腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術的治療效果及對患者炎性反應指標和術后恢復的影響

張東霞，李文超，白雨昕

（佳木斯市中心醫院婦科，黑龍江 佳木斯 154002）

異位妊娠（ectopic pregnancy）指孕卵于子宮腔外著床發育[1]，常見于輸卵管部位妊娠，造成輸卵管破裂、流產等不良事件，影響孕婦健康[2]。早期采取異位妊娠病灶清除術能夠減輕胚胎繼續發育給孕婦帶來的危害[3，4]，在手術治療中需減輕手術創傷，完全清除妊娠組織，并保障輸卵管通暢，預防輸卵管再次堵塞[5，6]。腹腔鏡手術能夠直視手術視野，用于異位妊娠病灶清除術中能夠起到減小創傷，促進術后早期恢復[7，8]。但目前異位妊娠病灶清除術引發的炎癥反應尚存在爭議。本研究選擇我院收治的行異位妊娠病灶清除術治療的患者為研究對象，探討腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術的治療效果，旨在為臨床異位妊娠病灶清除術治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中心醫院婦科2019 年9 月-2020 年9 月行異位妊娠病灶清除術患者78例，以隨機數字表法將其分為OS 組和LO 組。OS 組39 例，年齡22～36 歲，平均年齡（29.37±3.20）歲；初產婦23 例，經產婦16 例；妊娠部位：輸卵管傘部9例，壺腹部20 例，峽部7 例，間質3 例。LO 組39 例，年齡23～38 歲，平均年齡（29.42±3.23）歲；初產婦24例，經產婦15 例；妊娠部位：輸卵管傘部8 例，壺腹部19 例，峽部8 例，間質4 例。兩組年齡、產次、妊娠部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合異位妊娠病灶清除術適應證者；②依從性好；③具有術后1年內再次妊娠意愿者。排除標準：①合并器質性病變者；②合并急性全身感染者；③合并精神疾病、意識障礙者。

1.3 方法 OS 組行開腹手術。給予硬膜外麻醉，患者取平臥位，于臍恥間做縱向切口，切口大小約為5 cm，逐層切開，暴露腹腔，探查病灶位置，切開輸卵管取出胚胎組織，止血，檢查無異常后沖洗腹腔，縫合、關閉腹腔。LO 組行腹腔鏡手術，患者取仰臥位，調整為臀高頭低位，行氣管插管全麻。于臍部做穿刺孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查病灶及周圍組織，并于對應位置建立腹壁操作孔，切口長度約為1 cm。于腹腔鏡下探查病灶，并切開系膜，以抓鉗取出胚胎組織，探查周圍組織，確保胚胎完全取出后電凝止血，生理鹽水沖洗盆腹腔，縫合切口，術畢。

1.4 評價指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量）、術后恢復指標（留置導尿管時間、排氣時間、首次下床時間、住院時間）、不同時間（術后6、12、24、48、72 h）疼痛評分及炎性反應指標[血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]、輸卵管疏通率及1年內宮內妊娠率。疼痛以VAS 量表評價，量表分值共10 分，評分越高，疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行X2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 LO 組手術時間短于OS 組，術中出血量少于OS 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組術后恢復指標比較 LO 組留置導尿管時間、排氣時間、首次下床時間、住院時間短于OS 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（）

表2 兩組術后恢復指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 LO 組術后6、12、24、48、72 h疼痛評分低于OS 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組炎性指標比較 兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平高于術前，LO 組低于OS 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性反應指標比較（）

表4 兩組炎性反應指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組輸卵管疏通率及1 年內宮內妊娠率比較 LO組輸卵管疏通率為97.44%（38/39）、1 年內宮內妊娠率為64.10%（25/39），分別高于OS 組的84.62%（33/39）、41.03（16/39）（X2=3.924、4.165，P=0.048、0.041）。

3 討論

異位妊娠病灶清除術通過清除子宮腔外妊娠組織終止胚胎發育，避免因胚胎著床發育而引發危險事件[9，10]。該病多見于輸卵管妊娠，孕卵在輸卵管內著床發育將引起輸卵管破裂出血，導致出血性休克，危及孕婦生命安全[11]。手術治療多以切除輸卵管及清除妊娠組織達到終止妊娠目的，但部分患者仍有生育要求，因此在異位妊娠病灶清除術同時需保留患者生育功能，并保持輸卵管通暢[12，13]。腹腔鏡下行異位妊娠病灶清除術治療借助腹腔鏡完成對腹腔及病灶的探查，有助于減輕手術創傷、促進術后恢復[14，15]。

本研究結果顯示，LO 組臨床手術時間、留置導尿管時間、排氣時間、首次下床時間、住院時間短于OS 組，術中出血量少于OS 組（P＜0.05）。分析原因為腹腔鏡手術中僅需要做小切口為手術探查與操作提供通道，既減輕了手術切口創傷，也便于術后切口恢復；且腹腔鏡下手術操作能夠在腹腔鏡直視下清除病灶及周圍組織，手術視野更清晰，因而手術效率更高，術中不造成周圍組織創傷，也降低了術中出血風險，與胡詩婉[16]的研究結果一致。術中手術創傷較小，患者術后能夠早期下床活動，早期拔除尿管、出院。手術創傷會引起術后疼痛感受，這與切口疼痛、手術應激都有關[17]。本研究中LO 組術后6、12、24、48、72 h 疼痛評分低于OS 組（P＜0.05），分析原因為腹腔鏡手術切口較小，能夠減輕術后切口疼痛；術中視野清晰有助于減輕對周圍組織的創傷，手術應激反應較輕，術后患者疼痛較輕。

開腹手術下由于切口較大、腹腔暴露時間較長，術中操作性創傷較大等因素的影響，術后炎癥因子水平較高。腹腔鏡手術切口小、腹腔暴露時間段、周圍組織損傷小，有助于減輕手術創傷程度，從而術后炎癥反應較輕[18]。本研究中LO 組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于OS 組（P＜0.05），表明腹腔鏡術后炎癥反應較開腹手術輕，炎癥反應水平也直接反映創傷程度，與范昱等[19]研究結論較一致。腹腔鏡手術中能夠更加清晰的探查手術視野，在腹腔鏡直視下完全清除妊娠組織，減輕對輸卵管黏膜的損傷，預防術后輸卵管再次堵塞，有助于提高再次妊娠率[20，21]。LO組輸卵管疏通率及1 年內宮內妊娠率較OS 組更高（P＜0.05），與上述研究結論一致。對于有再次妊娠意愿的患者選擇手術術式時，可建議行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術治療。

綜上所述，異位妊娠患者行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術治療的臨床效果較好，既能夠提高手術效率、減輕手術創傷、促進術后早期恢復，也能夠減輕術后疼痛應激與炎性反應，且對于患者輸卵管損傷較小，更有利于為患者再次妊娠。