姜宏效方治驗
——消髓化核湯

姜 宏

（蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州 215009）

1 消髓化核湯

組 成：生黃芪30 g，防己10 g，當歸10 g，川芎15 g，地龍10 g，水蛭6 g，白術10 g，威靈仙30 g，木瓜10 g，白芥子6 g。

功 效：益氣化瘀，利水消腫，散結通督，消髓化核。

主 治：巨大破裂腰椎間盤突出癥（腰痛病，氣滯血瘀證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次飯后溫服，連服8～16周。

方 解：本方根據古方防己黃芪湯及補陽還五湯化裁而成。方中重用生黃芪補中益氣，使氣旺則血行，消瘀而不傷正，為君藥。防己祛風除濕、利水消腫；當歸活血化瘀，通絡而不傷血；白芥子長于溫化寒痰、利氣散結，善祛皮里膜外之痰。上三味共為臣藥。川芎為“血中之氣藥”，助當歸活血祛瘀，并有行氣止痛之效，川芎、當歸為活血化瘀行氣的經典藥對，亦即《普濟本事方》中的佛手散；白術健脾除濕、利水消腫，木瓜祛濕通絡、柔肝轉筋，同助防己利水；威靈仙軟堅散結消骨鯁，取象比類，對突出的髓核也應具有“消融”作用，其辛散走竄之性又可引諸藥入絡，具有一定的鎮痛作用；水蛭、地龍助白芥子化痰散結通絡。上六味均為佐藥。諸藥合用，使外邪得除，水濕得行，痰瘀得消，髓核化解，氣血運行通暢，通則不痛，諸癥可愈。

加 減：寒濕證酌加桂枝、細辛、秦艽等散寒除濕；濕熱證酌加連翹、生薏苡仁、虎杖等清熱利濕；肝腎虧虛證酌加淫羊藿、熟地黃、杜仲等補益肝腎、強壯筋骨；疼痛較甚加制川草烏、制南星等溫經散結止痛。

2 驗案舉隅

陸某某，男，48歲。初診日期：2013年3月11日。

主訴：腰痛牽及右下肢麻木20 d。現病史：患者自訴20 d前出現腰腿痛，徹夜難眠，無法行走，臥床時亦不能翻身，腰背及雙腿重著發涼。外院診斷為腰椎間盤突出癥，經靜滴地塞米松、甘露醇等治療無效，建議立即手術。患者由于懼怕手術而來求診，要求保守治療。查體：L4/L5右側棘旁壓痛（+），放射至右下肢；直腿抬高試驗左60°（+）、右10°（+）；舌紅隱紫、苔薄白，脈沉緊。磁共振成像（MRI）顯示：大塊的突出髓核游離在L4、L5 椎體后方侵占整個椎管；增強MRI顯示：突出物周圍有環狀高信號影，即“牛眼征”陽性。西醫診斷：腰椎間盤突出癥；中醫診斷：腰痛、痹證（氣虛血瘀證）。治法：益氣化瘀、通絡止痛、消髓化核。予消髓化核湯加減。處方：

生黃芪30 g，防己10 g，當歸10 g，地龍10 g，水蛭6 g，白芥子6 g，威靈仙30 g，木瓜10 g，陳皮6 g，豬苓10 g，茯苓10 g，生薏苡仁15 g，制川烏6 g，制草烏6 g，制南星10 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次飯后溫服。絕對臥床休息1周。

一般來說,并沒有完全統一的模塊劃分的原則,研究對象不同,側重點不同,劃分的模塊也不相同.在模塊化設計中,必須結合設備的實際情況,從系統角度出發,應用系統分析方法,以功能分析、分解為基礎進行劃分,才能達到最好效果.

2013年3月18日二診：患者腰腿痛癥狀緩解，夜間可入眠，翻身稍困難，下肢放射痛減輕。查體：直腿抬高試驗左70°（-）、右30°（+）。以初診方去制川草烏、制南星，加炒白術10 g、川牛膝15 g，7劑。

2013年7月24日十診：患者堅持連續服用中藥，癥狀幾乎完全緩解，行走自如。查體已全部正常。復查MRI平掃及增強顯示：突出物基本重吸收，“牛眼征”消失。

2017年7月14日隨訪（4年后復查）：患者腰部無明顯不適，MRI第5次復查顯示原突出椎間盤消失，突出物完全重吸收。

按語：本案患者為巨大破裂型腰椎間盤突出癥，屬于中醫學“腰痛”“痹證”范疇，風寒痰濕瘀等均為重要的病理因素。初診時患者腰腿痛癥狀嚴重，風寒濕邪痹阻經絡。急則治標，因此在消髓化核湯的基礎上加用吳門醫派止痛專方烏星止痛湯（制川草烏、制南星，原有雪上一支蒿現因毒性棄之不用）溫經散寒、通絡止痛。方中重用黃芪增強益氣扶正之功，氣血旺則陰霾自消；當歸散結通絡，助黃芪養血和血；“脾為生痰之源”，濕邪重濁黏滯，阻滯氣機，故加用陳皮、白芥子行氣化痰健脾；防己、茯苓、豬苓、生薏苡仁利水滲濕，入膀胱經，使濕邪從小便而出；威靈仙亦入膀胱經，辛散走竄，“通行十二經絡”。諸藥合用，髓核得消，疼痛得緩。二診時患者癥減，緩則治本，去除峻猛微毒之藥制川草烏、制南星等以免傷正，加入川牛膝引藥下行補益肝腎，炒白術益氣健脾以緩圖其功。當腰痛遷延，痰濕瘀凝滯經絡，病機必又轉變為久病入絡。臨證治療巨大破裂型腰椎間盤突出癥，“除草木發揮效應外，故必借蟲蟻入絡搜剔絡內久踞之邪”，故定用地龍、水蛭等血肉有情之品，可奏化痰祛瘀、通督散結之功。

本案患者在嚴密的隨訪觀察下（觀察有無癥狀進行性加重及馬尾神經綜合征等手術指征），給予以中藥為主的保守治療方案，連續治療5個月左右，突出物吸收率達到90%以上。此后每年隨訪1～2次，4年后經臨床隨訪及MRI復查，癥狀未復發，且突出物完全消失。