優質綜合護理對冠心病患者經皮冠脈介入術后自我管理能力和生活質量的影響

鐘冬梅

（贛州市南康區第一人民醫院介入科，江西 贛州 341400）

經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術，具有康復快及創傷小等優勢[1，2]。但PCI 術后，其病變部位仍有再狹窄、復發的可能[3，4]，因此給予護理干預對提高臨床治療效果、改善患者預后至關重要。由于諸多復雜因素的影響，許多出院患者很難完全遵醫囑用藥并及時進行康復訓練，嚴重降低院內治療效果及生活質量[5，6]。本研究主要探討優質綜合護理對PCI 術后冠心病患者自我管理能力和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年3 月贛州市南康區第一人民醫院經PCI 治療的174 例冠心病患者作為研究對象，納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中關于冠心病的診斷標準[7]；②符合PCI 手術指征；③認知功能正常。排除標準：①伴有影響肢體活動能力的疾病；②未完成隨訪或隨訪資料不全；③既往有PCI 手術史。根據隨機數字表法將患者分為優質護理組和常規護理組，每組87例。優質護理組男51 例，女36 例；年齡51～79 歲，平均年齡（70.31±6.93）歲；合并癥：高血壓20 例，高血脂25 例，糖尿病11 例；冠狀動脈狹窄程度為（83.59±4.56）%。常規護理組男47 例，女40 例；年齡53～81 歲，平均年齡（70.46±6.81）歲；合并癥：高血壓21 例，高血脂24 例，糖尿病9 例；冠狀動脈狹窄程度為（83.68±4.62）%。兩組性別、年齡、合并癥、冠狀動脈狹窄程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 采用常規護理，包括：①幫助患者術前鍛煉腿部肌肉，輕微咳嗽并進行深呼吸；②術后指導患者按時服藥，合理飲食，指導患者采取必要措施以預防并發癥發生。

1.2.2 優質護理組 在常規護理組基礎上聯合優質綜合護理，包括：①制定護理規章制度并設立監督執行小組：根據出院患者定期隨訪情況、治療藥物指導和監督護理過程及復查情況，并設立有醫生、護士及臨床藥師組成的監督執行小組，監督、考核和培訓相關護理標準的執行情況；②延續護理：調查患者飲食、心理狀態、并發癥、生活方式、居住環境及治療藥物等臨床資料，輔導患者進行自我護理，及時告知患者自我護理過程中的錯誤方式并予以糾正，另制定全面的延續性護理制度，讓患者了解PCI 術后冠脈發生再狹窄的因素；③健康教育：對患者講解冠心病臨床表現及其他疾病知識，主要指導患者的注意事項、飲食控制、運動方式及用藥劑量和種類；④隨訪：對患者進行半年隨訪，隨訪方式包括門診隨訪或電話隨訪，指導患者康復鍛煉方式，答復患者提出的相關問題。

1.3 觀察指標 比較兩組自我管理能力、生活質量和護理效果。

1.3.1 自我管理能力 采用日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）評分進行評價，內容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯，每個單項評分0～15 分，滿分100 分，分數越高表明患者自我管理能力越強。

1.3.2 生活質量 采用西雅圖心絞痛調查量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評分進行評價，內容包括發作頻率、軀體活動受限、主動感受、穩定程度，共19 個條目，評分越高表明患者生活質量越好。

1.3.3 護理效果 ①顯效：護理干預后，患者心絞痛癥狀完全消失或基本消失，臨床癥狀改善＞2 級；②有效：護理干預后，患者心絞痛發病次數較治療前降低50%；③無效：護理干預后，患者心絞痛發病次數較護理前提高或不變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.1 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 優質護理組護理后大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯評分及總評分均高于護理前和常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（，分）

表1 兩組自我管理能力比較（，分）

2.2 兩組生活質量比較 優質護理組護理后發作頻率、軀體活動受限、主動感受、穩定程度評分均高于護理前和常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

2.3 兩組護理效果比較 優質護理組護理總有效率高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

冠心病具有預后差、病死率高及病程較長等特點，嚴重威脅患者生命健康[8-10]。PCI 術是治療冠心病的重要方法，其手術創口較小，具有較高安全性[11]。但PCI 術后，患者也會發生情緒不良、胸痛和心悸等癥狀，因此輔以臨床護理具有重要意義[12，13]。

合理飲食、遵醫用藥、康復訓練是PCI 術后患者護理的重要措施，這些措施可以使患者冠脈保持疏通狀態[14]。本研究結果顯示，優質綜合護理組ADL 評分、SAQ 評分與護理效果優于常規護理組（P＜0.05），說明優質綜合護理具有較強的系統性，可提高冠心病患者PCI 術后的自我管理能力和生活質量。優質綜合護理的重點是要及時給予患者心理干預、監督飲食和康復鍛煉，康復鍛煉是在患者耐受的情況下進行神經、關節和肢體的鍛煉，醫護人員在此過程中指導患者的康復鍛煉計劃，這些科學的康復鍛煉首先可以促進建立冠脈側支循環和血液循環，避免患者機體內形成血栓；其次可以改善生活質量、活動能力和促進運動耐量。同時，心理干預中密切觀察患者情緒和心理狀態，并及時給予心理干預，而飲食護理指導的重點是要求患者進行適量、規律和清淡的飲食，上述措施均可有效改善患者自我管理和生活質量[15]。

綜上所述，優質綜合護理可提高冠心病患者PCI術后的自我管理能力和生活質量，護理效果良好。