胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病孕婦的臨床療效

吳麗婷

佛山市第一人民醫院禪城醫院婦產科，廣東佛山 528000

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥， 是指孕婦在妊娠前無糖尿病病史并且未出現糖尿病相關臨床癥狀， 而在妊娠后出現糖尿病相關癥狀并確診為糖尿病。妊娠期糖尿病的臨床發病率較高，世界各國報道的發病率是1%~14%， 我國的發病率約為1%~5%，且發病率仍呈現出明顯升高趨勢[1-3]。 妊娠期糖尿病對母嬰健康均會造成不良影響， 屬于高危并發癥，同時還會增加其他妊娠期合并癥的患病風險，增加不良妊娠結局、 新生兒不良結局的發生風險。 因此，孕婦在確診為妊娠期糖尿病后要積極接受治療，并對自身血糖的變化情況進行密切監測， 根據血糖波動情況適當調整治療方案， 從而將血糖控制在平穩范圍內，減輕對自身和胎兒的不良影響。對于妊娠期糖尿病的治療，目前主要以胰島素、雙胍類降糖藥物進行治療， 可根據患者的實際情況選擇合適的降糖藥物。但妊娠期糖尿病孕婦的血糖值高，這在一定程度上增加心血管疾病的發生風險， 在控制血糖的同時還需要調節血小板聚集， 故需要在降糖的基礎上增加二甲雙胍進行治療。該研究選取該院2020 年1 月—2021 年1 月收治的100 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 旨在進一步探討胰島素與阿司匹林聯用的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院接受治療的妊娠期糖尿病患者100 例，用雙盲法分組，每組50 例。對照組：年齡24~39 歲，平均（32.14±2.54）歲；孕周24~36 周，平均（29.65±1.33） 周。 觀察組： 年齡22~38 歲， 平均（32.12±2.47）歲；孕周25~36 周，平均（29.59±1.31）周。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究由醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：明確診斷為妊娠期糖尿病[4]；單胎妊娠；經飲食和運動指導效果不理想，需要借助藥物控糖；對該研究的過程和目的均明確表示知情、同意，患者自愿參與研究。排除標準：孕前患有糖尿病者；胎兒發育異常者；對門冬胰島素、二甲雙胍等治療藥物有使用禁忌或過敏史者；依從性差，無法配合治療者[5]。

1.2 方法

對照組單用胰島素治療，選擇門冬胰島素[國藥準字S20210027；規格：3 mL：300 單位（筆芯）]，于晚餐前皮下注射，1 次/d，0.2~0.3 IU/（kg·次），根據孕婦的具體血糖值對用藥劑量進行適當調整，用藥至胎兒出生。

觀察組采用胰島素+二甲雙胍的方法進行治療，胰島素的用藥方法同于對照組； 指導患者口服二甲雙胍（國藥準字H11021518；規格：0.25 g），初始用藥劑量為2 次/d，0.5g/次，用藥至胎兒出生。

1.3 觀察指標

①觀察血糖值（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）。 檢測方法： 抽取5 mL 靜脈血對空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白進行檢測，空腹血糖和餐后2 h 血糖使用全自動生化分析儀進行檢測， 糖化血紅蛋白水平用全自動糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。

②觀察孕產婦妊娠結局（早產、高血壓、子癇前期）。 比較兩組孕產婦不良妊娠結局發生率。

③觀察新生兒結局（新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒）。 比較兩組新生兒不良結局發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 后兩組孕婦治療前血糖值變化比較

治療前，兩組孕婦血糖值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，和治療前相比，兩組孕婦血糖值均明顯降低，觀察組孕婦治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組孕婦血糖值變化情況比較（±s）

表1 治療前后兩組孕婦血糖值變化情況比較（±s）

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2.2 兩組不良妊娠結局比較

觀察組孕婦不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較

2.3 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生率比較

3 討論

妊娠期糖尿病的臨床發病率較高， 該病的發生主要由胰島素分泌不足所致，胰島β 細胞失調導致孕婦機體內的糖代謝出現異常， 進而引發妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病無論是對于孕產婦還是對于胎兒均有不良影響： ①妊娠期糖尿病會導致孕婦子宮內羊水過多，增加分娩難度；②妊娠期糖尿病孕婦容易并發其他妊娠期合并癥，如妊娠期高血壓等，如果孕婦同時患有妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓， 會加重自身和胎兒的危害； ③妊娠期糖尿病容易造成胎兒發育異常， 巨大兒、 新生兒低血糖的發生風險較高，損傷新生兒的中樞神經系統，容易并發腦癱、智力低下等后遺癥，并且流產的風險也相對較高；④隨著孕期的延長，胎兒對能量的需求量增加，這會導致胎兒胰島素不足，如果母體脂肪分解量過大，則容易造成胎兒宮內窘迫、死胎等不良妊娠結局[6-8]。 因此，加強對妊娠期血糖值得控制， 保持妊娠期血糖值穩定，對母嬰健康有至關重要的作用。

由于妊娠期是較為特殊的時期， 臨床上傾向于讓妊娠期糖尿病患者先通過飲食控制和適量運動的方式降糖，但妊娠期孕婦需要攝入一定的營養和能量，以滿足胎兒對營養物質的需求， 因此單純依靠飲食和運動顯然無法達到有效的控糖、降糖效果。皮下注射胰島素是治療妊娠期糖尿病的有效方法之一，此種治療方法對于各種類型的妊娠期糖尿病孕產婦均無使用禁忌，降糖效果較好且安全性也有保障[9-10]。門冬胰島素相比于人體胰島素起效速度更快、 藥效維持時間更長， 能夠降低妊娠期糖尿病患者用藥后低血糖的發生風險，并長時間控制血糖值。雖然門冬胰島素皮下注射可以有效控制血糖值， 但妊娠期糖尿病患者長期處于高血糖的狀態， 加上妊娠期機體激素水平的變化，增加其患心血管疾病的風險[11]。 同時還可以輔助改善患者的血糖值，對患者的肝功能和腎功能形成有效保護，增強機體的免疫能力，更有效控制血糖。該研究對比單用胰島素與胰島素+二甲雙胍兩種用藥方案在妊娠期糖尿病治療上的效果，經對照研究發現后者的總體治療優勢更突出，患者治療后血糖值明顯降低，空腹血糖從（8.45±1.16）mmol/L 降低至（4.86±1.32）mmol/L；餐后2 h 血糖從（13.16±2.34）mmol/L 降低至（8.58±1.14）mmol/L；糖化血紅蛋白從（8.98±1.24）%降低至（5.65±1.02）%,可見此種用藥方案的降糖效果更佳。用胰島素聯合二甲雙胍治療的患者其不良妊娠結局的發生率更低，新生兒不良結局的發生率也相對較低， 可見聯合用藥的治療優勢顯著，有利于改善妊娠結局，規避新生兒危險因素。

綜上所述， 采用胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的總體療效顯著，可有效控制血糖，降低妊娠和新生兒不良結局的發生風險，保障母嬰健康。