葛根芩連湯聯合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床觀察

賴盛秀,嚴佳菁,謝春娣

(福建省龍巖市中醫院,福建 龍巖 364000)

輪狀病毒性腸炎在臨床中較為常見,屬于一種消化道傳染性疾病,具有較高的發病風險,3歲以下小兒為高發群體。病毒性損傷會侵入腸道,對腸黏膜造成損害,導致患兒消化吸收功能存在不同程度的障礙,出現腹瀉、發熱、嘔吐、脫水等癥狀[1],病情嚴重者將會對患兒的健康造成嚴重威脅。目前常規治療多為補液治療,以糾正患兒體內水電解質紊亂,并給予抗病毒藥物治療等,但療效不理想[2]。中醫認為,該病的主要病機為脾胃濕盛,以運脾利濕為治療原則。葛根芩連湯具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效。基于此,本研究對葛根芩連湯聯合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果進行分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月龍巖市中醫院收治的70例小兒輪狀病毒性腸炎患兒,使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男18例,女17例;年齡最小6個月,最大6歲,平均(2.23±0.68)歲;病程6～11 d,平均(7.13±2.15)d。觀察組男19例,女16例;年齡最小6個月,最大6歲,平均(2.28±0.71)歲;病程6～10 d,平均(7.10±2.07)d。兩組患兒基線資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本次研究通過醫院醫學倫理委員會批準(審批號:2020-01-003)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:符合小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標準,主要癥狀表現為蛋花樣或水樣便,大便次數≥4次/日,伴隨發熱、脫水、嘔吐等癥狀;大便細菌培養結果顯示陰性,輪狀病毒抗體檢測結果顯示陽性[3]。②中醫診斷標準:符合?中醫兒科常見病診療指南?中小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標準,大便稀薄,色淡不臭,肌肉消瘦,面色萎黃,多在食后作瀉,輕重不定,舌淡苔白,神疲倦怠,脈緩弱,指紋淡[4]。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準;全部患兒家屬均知情同意,且自愿參與本研究。

1.4 排除標準 存在其他腸炎病證患兒;近期服用抗病毒藥物治療的患兒;合并其他惡性病證患兒;合并細菌感染或其他感染患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規西藥治療。首先服用蒙脫石散(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20053263,3 g/袋),1歲以下者每日1袋,分3次口服;1～2歲者每日1～2袋,分3次口服;2歲以上者每日2～3袋,分3次口服。其次,服用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司,國藥準字S19980004,0.5 g/片),每次0.5 g,每日3次。治療1周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合葛根芩連湯治療,方劑組成:澤瀉、茯苓、車前草各9 g,陳皮、烏梅、木香、藿香、炙甘草、白術、葛根、黃芩片各6 g,黃連片3 g,麥芽、山楂、神曲各8 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎,分早晚兩次服用,每次50 m L。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床指標。主要包括嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間。②中醫證候積分。根據?中醫兒科常見病診療指南?評定,大便次數:正常為0分(每日≤3次),輕為2分(超過平日1～2次),中為4分(超過平日3～5次),重為6分(超過平日6次及以上);糞便性狀:正常為0分(正常),輕為2分(大便稀薄者存在泡沫或不消化食物),中為4分(大便清稀,淡黃不臭),重為6分(大便稀水樣)。分數越高表示癥狀越嚴重[4]。③不良反應。比較兩組患兒用藥期間不良反應發生情況,常見的不良反應包括頭痛、肝腎功能受損、藥物疹。

3.2 療效評定標準 痊愈:治療后患兒全部癥狀基本消失,排便次數恢復正常,大便性狀良好,中醫證候積分減少率≥95%;顯效:治療后患兒癥狀得到明顯改善,大便次數減少,大便性狀改善,中醫證候積分減少率≥70%且＜95%;有效:治療后患兒癥狀未得到改善甚至加重,中醫證候積分減少率≥30%且＜70%[4]。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%(34/35),對照組治療總有效率為77.14%(27/35),觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床療效比較(例)

(2)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療后積分觀察組 35 14.32±2.57 2.13±0.02△▲對照組 35 14.41±2.02 4.58±0.67△

(3)臨床相關指標比較 觀察組嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間均短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床相關指標比較(d,±s)

表3 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床相關指標比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 嘔吐停止時間 退熱時間 排便改善時間 腹瀉停止時間觀察組 35 1.31±0.65▲ 1.37±0.42▲ 2.01±0.93▲ 2.14±1.02▲對照組 35 2.28±0.71 2.03±0.38 2.78±0.93 3.25±0.83

(4)不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.71%(2/35),對照組不良反應發生率為8.57%(3/35),兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒不良反應發生情況比較

4 討論

腹瀉是臨床常見病,導致患兒腹瀉的因素較多,其中輪狀病毒感染是主要因素之一。該病多發于秋季,嬰幼兒群體具有較高的發病風險,具有發病急、病情發展快的特點,發病后患兒機體內腸道菌群失調嚴重,進而引發腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀。近年來,由于輪狀病毒疫苗的廣泛接種,人們生活方式、飲食習慣的變化,以及受到周圍環境等因素的影響,輪狀病毒感染的發病年齡、季節及癥狀也發生了變化,部分年長患兒僅表現為腹脹、大便稀少、精神差等,給臨床的診療工作帶來困擾。目前西醫治療該病的主要方法包括抗感染治療、補液治療及保護腸黏膜等。蒙脫石散是一種常用藥物,能夠有效保護消化道黏膜,具有吸附毒素的作用,對病毒傳播及復制具有良好的抑制作用,但是單用效果不佳。雙歧桿菌屬于一種微生物制劑,能夠有效補充患兒腸道中的有益菌,促進原有菌繁殖,提高對外來菌的抵抗能力,進而提高患兒機體抵抗力,但是患兒存在明顯個體差異,對西藥的耐受性不佳,采取常規西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎具有一定的復發風險,不利于改善預后[5]。

中醫認為,小兒輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇,小兒臟腑發育不完善,飲食不節或感受外邪導致脾胃受損,脾胃功能失調,升降失宜,水谷運化無力,進而導致泄瀉,該病本在脾胃,標在小腸。中醫結合患兒的舌苔、脈象、指紋特點進行辨證論治,并且隨癥加減組方。葛根芩連湯是中藥治療腹瀉的經典方劑,?長沙方歌括?曰:“方主葛根,從里以達于表,從下以騰于上。輔以芩、連之苦,若奪以堅之,堅毛竅而止汗,堅腸胃以止瀉。”方中葛根為君藥,具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉功效;黃連和黃芩厚腸止痢、清熱解毒,白術健脾益氣、燥濕止汗,澤瀉利水滲濕泄熱,木香行氣止痛,炙甘草補脾和胃,陳皮理氣健脾,茯苓健脾和胃,烏梅澀腸止瀉,藿香化濕止嘔,車前草清熱利尿,以上共為臣藥。麥芽、山楂、神曲消食化積,為佐藥。甘草為使藥,可補脾益氣,緩急止痛,調和諸藥。上述藥物聯合應用,具有表里同治、解表清熱的功效。現代研究表明,葛根芩連湯具有抗病毒作用,有助于改善胃腸道微循環及機體免疫功能[6]。在常規西醫治療基礎上聯合葛根芩連湯治療,通過不同作用機制共同發揮療效,具有相輔相成的功效,有效提高治療效果。在實際治療階段,還需要結合患兒癥狀、病情對藥物成分和劑量進行調整,如果存在發熱癥狀可加用柴胡,腹瀉嚴重患兒可加用木香。張淑霞[7]使用葛根芩連湯聯合醒脾養兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎,治療有效率為91.89%。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間均短于對照組(P＜0.05);兩組患兒不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。該結果表明對患兒采用葛根芩連湯聯合西藥治療效果確切,不良反應發生風險較低,能夠有效改善患兒癥狀,促進其身體恢復。

綜上所述,葛根芩連湯聯合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床效果確切,有助于促進患兒恢復,不良反應發生風險較低,減少西藥使用劑量,安全性較好,值得臨床推廣。本次研究的不足主要體現在觀察時間短、病例數較少等,可能對統計結果造成誤差,今后需延長觀察時間,擴大樣本量,進行更深入的研究。