血清CRP與腫瘤標志物檢測在消化道惡性腫瘤診斷中的價值

陳阿紅,周小安,花 睿

江蘇省泰州市中醫院檢驗科，江蘇泰州 225300

近年來，由于環境污染加劇、人們作息及飲食習慣不當等，惡性腫瘤逐漸成為主要的公共衛生問題，且相關報道指出，我國消化道惡性腫瘤病死率及發病率均高于全球平均水平[1]，因此，必須重視消化道惡性腫瘤的診療工作。但消化道惡性腫瘤缺乏特異性表現，發現時基本已處于晚期。腫瘤病理過程涵蓋多階段、涉及多因素[2]，僅依賴影像學檢查，容易延誤診治。除去影像學檢查，還可通過消化道內鏡診斷消化道腫瘤，不過該方法亦有局限性，如僅能顯示腫瘤形態與大小，在評估腫瘤轉移情況、侵犯程度時效果欠佳，加之此操作具有創傷性，因此不適用于健康檢查及癌癥早期篩查[3]。有報道指出，血清C反應蛋白(CRP)在機體遭到微生物入侵，發生感染、炎癥時，其水平急劇上升[4]。而腫瘤標志物在良性疾病、正常組織中表達甚微/不表達，能夠反映腫瘤發生及發展，通?？捎诨颊吲判刮?、體液、組織中檢出，二者聯合檢測能提高消化道惡性腫瘤診斷的準確性，為臨床診療工作提供更多參考信息?；诖耍疚木脱錍RP與腫瘤標志物檢測在消化道惡性腫瘤中的診斷價值展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年6月至2021年6月本院接診的且經病理診斷證實的150例消化道惡性腫瘤患者納入惡性組，將同期接診的150例消化道良性病變患者納入良性組，將同期150例體檢健康者納入對照組。惡性組：男79例、女71例，年齡42～77歲、平均(59.3±14.3)歲，大腸癌45例、胰腺癌25例、肝癌31例、胃癌49例；良性組：男86例、女64例，年齡40～78歲、平均(58.7±14.0)歲，胰腺炎29例、肝膽結石35例、膽囊炎41例、闌尾炎45例；對照組：男80例、女70例，年齡41～76歲、平均(59.0±14.5)歲。全部研究對象納入標準：臨床資料完整；自愿參加。排除標準：不配合者；精神疾病、認知及溝通障礙者。3組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 取良性組和惡性組入院時、治療后或復發時的3 mL血液標本，以及對照組體檢時的3 mL血液標本，均離心處理(5 min，3 000 r/min)后檢測血清CRP、腫瘤標志物[糖類抗原125(CA125)、糖類抗原724(CA724)、糖類抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原50(CA50)]，前者采用免疫速率散射比濁法，后者采用電化學發光免疫分析法，相關試劑均購自羅氏公司。

1.3觀察指標 (1)比較3組入院/體檢時血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平[5]；(2)比較惡性組各疾病亞組、良性組治療前后以上指標陽性結果。陽性標準為血清CRP≥10 mg/L、CA199≥27 U/mL、CA125≥35 U/mL、AFP≥7 ng/mL、CEA≥5.2 ng/mL、CA724≥12 U/mL、CA50≥25 U/mL[6]；(3)比較惡性組不同階段(入院時、治療后、復發時)血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平[7]。

2 結 果

2.1入院/體檢時3組各項指標檢測結果比較 與對照組比較，良性組、惡性組的CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平更高(P<0.05)；惡性組與良性組比較，良性組CRP水平更高，而惡性組CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50水平更高(P<0.05)，見表1。

表1 入院/體檢時3組各項指標檢測結果比較

2.2治療前后惡性組各疾病亞組、良性組各項指標陽性結果比較 與治療前(入院時)比較，良性組、惡性組各疾病亞組患者在接受治療后，其CRP陽性率、腫瘤標志物陽性率降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 良性組、惡性組各亞組治療前后各項指標陽性結果比較[n(%)]

2.3惡性組不同階段各項指標檢測結果比較 與治療前比較，惡性組患者治療后血清CRP、腫瘤標志物水平均降低(P<0.05)；隨訪51例復發患者，其血清CRP、腫瘤標志物水平較治療后均升高(P<0.05)，見表3。

表3 惡性組不同階段各項指標檢測結果對比

3 討 論

消化道惡性腫瘤是臨床常見疾病[8]，發病率較高，加之惡性程度較高，故臨床應高度重視該病，實現對該病的早診斷、早治療。不過，在診斷方案上，目前尚有爭議。

本研究發現，在消化道惡性腫瘤診斷中采用血清CRP、腫瘤標志物進行檢測有較好效果。首先，CRP常被當作炎癥標志物[9]，當其水平異常時，往往提示存在細菌感染[10]，多數病理狀態下CRP呈高表達。本研究發現，惡性組CRP水平高于對照組，因為炎癥和慢性感染是消化道惡性腫瘤的危險因素之一，加之惡性腫瘤會侵襲、破壞機體組織[11]，隨后發生炎癥細胞浸潤，故消化道惡性腫瘤患者的血清CRP水平較高。另外，本研究結果亦提示，消化道良性疾病對CRP有較高敏感性，入院時良性組CRP水平高于對照組與惡性組，血清CRP可以用于早期良惡性消化道疾病的鑒別診斷，不過當聯合其他腫瘤標志物時，CRP有助于提高惡性腫瘤檢出率，從而起到預警作用[12]。其次，表2結果顯示，消化道惡性腫瘤患者經治療后，其血清CRP、腫瘤標志物陽性率均降低，同時隨訪51例復發患者，其在復發時血清CRP、腫瘤標志物水平較治療后均升高，提示CRP能用于早期輔助診斷消化道惡性腫瘤[13]，陽性率較高，且能夠預警術后腫瘤復發。

有報道顯示，針對診斷不明確、檢查證據不充分、癥狀不明顯的消化道惡性腫瘤，采用單項檢測時可能會漏診、誤診，應進行聯合檢測[13]。另外，也有報道認為CRP與腫瘤標志物聯合檢測能夠提供更多疾病信息，有助于評估療效及病情[14]。CRP在消化道惡性腫瘤復發時水平常明顯升高，能夠用于動態觀察治療后效果，預警術后腫瘤復發[15-16]。本研究未進行聯合檢測，這是下一步研究應考慮的方向。

本文數據顯示，血清CRP、CA199、CA125、AFP、CEA、CA724、CA50在篩查消化道惡性腫瘤時有一定的價值，CRP在鑒別早期消化道良惡性疾病時效果明顯，還能夠預警術后腫瘤的復發，值得臨床推廣應用。