用（x—±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中不同時間點血流動力學指標變化情況

T0和T1時，兩組患者SBP、DBP及HR水平比較，無明顯差異（P>0.05），T2、T3和T4時，對照組患者SBP、DBP及HR水平顯著高于試驗組患者（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者恢復情況比較

試驗組患者蘇醒時間、拔管時間均短于對照組患者，拔管時OAA/S評分要明顯高于對照組患者，拔管后15minVAS評分顯著低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者術中血管活性藥物使用情況及麻醉恢復期不良反應發生率比較

試驗組患者術中血管活性藥物使用率明顯低于對照組患者，麻醉恢復期惡心嘔吐及認知功能障礙發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），見表4。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點，已逐漸取代開腹手術，成為臨床上治療膽囊結石、膽囊息肉或膽囊炎等膽囊疾病的常用術式[4]，但人工氣腹會給患者的通氣功能和血液流動學產生一定的影響，腹內壓增高后產生高碳酸血癥，刺激主動脈和頸動脈體內的化學感受器，導致交感神經興奮性增加，還會引起腎上腺髓質系統興奮，導致多巴胺、腎素、血管緊張素及血管加壓素等水平升高，患者平均動脈壓增加，心率增快，不利于患者的麻醉管理，故合理的麻醉方案對維持患者生命體征的穩定、提高患者手術安全性、改善患者手術預后質量具有非常積極的作用[5]。

七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，瑞芬太尼是一種典型的阿片類藥物，屬于一種超短效受體激動劑[6]，可以迅速被肝外組織和血液中的非特異酯酶水解代謝，分布容積小，能夠快速再分布和消除[7]，且止痛效果好，其消除半衰期在10～20min，起效迅速，超短時效，消除快、無蓄積等優點[8]，停藥后蘇醒迅速，可控性強，非常適合輸注給藥[9]，與其他阿片類藥物相比，瑞芬太尼停止滴注后，大部分患者可以在3～5min恢復自主呼吸，而且很少受到給藥劑量和給藥速度的影響，患者不會發生呼吸抑制，瑞芬太尼的呼吸抑制作用也可在7～10min自動回復，術后恢復無延遲顧慮，安全性高，被稱為21世紀真正可預測的阿片藥物[10];七氟烷是一種新型揮發性吸入麻醉藥，血/氣分配系數為0.65，起效快，又到麻醉過程迅速平穩，具有較低的循環抑制[11]，幾乎不會對患者的呼吸道、心率、心肌傳導系統產生影響，患者耐受性好，停藥后藥效消失迅速，麻醉深度有較強的可調節性[12-13];丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，具有良好的鎮靜、催眠及遺忘作用，特點是起效快、誘導平穩、持續時間短、消除迅速且完全，但無鎮痛作用，需要與麻醉性止痛藥配合使用才能用于全身麻醉誘導和維持患者全身麻醉[14]，并且丙泊酚半衰期隨輸入時間的延長而延長，停藥后在體內的代謝只能靠藥物的再分布和分解，影響患者術后蘇醒[15]，丙泊酚還對循環的抑制比較明顯[16]。為尋求一種更加高效、安全的麻醉方案，本院對七氟烷復合瑞芬太尼維持麻醉的效果與丙泊酚復合瑞芬太尼的效果展開對比分析，結果顯示T0和T1時，兩組患者SBP、DBP及HR水平比較，無明顯差異（P>0.05），T2、T3和T4時，對照組患者SBP、DBP及HR水平顯著高于試驗組患者（P<0.05）;試驗組患者蘇醒時間、拔管時間均短于對照組患者，拔管時OAA/S評分要明顯高于對照組患者，拔管后15minVAS評分顯著低于對照組患者（P<0.05）;試驗組患者術中血管活性藥物使用率明顯低于對照組患者，麻醉恢復期惡心嘔吐及認知功能障礙發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），由此可見，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可控性更強，更有利于維持患者術中血流動力學的穩定，能夠減少患者術中血管活性藥物的使用，且具有更好的鎮痛效果，能夠減少患者的術后疼痛感，患者術后恢復更加迅速，并發癥少，麻醉效果及蘇醒質量更佳。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術使用七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉能夠有效維持患者血流動力學的穩定，減少患者術中血管活性藥物的使用，縮短患者術后蘇醒時間及拔管時間，減輕患者術后疼痛及不良反應的發生，應用安全性高，能夠加快患者術后認知功能的恢復，復合麻醉效果明顯優于丙泊酚和瑞芬太尼，具有更高的應用價值。