腰叢聯合坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉聯合應用于老年股骨粗隆間骨折患者麻醉價值研究

王晶

摘要：目的：分析在老年股骨粗隆間骨折手術中合用腰叢聯合坐骨神經阻滯及小劑量丙泊酚麻醉的臨床價值。方法：對照組為常規全身麻醉，觀察組術中應用腰叢聯合坐骨神經阻滯+小劑量丙泊酚麻醉。結果：T0、T2時2組HR、MAP對比P>0.05，T1時HR、MAP觀察組高于對照組P<0.05;術前2組MMSE評分對比P>0.05，術后1d、3d MMSE評分觀察組高于對照組P<0.05。結論：在老年股骨粗隆間骨折手術中合用腰叢聯合坐骨神經阻滯以及小劑量丙泊酚可獲得確切的麻醉效果，有助于維持血流動力學平穩并降低對其認知功能的影響。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折;老年人;腰叢聯合坐骨神經阻滯;丙泊酚

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--01

骨粗隆間骨折在廣大老年人中較為常見，該骨折的發生使得患者肢體功能受限、生活質量下降，盡早給予手術治療是預防由于長時間臥床而引起各類并發癥的重要手段。患者年齡偏高對于手術、麻醉的耐受性有所下降，所以需要科學選擇術中麻醉方案來提升鎮靜鎮痛效果，確保患者的血流動力學平穩，從而降低麻醉和手術風險性，確保患者的生命健康[1]。以下將分析對老年股骨粗隆間骨折手術患者在術中合用腰叢聯合坐骨神經阻滯以及小劑量丙泊酚麻醉的實際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2022年1月本院74例老年股骨粗隆間骨折手術患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男18例/女19例：年齡62～87歲，均數（71.5±2.5）歲;體質量42.7～81.3kg，均數（60.6±2.3）kg。對照組：37例，男17例/女20例：年齡63～85歲，均數（71.6±2.4）歲;體質量42.6～81.5kg，均數（60.5±2.4）kg。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規全身麻醉，術前禁食及禁飲，在入室后建立靜脈通道，密切監測血氧飽和度以及心電等，進行面罩吸氧，控制氧流量6L/分鐘，給予舒芬太尼0.3ug/kg、咪達唑侖0.02～0.0mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg進行靜脈注射，從而完成麻醉誘導，實施氣管插管，給予丙泊酚3～6mg/kg·h、瑞芬太尼0.05～0.3ug/kg·h進行靜脈泵注，從而維持麻醉，術畢前30分鐘給予舒芬太尼2ug/kg進行靜脈泵注直至術后2小時。觀察組術中應用腰叢聯合坐骨神經阻滯+小劑量丙泊酚麻醉，術前及入室后方法同對照組，在進行穿刺前給予舒芬太尼0.1ug/kg進行靜脈注射，維持側臥體位，以髂嵴水平為作為腰叢阻滯，于患者側棘旁大約4.5cm處實施穿刺操作，并在進針后對股四頭肌收縮進行密切監測，電流為0.3mA，此時仍有收縮則需明確腰叢位置，通過回抽可見無腦積液或回血時，可給予利多卡因10ml、羅哌卡因15ml進行靜注，并在術中給予丙泊酚1～1.5mg/kg實施勻速泵注，縫合時可停止進行泵注。

1.3評價標準

（1）記錄2組圍術期的血流動力學指標，即心率（HR）和平均動脈壓（MAP），時間點為麻醉前（T0）、麻醉后30分鐘（T1）以及術后30分鐘（T2）。（2）2組均于術前、術后利用簡易精神量表（MMSE）評估其認知功能，0～30分，分數越高認知功能越好。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1血流動力學指標組間對比

T0、T2時2組HR、MAP對比P>0.05，T1時HR、MAP觀察組高于對照組P<0.05。

2.2 MMSE評分組間對比

術前2組MMSE評分對比P>0.05，術后1d、3d MMSE評分觀察組高于對照組P<0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折在廣大老年人中發病率較高，該骨折的出現對于患者的生存品質及生活自理能力構成較大影響，患者年齡偏高且體質虛弱，同時臟器功能有所減退，這使得手術中的危險性升高，手術時間較長影響患者的健康狀況，因此科學選擇麻醉方案來維持患者的血流動力學平穩，是預防術后各類并發癥以及確保手術順利安全完成的重要環節[2]-[3]。從本次研究結果顯示，觀察組圍手術期的血流動力學指標波動小于對照組，以及術后的認知功能評分高于對照組。表明，腰叢聯合坐骨神經阻滯以及小劑量丙泊酚進行聯合應用，可提升老年股骨粗隆間骨折患者的術中麻醉質量。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折手術中合用腰叢聯合坐骨神經阻滯以及小劑量丙泊酚可獲得確切的麻醉效果，有助于維持血流動力學平穩并降低對其認知功能的影響。

參考文獻：

[1] 吳紅霞. 腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者 股骨粗隆間骨折手術中應用的療效分析[J]. 健康大視野，2019，15（23）：74.

[2] 陳奎. 腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術中的應用[J]. 醫學食療與健康，2020，18（12）：77-78.

[3] 董大龍，田中根. 腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術中應用的療效分析[J]. 醫藥界，2019，28（16）：0014.