基于“智慧醫(yī)教”平臺(tái)的檢驗(yàn)科帶教實(shí)踐應(yīng)用*

邢 興，馬芬芬，王 慧，梁 偉，劉 倩，宋晨曉，王 彥△

1.陜西省渭南市澄城縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西渭南 715200；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院/江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222006

伴隨著全面質(zhì)量管理體系逐漸滲入檢驗(yàn)科工作，日益豐富的新項(xiàng)目、新方法對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員及檢驗(yàn)教學(xué)提出了更高的要求[1-3]。目前傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)雖然利用微信等即時(shí)通信軟件參與教學(xué)管理，但帶教老師的教學(xué)信息還不夠系統(tǒng)化且不能及時(shí)獲知每位學(xué)生的實(shí)習(xí)狀況[4]。因此，檢驗(yàn)教學(xué)應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，合理利用智能手機(jī)平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)管理工作[5]。連云港市第二人民醫(yī)院引入的“智慧醫(yī)教”平臺(tái)覆蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)習(xí)教育等各階段的教學(xué)工作，可與帶教老師及學(xué)生的智能終端進(jìn)行融合，完成對(duì)教學(xué)工作的高效綜合管理(圖1)，而手機(jī)端分為規(guī)范化培訓(xùn)管理、教學(xué)活動(dòng)管理、評(píng)價(jià)管理、訓(xùn)練管理、臨床能力及理論考試幾大模塊。本研究利用該軟件嘗試構(gòu)建高效、合理的檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 “智慧醫(yī)教”平臺(tái)的管理模式

1 資料與方法

1.1一般資料 選取連云港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生39例作為研究對(duì)象，平均年齡為(22.0±0.9)歲，其中2019—2020年進(jìn)科的實(shí)習(xí)生18例作為對(duì)照組，2020—2021年進(jìn)科的實(shí)習(xí)生21例作為觀察組，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)均為11個(gè)月。對(duì)照組中男5例、女13例，觀察組中男7例、女14例，兩組人員入科成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生，簽署知情同意書(shū)并自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中期退出實(shí)習(xí)者或不配合本研究者。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，即一對(duì)一帶教方式，包括每周各組進(jìn)行的1次集中學(xué)習(xí)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或者技能示范)。

觀察組采用“智慧醫(yī)教”管理平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)管理。實(shí)習(xí)生進(jìn)入各組后分配一名帶教老師，帶教老師按照檢驗(yàn)科教學(xué)計(jì)劃每月定期上傳課件至教學(xué)活動(dòng)管理模塊：課程包括必修和選修兩個(gè)部分。檢驗(yàn)科教學(xué)組負(fù)責(zé)審核課件質(zhì)量，各實(shí)習(xí)生按要求完成理論考試模塊訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中如果有疑問(wèn)可以在評(píng)價(jià)管理模塊中提問(wèn)。實(shí)習(xí)生按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)組后，利用臨床能力模塊學(xué)習(xí)臨床案例和相關(guān)文獻(xiàn)、指南并進(jìn)行分組討論。技能培訓(xùn)：實(shí)習(xí)生在臨床能力模塊學(xué)習(xí)技能，觀看操作視頻。

資料收集前，首先取得實(shí)習(xí)生的同意，分別在研究開(kāi)始前、結(jié)束時(shí)將研究知情同意書(shū)、教學(xué)滿意度調(diào)查表發(fā)給研究對(duì)象，2種問(wèn)卷回收率均為100%。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)：比較兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)，理論考試成績(jī)不設(shè)合格分?jǐn)?shù)線，滿分為100分。實(shí)習(xí)生技能操作綜合能力考核：按照學(xué)校的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)實(shí)習(xí)生的技術(shù)操作能力進(jìn)行實(shí)踐考核，包括血小板計(jì)數(shù)、推血片、血涂片分類計(jì)數(shù)、基本骨髓涂片分類、微生物標(biāo)本的接種劃板、基本的細(xì)菌鑒定、采血等技術(shù)，滿分為100分。最后對(duì)理論考試和技能考核成績(jī)分別按照0.4與0.6的加權(quán)系數(shù)計(jì)算總成績(jī)。教學(xué)滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，表格經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)專家修改后進(jìn)一步完善，將對(duì)教學(xué)的滿意情況分為非常滿意、一般、不滿意[6]，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)收集觀察組對(duì)“智慧醫(yī)教”平臺(tái)帶教管理的評(píng)價(jià)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組出科考試成績(jī)比較 實(shí)習(xí)結(jié)束后將兩組理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)以及總成績(jī)進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較分)

2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)情況的滿意度調(diào)查 實(shí)習(xí)結(jié)束后，每位實(shí)習(xí)生會(huì)收到本年度教學(xué)滿意度調(diào)查表，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.231，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

2.3觀察組對(duì)“智慧醫(yī)教”平臺(tái)的帶教管理評(píng)價(jià) 觀察組85.7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師的教學(xué)內(nèi)容豐富，同時(shí)該軟件的每日使用率也比較高，達(dá)71.4%，教學(xué)問(wèn)題也能及時(shí)得到解決(76.2%)，該軟件對(duì)理論、技能知識(shí)的掌握幫助比較大(76.2%)。但僅28.6%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為該軟件與老師的互動(dòng)性很強(qiáng)。

3 討 論

3.1“智慧醫(yī)教”平臺(tái)提升了實(shí)習(xí)生的總體素質(zhì) 隨著信息化的發(fā)展，基于手機(jī)軟件的教學(xué)法更直觀、更生動(dòng)地呈現(xiàn)貼合教學(xué)大綱的內(nèi)容，使學(xué)生盡早將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。雖然微信等即時(shí)通信軟件已經(jīng)引入教學(xué)工作中，但無(wú)法準(zhǔn)確了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，并且高度依賴學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，影響最終的實(shí)習(xí)成績(jī)。而基于“智慧醫(yī)教”平臺(tái)的教學(xué)管理軟件，課后老師可及時(shí)將相關(guān)視頻、學(xué)習(xí)材料及文獻(xiàn)上傳至客戶端，并用后臺(tái)標(biāo)記的方式督促實(shí)習(xí)生完成相關(guān)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生也可隨時(shí)就學(xué)習(xí)中碰到的問(wèn)題在軟件端提問(wèn)，帶教老師在后臺(tái)可以于任意時(shí)間段回復(fù)，真正提高學(xué)生掌握理論知識(shí)及技能操作要點(diǎn)的能力，從而真正實(shí)現(xiàn)碎片化、任務(wù)化及個(gè)性化學(xué)習(xí)。這其實(shí)與以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)方法有類似之處[7-8]。雖然國(guó)外的一些學(xué)者認(rèn)為手機(jī)軟件可能弱化學(xué)習(xí)能力或者沒(méi)有證據(jù)表明手機(jī)軟件能很好地提升學(xué)業(yè)水平[9]，但本研究證實(shí)，觀察組的理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)、總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2“智慧醫(yī)教”平臺(tái)提升了教學(xué)滿意度 傳統(tǒng)帶教方法是基于大課堂式的學(xué)習(xí)方式，無(wú)法獲悉學(xué)生對(duì)關(guān)鍵理論知識(shí)和技能的掌握情況。雖然現(xiàn)在有微信等即時(shí)通信軟件，但由于消息推送過(guò)多而容易錯(cuò)過(guò)閱讀相關(guān)消息。例如：在微生物組實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師向?qū)φ战M實(shí)習(xí)生講解進(jìn)組必須要掌握的生物安全法規(guī)及注意事項(xiàng)，但進(jìn)組當(dāng)天發(fā)現(xiàn)仍有部分實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性差。在觀察組實(shí)習(xí)生中，通過(guò)“智慧醫(yī)教”平臺(tái)推送實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，客戶端消息必須點(diǎn)開(kāi)閱讀才能關(guān)閉，在隨后的進(jìn)組過(guò)程中，觀察組實(shí)習(xí)生能做好二級(jí)防護(hù)。在生化組實(shí)習(xí)過(guò)程中，觀察組能就質(zhì)控規(guī)則結(jié)合每日的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，并在當(dāng)日出現(xiàn)13S失控或者12S警告規(guī)則時(shí)能及時(shí)處理。通過(guò)表2發(fā)現(xiàn)，觀察組的實(shí)習(xí)生對(duì)本年度的教學(xué)活動(dòng)的滿意度達(dá)100.0%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組實(shí)習(xí)生交流得知，其認(rèn)為帶教老師未能詳細(xì)地將理論及技能知識(shí)傳授，而觀察組同學(xué)可以在“智慧醫(yī)教”平臺(tái)反復(fù)觀看理論要點(diǎn)及技能操作視頻。尤其在考試前，該軟件的使用率有很大的提升，這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果一致，即表現(xiàn)為手機(jī)軟件對(duì)觀察組明顯有利，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的興趣[10]。

3.3“智慧醫(yī)教”平臺(tái)提升了專業(yè)認(rèn)同感 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加工作后對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感來(lái)源于實(shí)習(xí)過(guò)程中獲得知識(shí)的豐富程度，實(shí)習(xí)過(guò)程也是半職業(yè)化的過(guò)程，是對(duì)大學(xué)教育理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程。觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的教學(xué)內(nèi)容認(rèn)同感很高，達(dá)85.7%；71.4%的實(shí)習(xí)生每日都在使用該軟件；但僅28.6%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為與老師的互動(dòng)性較強(qiáng)。通過(guò)與該組15例實(shí)習(xí)生交流得知，其認(rèn)為該軟件端沒(méi)有實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)面對(duì)面的教學(xué)效果，同時(shí)提交的問(wèn)題有時(shí)不會(huì)顯示。類似的問(wèn)題期望通過(guò)后期的軟件升級(jí)來(lái)解決，如添加視頻面對(duì)面功能等。

綜上所述，應(yīng)用“智慧醫(yī)教”平臺(tái)進(jìn)行帶教管理很好地適應(yīng)了當(dāng)前信息化發(fā)展的新形勢(shì)，解決了傳統(tǒng)教學(xué)因帶教老師時(shí)間和精力不足、實(shí)習(xí)生掌握能力不同的問(wèn)題，使教學(xué)質(zhì)量得到提升，教學(xué)管理得到優(yōu)化，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)同感，值得進(jìn)一步推廣。