尿常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白指標的檢驗價值比較

李根秀，劉先林，歐陽建華

（興國縣人民醫院檢驗科，江西 興國 342400）

尿液檢驗是醫學常見檢測手段之一，其檢測內容包括尿蛋白、白細胞及紅細胞等成分，對腎功能障礙及尿路感染等疾病的診斷均具有重要參考價值[1]。現階段，尿常規檢查與尿沉渣檢查均是臨床常用尿檢方式，前者可通過尿液分析儀對尿液樣本進行快速篩查，具有操作簡單、快速便捷等特點，但其檢測結果易受多種因素的影響，漏診風險高[2，3]；后者則主要為尿液沉淀物的顯微鏡檢查，用以判斷尿液中的有機成分，其檢測準確性高，但操作繁瑣、費時費力[4，5]。二者各有優劣，其臨床應用價值也存在一定差異。現本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月于我院行尿液檢驗的130 例受檢者，探究尿常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白指標的檢驗價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月于興國縣人民醫院行尿液檢驗的130 例受檢者，以其尿液樣本為研究對象，依次進行尿常規檢查與尿沉渣檢查。其中男82 例，女48 例；年齡26～65 歲，平均年齡（42.37±6.22）歲。患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①尿液樣本均取自晨間中段尿；②女性尿液樣本留取避開經期；③受檢者按標準留取樣本。排除標準：①受檢者1 周內服用過影響尿液檢查的相關藥物；②未按要求提供尿液樣本的受檢者；③乳糜尿尿液標本。

1.3 方法

1.3.1 尿常規檢查 取晨間新鮮中段尿液15 ml，采用全自動尿液分析儀（寶威BW-901型，山東寶威生物科技有限公司）對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白水平進行檢測，全程按照操作說明書進行，依據其膜塊顏色判定其檢測結果。

1.3.2 尿沉渣檢查 取晨間新鮮中段尿液10 ml，做離心處理（轉速：1500 r/min，時間：5 min），吸出上清液，保留尿沉渣，隨后吸取20 μl 沉渣混懸液涂片鏡檢，以低倍鏡確定觀察對象，通過高倍鏡對視野內的有形成分進行觀察與記錄，包括尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白，多次觀察后取其平均值進行計算，共統計10 個視野，陽性判定：白細胞（每高倍鏡視野＞5個）、紅細胞（每高倍視野＞3 個）、尿蛋白（＞0.15 g/24 h），反之陰性。所有尿液樣本均于留取后2 h 內完成檢驗，檢驗室溫在20 ℃～25 ℃，且嚴格依照無菌標準執行。

1.4 觀察指標 ①比較常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白指標的檢測結果；②統計2 種檢測結果的檢驗符合率；③以尿常規與尿沉渣聯合檢驗結果為金標準，比較常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白指標的準確率、假陽性率、假陰性率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行X2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢測白細胞、紅細胞及尿蛋白的陽性率比較 尿常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白的檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方式下白細胞、紅細胞及尿蛋白的檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩種方法檢測白細胞、紅細胞及尿蛋白的符合率比較 尿常規檢查與尿沉渣檢查的檢驗結果符合率較高，均在90%以上，見表2。

表2 兩種檢測結果的符合率統計[n（%）]

2.3 兩種方法檢測白細胞、紅細胞及尿蛋白的價值比較 以尿常規與尿沉渣聯合檢驗結果為金標準，兩種檢驗方式對白細胞、尿蛋白的檢驗準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但尿常規的紅細胞檢驗準確率低于尿沉渣，其假陽性率大于尿沉渣，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 尿常規與尿沉渣對白細胞、紅細胞及尿蛋白的檢測價值比較[n（%）]

3 討論

尿蛋白、白細胞及紅細胞等均是尿檢常見指標，可用于多種疾病的臨床診斷，其檢查方式包括尿常規檢查與尿沉渣檢查。既往尿檢多以傳統尿沉渣檢驗為主，于尿液離心后通過顯微鏡觀察其沉淀物有形成分，以此明確尿液中細胞、細菌、管型及結晶等指標水平，其檢驗準確性高，可為疾病診斷提供可靠參考信息[6，7]。但該方式檢測時間長、資源耗費大、重復性差，對操作人員具有較高要求，限制性大，不利于臨床推廣[8]。尿常規檢查則可借助尿液分析儀及多聯試紙對尿液樣本進行快速檢驗，將尿液置于盛有干燥劑的器皿中，以尿液中水分作為反應溶劑發生化學反應，通過干化學分析法對其尿液成分進行檢測[9，10]。近年來，全自動尿液分析儀在尿液成分的研究中取得了較大進展，其操作簡單、檢測速度快，應用關注度也越來越高，為臨床工作的開展帶來了較大便利性[11，12]。但該方式對儀器的依賴性通常較高，一旦儀器異常或操作不當，將嚴重影響到檢驗結果的準確性，其缺點不容忽視，且檢驗結果易受到試紙敏感度、代謝產物、樣本放置時間等因素的干擾，誤診及漏診風險較高[13，14]。

本研究結果顯示，尿常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白的檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與戴泓厚[15]研究結果相符，提示兩種尿檢方式對白細胞、紅細胞及尿蛋白指標均具有較高的檢出率，且二者檢驗結果差異較小。同時，尿蛋白、白細胞、紅細胞的檢查符合率均在90%以上，表明兩種尿檢方式的檢查結果高度吻合，其結果存在一定相關性，這與多個報道[16，17]一致。以尿常規與尿沉渣聯合檢驗結果為金標準，兩種檢驗方式對白細胞、尿蛋白的檢驗準確率對比無統計學差異（P＞0.05）。但尿常規的紅細胞檢驗準確率低于尿沉渣，其假陽性率大于尿沉渣（P＜0.05），提示尿沉渣檢測對尿液紅細胞的檢驗效能優于尿常規檢測。分析認為，尿液分析儀檢測紅細胞的原理是基于紅細胞內亞鐵血紅素存在類似過氧化氫酶的活性，可催化過氧化氫釋放新生態氧，使受體氧化變色，以此完成檢測[18]。但在尿路感染患者的檢驗中，其尿液細菌在進行繁殖時可合成過氧化酶等物質，由此可造成假陽性的產生[19]。同時，腎病患者尿液中的紅細胞可在多因素影響下發生變形、裂解，造成血紅蛋白逸出，而尿液分析儀的干化學法既可與完整紅細胞反應，同時又可與游離血紅蛋白反應，由此可導致假陽性出現[20]。此外，試紙敏感度、尿液紅細胞低滲狀態及維生素C 等因素也是造成其假陽性的重要原因，可導致檢驗準確率的下降[21]。而尿沉渣檢查可通過顯微鏡對尿液結晶進行準確觀察，糾正尿液分析儀假陽性結果，為臨床提供更為客觀、可靠的參考依據[22]。

綜上所述，尿常規檢查與尿沉渣檢查對尿液白細胞、紅細胞及尿蛋白指標的檢出效果相當，二者檢測符合率高，但尿沉渣檢測對尿液紅細胞的檢驗效能優于尿常規檢測。兩種尿檢方式各有優劣，無法相互替代，可將二者配合應用可提高尿液檢驗的準確率，以尿常規檢驗作為初始尿液篩查方式，針對其陽性樣本進行尿沉渣檢驗，以此彌補二者弊端，保證檢驗準確度的同時，節省檢測時間，降低檢驗成本。